【doc】胎心监护联合脐血流图测定诊断胎儿宫内窘迫764例分析

【doc】胎心监护联合脐血流图测定诊断胎儿宫内窘迫764例分析 胎心监护联合脐血流图测定诊断胎儿宫内 窘迫764例分析 98福建医药杂志2007年第29卷第3期F@anMedJVo1.29,No.32007 胎心监护联合脐血流图测定诊断胎儿宫内窘迫764例分析 厦门市湖里医院(361006)阮雪茹李莎 【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1002—2600(2007)03—0098 —02 胎心监护作为判断胎儿宫内健康状况的监测方法,已普 遍应用于临床;脐血流图是了解胎盘功能,预测胎儿安全的 一 种方法.为提高胎儿宫内窘迫的诊断率,我院2003年12 月至2006年11月对764例足月及过期妊娠孕妇进行胎心监 护和脐血流图联合监测,及时诊断胎儿宫内窘迫,为临床治 疗和纠正胎儿宫内缺氧提供了可靠依据,改善了围产儿预 后,现报告如下. I资料和方法 1.1一般资料:2003年12月至2006年11月为798例住院 分娩(除双胎及急诊分娩外)孕妇进行胎心监护和脐血流图 检查,多次检查以最后一次为准.记录成功的764例孕妇, 年龄2O,32岁,平均26.5岁,妊娠37,4l周726例,过 期妊娠(?42周)38例,正常妊娠702例,初产妇532例, 经产妇232例.将764例孕妇分为I,?,?,?组,I组 为胎心监护与脐血流图均正常;?组为胎心监护正常,脐血 流图监测异常;?组为胎心监护异常,脐血流图正常;IV组 为胎心监护与脐血流图均异常.分娩后记录新生儿Apgar 评分及羊水污染情况. 1.2方法:(1)胎心监护采用广州三瑞公司出品的SRF一 618胎儿监护中央网络系统,受试者左侧卧位,宫缩探头置 于宫底下二横指母体腹部较平坦部位,胎心探头置于胎心音 最清晰部位,记录2O分钟连续图形.如无胎动则推动胎头 或臀部1分钟后继续监测2O分钟,必要时延长时间或重复 测试.缩宫素激惹试验(0CT):先测2O分钟基础图形,然 后静滴催产素引发宫缩,当出现1O分钟3次中等强度宫缩 时继续监测3O分钟.宫缩应激试验(CST):在自发宫缩下 测试3O分钟.(2)脐血流图测定采用广州三瑞公司出品的 SRF6O8A胎儿脐血流检测仪,受检孕妇取左侧卧位倾斜15 度位置,将超声探头置于胎儿腹侧探索脐动脉,当荧屏上出 现典型的脐血流波形时,冻结波形并分析,在选择脐动脉血 流波形时应避开胎动及呼吸运动时段,避开胎盘血流的干 扰.取9秒以上典型波形,电脑综合孕周自动计算出脐血流 收缩期与舒张期血流速度比值(S/D),脉动指数(PI),阻 力指数(RI),快速血流比值(FVR)的数据,并显示正常 与异常的符号. 1.3评判:(1)胎心监护按文献标准].无应激试验 (NST)反应型:连续2O分钟内胎心率120,160bpm,至 少有3次以上胎动伴胎心加速?15bpm,持续时间?15秒; NST无反应型:基线平坦,胎动减少,胎动后胎心加速或/ 和持续时间少于正常;CST或OCT阴性:胎心基线正常, 有变异,胎动后胎心加速,且无晚期减速;CST或OCT阳 性;多次宫缩后连续重复出现晚期减速,胎心率基线变异减 少,胎动后胎心无加速.(2)脐血流图判定标准以仪器内储 存的正常妊娠各孕周范围作为标准,超过正常范围为异常. (3)胎儿宫内窘迫判定标准为产时胎心率(基线)>160 bpm或<120bpm,产时出现晚期减速(LD),变异减速 (VD),CST或OCT阳性或可疑,羊水污染?,?度,新生 儿评分(1分钟)<7分. 1.4统计学处理:采用卡方检验,P<0.05为差异有统计 学意义. 2结果 764例孕妇中,I组42例:新生儿窒息率0Yo,羊水污 染率11.8,异常胎心率9.4;?组78例:新生儿窒息 率2.6,羊水污染率15.4,异常胎心率20.5;?组 99例:新生儿窒息率2.0,羊水污染率15.2,异常胎 心率8.1;?组45例:新生儿窒息率17.7,羊水污染 率42.2,异常胎心率42.2.I组中有脐带绕颈孕妇89 例.I组新生儿评分均在8,1O分,羊水污染64例,均为I, ?度污染,无新生儿窒息.?组羊水污染19例,?,?度 污染多见,新生儿2例重度窒息.见l.本资料中有一例 新生儿死亡,S/D比值为33.3,为重度妊高征出现舒张期 血流缺失,胎心监护为无反应型. 表1新生儿1分钟Apgar评分,羊水污染,产时胎心率异常情况[例(%)] 注:与?组比较,*P<O.o1;与?组,?组比较,#P<O.05;与?组比较,?P<O.01 羊水污染情况:I组与?组比较,P<O.Ol;I组与?组比较,P<O.05 与?,?组相比,?P>o.05;与I组比较,AP%O.05 福建医药杂志2007年第29卷第3期FujianMedJVo1.29,No.32007 3讨论 胎心监护仪已广泛应用于临床,能连续显示瞬间胎心变 化,能及时反映胎儿缺氧状况.但胎心监护易受胎儿神经系 统未发育成熟,胎儿睡眠,母体感染或其他原因引起的发 热,母体应用阿托品,镇静等因素影响而出现假阳性. 