大肠黑变病13例临床分析

大肠黑变病13例临床分析 大肠黑变病13例临床分析 中国乡村医药杂志2006年4月第13卷第4期 显示达38.,明显高于普通患者的医院感染率本组资料还 表明并发的感染多集中在呼吸道,消化道,泌尿道等.病原 菌多为革兰阴性杆菌和真菌.肝硬化失代偿并发感染的患者, 入院首次WBC<5.0×l/L的比率明显高于非感染者,表 明WBC尤其是中性粒细胞减少可能是该类患者并发感染的重 要原因.肝硬化失代偿时肝巨噬细胞(库普弗细胞)吞噬清 除能力降低,Th.和m型细胞功能减低,B细胞不能产生有 益的抗体,补体成分也常有降低,胆汁内免疫球蛋白及分泌 小体也减少,故易发生呼吸道,消化道及泌尿道感染121. 积极预防和控制肝硬化失代偿期并发的感染,对有效救 治此类病人,降低其病死率,有十分重要的意义.其中增加 机体抵抗力特别是良好的营养支持与正氮平衡是提高机体免 疫力的基础.对不能进食者可短期给予复方氨基酸,脂肪乳 剂.对感染者检查病原菌并根据药敏实验及时准确地使用抗 ?19? 生素为重要.我们的经验是肝硬化失代偿并发感染时,抗生 素使用需时较长,大部分需联合用药,直到感染彻底控制为 止,同时须警惕深部真菌感染的可能.对于并发活动性肺结 核的患者,应尽可能选择肝脏毒性低的抗结核药(可选择 2HES/10HE抗结核).做好肝功能检测,并辅以积极的 护肝治疗.本组资料中单纯性肝硬化失代偿少见,常合并其 他器官或系统疾病,并发感染时易致多脏器功能衰竭,应密 切观察各项生化指标,发现问及时处理尤其重要. 参考文献 l陈灏珠,主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版 社.2002.1852一l853 2巫协宁,主编.临床肝胆系病学.上海:上海科学技术文献 出版社,2002.232,233 . (收稿:2005—08—02编辑:马鸣岗) 大肠黑变病13例临床分析 杨治中李金萍 大肠黑变病(melanosiscoli,MC)是一种少见的非炎 症性,良性,可逆性的以色素沉着为特征的病变,可发生在 大肠,回肠,十二指肠,食管.甚至胆囊….但临床以大肠 黑变病较常见.2001年1月至2005年1月我院在1246例结 肠镜检查中发现大肠黑变病13例,占1.O%,现如下: 1临床资料 1.1一般资料本组l3例MC患者,男性4例,女性9例,年 龄35,7O岁,其中60岁以上l0例,占76.9%.有便秘史9 例(69.2%),便秘与腹泻交替2例(15.4%),腹胀,下腹部 隐痛l例(7.7%),大便带血l例(7.7%).其中l0例 (76.9%)长期或间断服用番泻叶,麻仁胶囊,排毒养颜胶 囊,果导片大黄苏打片等泻药史,服药时间4个月一3年. 1.2检查结果 1.2.1内镜检查使用Olympus电子结肠镜,患者肠道清洁 良好,全部送达盲肠.内镜下观察大肠黏膜色素沉着的程度 从浅棕色到黑褐色,可见小片状,略微隆起的区域,被无色 素沉着的区域分隔成网状,星"蟾蜍背"样或"豹皮花斑" 样,色素沉着区黏膜血管纹理不易看到,肠壁软,蠕动尚可. 病变肠段分布:全结肠6例(46.2%),局限于直肠,乙状结 肠2例(15.4%),局限于升结肠和横结肠2例(15.4%),局 限于直肠3例(23.1%),并发升结肠息肉2例(15.4%),直 肠息肉l例(7.7%),并发痔疮l例(7.7%). 