77例中药结肠滴注治疗肠癌术后吻合口炎护理体会_0

77例中药结肠滴注治疗肠癌术后吻合口炎体会_0 77例中药结肠滴注治疗肠癌术后吻合口炎护理体会_0 77例中药结肠滴注治疗肠癌术后吻合口炎护理体会 摘 要:摘 要:目的:探讨结直肠癌术后吻合口炎使用中药结肠高位滴注的护理。方法:对77例结直肠癌术后吻合口炎患者实施中药高位结肠滴注治疗效果进行观察和护理。结果:试验组吻合口炎愈合情况明显优于对照组。结论:高位结肠滴注治术后吻合口炎具有中医药特色，疗效显著。 关键词:关键词:中药高位滴注;结肠癌术后并吻合口炎;护理 随着我国社会老龄化的提前到来和物质丰富后的饮食结构改变，结直肠癌的患病率正呈逐步上升的趋势发展，已成为威胁国民身体的主要恶性肿瘤之一[1]。癌肿手术切除后1个月,1年半内易并发吻合口炎，表现:腹痛、腹胀、腹泻和便秘(有时两症交替出现)、肠梗阻等，严重影响疗效和患者生存质量;中医药综合疗法对术后吻合口炎治疗具有积极辅助作用[2]。中药高位结肠滴注是运用著名中医验方浓煎剂进行保留灌肠治疗结直肠癌术后吻合口炎的方法，是具有祖国医学的诸多特点的一大创新，疗效显著。 1 资料与方法 1.1 一般资料:选择2010年1月,2012年9月77例患者确诊为结直肠癌患者，且手术后接受高位结肠中药滴注治疗吻合口炎，男46例，女31例，平均年龄(60?1.7)岁，病程4个月,2年6个月。直肠癌38例，结肠癌39例，并发吻合口炎时间1个月,1年3个月。对照组:术后口服给药治疗吻合口炎72例。两组患者年龄、性别、文化程度差异无统计学意义(P,0.05)，具有可比性。除患有结直肠癌外，无精神异常，无严重全身疾病和其他严重合并症。 1.2 方法 1.2.1 用药:结肠滴注药液使用名中医李斯文自创中药验方的清肠汤，处方:黄芩20 g、黄连20 g、黄柏20 g、苦参20 g、侧柏炭20 g、马鞭草15 g、马齿苋30 g、虎杖30 g、葵花20 g、土瓜15 g、木香10 g[3]。根据临床不同症型灵活加减，中药浓煎剂药量100, 150 l。 1.2.2 :液体石蜡;一次性中单一床;手纸若干;灌肠托盘。改良细肛(直径为0.5,0.8 .)一根制作方法为使用一次性输液器硅胶管，去除头皮钢针和末端过滤器，管端侧壁扎孔洞3个，孔间距0.5 ，制作好细肛管连接无菌中药瓶备用。 1.2.3 操作:?护士实施操作前应对患者进行评估并向患者讲解高位结肠滴注灌肠的目的、操作方法、和注意事项;介绍灌肠药液量，中药主要成分及性质，尽力解除患者心理上焦虑和紧张情绪，使其依从护士配合此项治疗;?将灌肠用物准备齐全抬至病床边，屏风遮挡;一次性中单铺垫在患者臀下;挂中药瓶使液面高度距肛门平面25,30 ，排空管内空气;?患者取左侧卧位屈膝，暴露肛门。将改良肛管排气并且石蜡油润滑肛管头部30 ，对准肛门动作轻柔地缓慢插入，同时嘱咐患者哈气及全身放松;插入过程中如遇有阻力可稍做退出并且小幅度地转动肛管后再缓慢插进;改良细肛管插入深度为20,40 ，调节药液滴速,40滴/in;灌肠中药液温度约38,40?;中药滴注完时告知患者，轻柔缓慢地出拔肛管同时用手纸按摩肛门，防止中药液过早排出;之后瞩患者依次取抬高臀部仰卧位—左侧卧位—膝胸卧位—右侧卧位，各体位尽量保持15,30 in;?操作中密切观察患者情况(面色、表情、呼吸、脉搏)。询问患者感受，分散患者注意力同时进行心理支持护理。 1.3 观察指标:以吻合口炎症状改善情况为指标:?腹痛、腹泻、便血、肛门坠胀感等;?大便常规(潜血试验+/-);?患者自觉感受。 1.4 效果判定:依患者实际症状制定评价。显效:吻合口炎症状和体征基本无，大便次数少于2次/d，大便常规潜血(-)，结肠镜检查吻合口黏膜无红肿，患者自觉良好;有效:症状有所改善，腹痛减轻，只轻微肛门坠胀感，大便次数少于4次/d，大便常规潜血(+/-)，结肠镜检查轻微充血、肿胀;无效:症状仍存在，腹泻、腹痛、大便次数不减且潜血(+)。 1.5 统计学处理:使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，采用χ2检验，以P,0.05为差异有统计学意义。 2 结果 患者灌肠前后吻合口炎症状改变情况见表1。高位结肠滴注组比较口服中药对照组吻合口炎症状逐渐改善，症状缓解时间缩短;避免口服中药患者存在症状反复、致胃纳差等。中药结肠滴注治疗前后吻合口炎症状差异有统计学意义(P,0.05)。经过高位结肠中药滴注的治疗患者吻合口炎使症状、体征改善，未观察到不良反应。中药结肠滴注有效率明显优于口服对照组。详见表2。 表1 高位结肠滴注前后与口服中药症状观察对照(例) 时间 组别 腹痛 腹泻 便血 便秘 肛门坠胀感 灌肠前 中药灌肠组 60 25 4 32 3 中药口服组 50 24 3 34 2 第一次后 中药灌肠组 56 19 4 15 3 中药口服组 50 15 3 19 2 第二次后 中药灌肠组 44 11 4 11 2 中药口服组 42 18 3 16 2 第三次后 中药灌肠组 37 7 3 6 2 中药口服组 38 18 3 10 2 一周后 中药灌肠组 20 6 3 3 0 中药口服组 28 7 1 1 1 二周后 中药灌肠组 9