正常妊娠时随着孕期的进展,其胎盘绒毛血管增多增 粗,血管阻力下降,血流量增加,脉动脉S/D值逐渐下降. 据文献报道,孕3O周S/D值平均为2.8,孕4O周降至2.12 ?0.2E若胎盘循环阻力增加,血流下降,供血不足将导 致胎儿缺血,缺氧,发生胎儿窘迫.脐血流图分析被认为是 了解胎盘功能,血流供给,预测胎儿安全的一种新方法]. 有资料显示,脐血流S/D比值增高提示脐血流降低,能够 早期诊断胎儿宫内发育迟缓(IUGR),预测IUGR发生率的 敏感性达72.但脐血流图可受胎儿呼吸运动,血液黏度, 脐动脉位置深浅的影响,使图形不清,影响脐血流数据的正 确性].胎心监护与脐血流图联合应用可弥补二者的不足, 提高了诊断胎儿宫内窘迫的正确性,为临床及时采取措施纠 正胎儿宫内缺氧状况,并根据胎儿成熟度情况,适时终止妊 娠改善新生儿出生质量提供依据.有学者统计,智能异常者 中的7O有新生儿窒息缺氧史_5].因此积极预防新生儿窒 息是降低围产儿死亡率,减少低智儿及病残儿发生率,提高 出生人口素质的最基本措施.本组资料表明,I组542例脐 血流与胎心监护均正常,新生儿评分为8,10分,无1例发 生新生儿窒息,与?组,?组,?组比较差异有统计学意 义,说明脐血流与胎心监护均正常的能安全,顺利通过分 娩,可靠性高. 99 胎儿监护与脐血流图监测对预测脐带绕颈的松紧度有重 要作用.脐带绕颈可使胎儿发生缺血,缺氧,但脐带有代偿 性伸展,不到一定程度不发生症状,不影响胎儿预后;但少 数脐带绕颈严重的胎儿可发生缺血缺氧,出现新生儿窒 息].本组资料中有脐带绕颈89例,胎心监护与脐血流图 均正常的孕妇未发生新生儿窒息.因此,脐带绕颈孕妇不一 定发生胎儿宫内窘迫,不一定需要剖宫产,只有脐血流和胎 心监护均异常时,则须提高警惕,适当放宽剖宫产指征.当 胎心监护出现严重的减速,脐血流图出现舒张末期血流缺 失,是胎儿危险的征象,必须应用正确和快速的临床处理方 法,使胎儿及早脱离窘迫的宫内环境. 参考文献 1丰有吉,沈悭.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2005.53—54. 2郑迅风,胡淑君.正常妊娠脐动脉血流测定与胎盘病理及生化改 变.中华妇产科杂志,1995.30(6):333—336. 3李洁,王志群.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护.实用妇产科 杂志,2003,19(1):33—34. 4田雪萍,周致隆,刘棣临,主编.高危妊娠的处理.上海:上海 科学技术出版社,1986,156-170. 5张利莉,林久治,蔡玲玲.围产儿缺血缺氧性脑病124例的临床 及病理学研究,中华妇产科杂志,1996,31(2):100102. 6成娅.脐血流S/D在脐带绕颈分娩方式选择上的实用价值.实 用妇产科杂志,1997,13(3):139—140. (上接第103页)具有良好生物相容性的rhBMP一2/hTGF_ B-/胶原复合材料有可能成为一种有效的骨诱导材料,但要 应用于临床还需要进行更全面和深入的研究. 参考文献 1RamoshebiLN,MatsabaTN,TcareJ,eta1.Tissueengineer— ing;TGF-betasuperfamilymembersanddeliverysystemsinbone regeneration.ExpertRevMol,2002,2(4):1一II. 2NiyibiziC,BaltzerA,LattermannC,eta1.Potentialrolefor genetherapyintheenhancementoffracturehealing.ClinOr— thop,1998,355:148—153. 3丛锐,王全平,冯立宁,等.骨缺损修复材料可降解速固化骨 水泥的生物相容性研究.中国临床康复,2002,6(4); 502—503. 4王晓芹,李晓辉,王贵波,等.壳聚糖胶原生物敷料的安全性 研究.中国临床康复,2002,6(7):1030-1031. 5赵建华,廖维宏,刘鹏,等.新型骨修复材料PDLLA/HA/ DBM的生物相容性.生物医学研究,2004,23(1): 21—24. 6中国卫生部.生物材料和医疗器材生物学评价技术.北京: 人民卫生出版社,1997.502—523. 7周强,石国华,杨柳,等.BMP及TGF一口复合生物材料治疗股 骨头坏死的组织学观察.第三军医大学,2002,24(5): 567—57O. 8沈庆斌,赵怡芳,余建华,等.骨形成蛋白复合胶原与HA涂 层种植体应用的临床研究.临床口腔医学杂志,2003,19(4): 2O7-209. 9PilliarRM,FiliaggiMJ,WellsJD,eta1.Porouscalcium polyphosphatescaffoldsforbonesubstituteapplications—invitro characterization.Biomaterials,2001,22(9):963—972.