心跳呼吸停止急救程序

心跳呼吸停止急救程序 心动过缓操作常规 , 基础生命支持:评估ABC , 供氧 A:airway , 心电监护 B:breathing C:circulation CPR:心肺复苏 IV:静脉内 心动过缓是否导致心肺功能衰竭: IO:骨髓腔内 No 灌注不足、低血压、呼吸困难、Yes 意识改变, 胸外按压: , 观察 氧和和通气正常. , ABC支持 HR,60次/分，有全身灌注不足 , 转住院ICU 肾上腺素: CPR期间 , IV/IO:0.01mg/kg.次 建立 (1:10000;0.1ml/kg) , 气管插管 , 插管内:0.1mg/kd.次 , 静脉通道 (1:1000;0.1ml/kg) 检查 , 3~5分钟可重复一次 , 电极位置与接触 给予 , 肾上腺素 每3,5分 阿托品:0.02mg/kg.次 钟一次 (最小量 0.1mg) , or 多巴胺 , 可重复一次 明确可能的病因 , 低氧血症 , 低体温 电复率 , 头颅外伤 , 心脏填塞 , 心脏移植 如脉搏消失，心跳骤停 , 中毒 参照无脉搏心跳骤停操作 心动过缓给予阿托品试验 阳性:迷走张力过高及AV传导阻滞 心跳呼吸骤停复苏后 估算液体量: , 婴儿,10 kg: 休克 输注晶体液(如含 0.2%NaCl的5%GS; D5/0.2NaCl) 速度: 10-20 ml/kg NS或RL 4 ml/kg.h 如8 kg婴儿: 4ml/kg.h×8kg=32ml/h 重新评估 , 儿童10,20kg 休克征象仍存在 晶体液(D5/0.2%Nacl) 速度: 40ml/h加上 2ml/kg.h血压, ×(体重,10kg) 如15kg儿童: 40ml/h，2ml/kg.h× (15kg,10kg),低血压 血压正常 50ml/h (失代偿) (代偿) 休克, 休克, , 儿童,20kg 晶体液(D5/0.2%Nacl) 速度: 体重，40ml/h 再给予液体及 再给予液体及 如30kg儿童: , 肾上腺素 , 多巴酚丁胺 30，40,70ml/h (0.1~1mg/kg.min) (2~20 mg/kg.min) , and/or 多巴胺 , and/or 多巴胺 (增至20 ug/kg.min) *根据病情及脱水程(2~20 mg/kg.min) , and/or 去甲肾上, and/or 小剂量肾上腺素 度与性质调整补液成腺素 (0.05~0.3 mg/kg.min) 分与速度 (0.1~2mg/kg.min) , 氨力农 饱和:0.75~1 mg/kg.(5min) 可重复3 mg/kg 维持 5~10 mg/kg.min , or 米力农 饱和:50~75 mg/kg 维持:0.5~0.75 mg/kg.min 灌注正常心动过速的抢救程序 , 基础生命支持:评估. ABC支持 , 心电监护 , 心电图 QRS间期正常 QRS间期增宽 评价节律 QRS间期, 室性心动过速 窦性心动过速 室上性心动过速 给予药物 , 病史 , 病史 , 胺碘酮:5mg/kg iv (20~60 min) , P波正常 , 无P波/P波异常 , HR随活动改变 , HR不随活动改, 普鲁卡因:15 , RR不等，P-R变 mg/kg iv 相等 , 心律突然改变 (30~60min) , 婴儿:Hr,220, 婴儿:HR,220(上两者不同时使用) 次/分 次/分 , 利多卡因:1 , 儿童:Hr,180, 儿童:HR,180mg/kg.次 次/分 次/分 刺激迷走 评价同时给予: , 供氧 , ABC支持 , 心电导联连接 , 建立静脉通道 , 咨询专家 , 腺苷0.1mg/kg , 准备电复律:0.5~1 J/kg(给予镇静) iv/io 明确病因: (初次最大剂量:, 低氧血症 6mg) , 低血容量 , 重复或剂量加, 低体温 倍 , 高/低钾及代谢紊乱 (最大不超过, 心脏填塞 12mg) , 张力性气胸 , 快速静推 , 中毒 , 疼痛 咨询儿科心脏专家 电复律0.5~1J/kg(可增至2J/kg) 电复律前予以镇静 12导联心电图 心动过速伴灌注不足抢救程序 基础生命支持:评估，ABC , CRP No 有/无 脉搏 , 参照无脉搏心跳骤停诊疗 Yes , 给予必要的氧供和通气 , 联结监护导联 , 12导联心电图 , 评估QRS间期 QRS间期正常 ORS间期增宽 治疗可能的病因 评价期间 , 低氧血症 , 给予氧供和通气 , 低血容量 , ABC支持 评价心动, 高热 评价心动, 导联固定 过速 过速 , 高/低钾血症, 咨询专家 和代谢疾病 , 准备电复律 , 心脏填塞 , 张力性气胸 , 中毒 , 血栓 , 疼痛 室性心动过速 立即电复律 0.5~1J/kg 窦性心动过速 室上性心动过速 , 病史 , 病史 , 正常P波 , P波异常 药物 , HR可随活动改变 , HR不随活动改变 , 胺碘酮 , RR不等，P-R相等 , 心律突发改变 5mg/kg iv , 婴儿HR,220次/分 , 婴儿:Hr,220次/分 20~60min , 儿童HR,180次/分 , 儿童:Hr,180次/分 , or普鲁卡因 15mg/kg iv 刺激迷走神经 30~60min (上两者不同时给) , 立即给予腺苷IV/IO , 电复律 , or利多卡因 0.1mg/kg(初剂量最大6mg) 0.5~1J/kg 1mg/kg iv 可重复一次(再次剂量最大12mg) 可增大至2J/kg , 咨询心脏专家 快速推注 , 使用镇静剂 无脉搏心跳呼吸骤停的抢救程序 , 基础生命支持:评估，ABC支持 , 心电监护 , 心电图 评估节律(ECG) 非VF/VT (包括PEA和无心脏收缩) VF/VT 除颤 肾上腺素 CRP期间 , 给予3次 , IV/IO:0.01mg/kg , 建立 , 初2J/kg (1:10000;0.1 ml/kg) 气管插管 , 2,4,4J/kg , 气管内:0.1mg/kg 静脉通道 (1:1000;0.1ml/kg) , 检查 电板位置与连接 肾上腺素 , 给予 , IV/IO:0.01mg/kg 肾上腺素:每3~5min (1:10000;0.1ml/kg) 可重复 , 气管内:0.1mg/kg 第二次剂量可增加 (1:1000;0.1ml/kg) 持续CPR 3分钟以上 药物治疗 , 血管加压素 , 抗心律失常药除颤 4J/kg (见左) PEA: (给药后30~60min内) , 纠酸 Pulseless electrical 模式:药,CPR,除颤 activity (重复) 治疗病因 电机械分离 or 药,CPR,除颤,, 低氧血症 除颤,除颤(重复) , 低血容量 VF:室颤 , 低体温 VT:室速 , 高/低钾及代谢 抗心律失常药 紊乱 CPR:心肺复苏 氨碘酮:5mg/kg iv , 心脏填塞 利多卡因:1mg/kg iv , 张力性气胸 IV:静脉内 or MgSO:25~50mg/kg 4IO:骨髓内 , 中毒 iv(尖端扭转室速) , 血栓 除颤:4J/kg (给药后30~60分钟内)