1.2.2病理组织学变化病理变化表现为黏膜常有慢眭炎症 改变,黏膜下层增厚,水肿,固有层含有数目不等的单核巨 噬细胞,散在和成簇分布,巨噬细胞的体积增大,胞浆内充 满色素颗粒,细胞核多被遮盖不易看到,结肠上皮细胞内无 作者单位;654300云南省建水县人民医院 色素颗粒.黑色素染色(Fontana银染色)阳性,铁反应阴 性.其中3例(23.1%)于息肉样隆起部位取活检,结果l例 为增生性息肉,l例为腺瘤性息肉,l例为炎性息肉. 2讨论 本组10例患者有长期或间断服用番泻叶,麻仁胶囊,排 毒养颜胶囊,果导片,大黄苏打片等泻药史,这些药物含有 番泻甙或大黄酸,均属蒽醌类.滥用蒽醌类泻剂可能是引发 MC的原因之一,蒽醌可刺激肠腺黏液分泌增加,使上皮细 胞产生较多的组织相容性复合体,增加巨噬细胞的活性及趋 化作用,巨噬细胞的吞噬作用加强从而引起结,直肠黑变病. 对便秘患者针对病因治疗,排便恢复正常后MC可减轻.尽 管如此,部分从未服用过蒽醌类泻剂的患者也发生了大肠黑 变.因此MC发生的确切机制仍有待深入研究. 本组1246例结肠镜检中发现MCl3例,检出率1.O%, 国内报道检出率约为0.06%,5.90%.导致检出率报道差别 较大的原因在于:?对大肠黑变病的认识和重视程度不同, 特别是对轻度的黑变,不同的检查者可能得出不同的结论- ?受检者所处的地域环境,尤其是饮食结构不同t?受检者 的年龄差异.近年来随着人民生活水平的提高,人均寿命显 ,高蛋白食物摄入的增加,纤维素摄入相对减 着提高,脂肪 少,便秘患者增加,服用泻药者相应增多.故本病的发病率 呈增加的趋势. 2.1MC与年龄,性别的关系一般认为MC的发生与年龄 有密切关系,随着年龄的升高,检出率呈上升趋.大肠 黑变病与性别的关系尚不明确,但本组患者女性9人,男性 4人,提示不同性别在MC发病的背景可能有所有同,在结 肠镜检查时更应注意女性患者发生MC的可能. 2.2MC与癌和息肉的关系MC患者易伴发癌或息肉,赵 ? 2O?中国乡村医药杂志2006年4月第l3卷第4期 东立等报道38例MC中,伴结肠癌2例,伴结肠腺瘤性息肉 3例,有1例直肠息肉和2例结肠癌术后行结肠镜检查发现 MC脚.本组l3例Mc中,未发现结肠癌,3例伴有息肉.在 大肠黑变病患者中如发现大肠黏膜色素沉着区内某处黏膜无 色素沉着时,应警惕大肠息肉和癌的存在,以便早期发现癌 或息肉. 尽管存在潜在的大肠肿瘤发生率增高的危险性,但目前 尚无证据表明大肠黑变病对人体造成直接的损害,而且临床和 实验证明停止服用泻剂后,大肠黑变可出现减轻或消失等可逆 性变化,所采取非手术治疗,除非合并其他需手术治疗 的顽固性便秘或器质性疾病.防止大量滥用泻剂是防治大肠黑 变病的根本方法.患者应多吃富含纤维素的食品,多饮水,多 锻炼以促进排便.对无泻剂服用史的大肠黑变病患者,其治疗 应结合病史,饮食习惯,生活方式等特点作具体分析. 参考文献 1童卫东,张胜本.大肠黑变病.中国肛肠病杂志,2003,12 (12):22 2纪小龙,朱成,李向红,等.结肠黑变病的病理探讨.中 华消化杂志,1994,(14):38,39 3赵东立,胡冬菊,陈学芙,等.结肠黑变病38例临床分析. 中华消化内镜杂志,1999,(16):373,374 (收稿:2005—04—18编辑:扬琦) 创伤性十=指肠破裂15例的诊断与治疗 王俊敏 创伤性十二指肠破裂临床较少见,约占腹部损伤的 3%,5%,常合并其他脏器损伤,术前诊断很困难,正确诊 断率约为10%以下,易误诊,病死率高.我院自1985年3月 至2004年9月共收治创伤性十二指肠破裂患者l5例,本文 就其诊断与治疗进行并报告如下: 1临床资料 ,其中男性12例.女性3例,年 1.1一般资料本组15例 龄20--51岁.闭合性损伤l3例(86.7%),开放性损伤2例 (13.3%). 1.2损伤原因和部位车祸伤7例(46.7%),重物撞击伤3例 (20.0%),高处坠落伤1例(6.7%).拳头击伤1例(6.7%).挤 压伤l例(6.7%),刀刺伤2例(13.3%).十二指肠球部损伤3 例(20.0%),降部损伤7例(46.7%),水平部损伤3例(20.0%), 升部损伤2例(13.3%). 1.3合并损伤合并胰腺损伤4例(26.,肝脏损伤3例(20.(e/o), 脾脏损伤2例(13.3%),小肠破裂2例(13.3%),肋骨骨折2例 (13.3%),血气胸2例(13.3%),骨盆骨折2例(13.3%),四肢 骨折2例(13.3%),颅脑损伤2例(13.3%). 1.4治疗方法十二指肠修补术5例(33.3%),十二指肠修补 加胃造瘘,逆行空肠造瘘3例(20.O%),十二指肠改良憩室化 手术6例(40.0%),胰十二指肠切除1例(6.7%). 1.5治疗结果本组l5例,治愈l3例(86.7%).死亡2例,病 死率l3.3%,其中l例死于颅脑损伤,另l例死于多脏器功 能衰竭. 2讨论 2.1诊断十二指肠破裂的预后在很大程度上取决于早期诊 断及早期手术治疗,24小时以后进行手术治疗者,其病死率 明显高于12zb时内接受手术者.延迟手术不但加重休克和感 染,也使局部组织发生水肿,变脆,大大增加手术后十二指 肠瘘的发生率因此,早期诊断,早期手术治疗非常重要. 作者单位:461400河南省太康县人民医院 由于十二指肠损伤没有典型的症状与体征,所以诊断困难, 误诊率可高达10%,20o/0I-I,其主要原因为:?十二指肠损伤 较胃肠道其他部位损伤少见.约占腹部损伤的3%,5%121,外 科医师缺乏警惕.?复合性损伤时往往被肝,脾及大血管破 裂出血症状掩盖.?十二指肠属于大部分腹膜后问位器官. 部分伤者早期症状与体征不明显.其诊断主要靠详细的病史 询问,严格的体格检查,腹腔穿刺,B超及CT检查.患者 多有上腹部撞击伤,挤压伤或刀刺伤的病史,损伤的早期为 上腹部局限性腹膜炎,迅速发展为满腹弥漫性腹膜炎.特别 是饱餐后的患者,腹膜炎症状更趋于严重.有典型的压痛, 反跳痛和腹肌紧张.腹腔穿刺可抽出含有胆汁的液体.对诊 断十分有利.本组l5例,术前全部行腹腔穿刺.阳性者12 例(80.0%).B超检查可发现十二指肠肠壁增厚.右侧腹部积 液,严重者可有全腹腔积液.X线腹部平片膈下可能有游离 气体,以及麻痹性肠梗阻征象.CT检查可见腹膜后解剖层 次紊乱,腹膜后肾前区有积液以及十二指肠降部层次紊乱, 积液,积气等.近年来,我们对闭合性腹部损伤且不能排除 十二指肠损伤者,仅胃管注入30%复方泛影葡胺60,80ml 在荧光屏下观察是否有造影剂外溢,有4例可疑十二指肠腹 膜后破裂患者,在入院3小时内得以确诊.由于十二指肠损 伤术前诊断困难,因此诊断重点应放在术中探查上.术中探 查应注意以下几点,防止漏诊?剖腹探查时,必须仔细探 查腹腔内各个器官,不能忽略对十二指肠和胰腺等腹膜后脏 器的探查.对十二指肠的探查应全程进行,因为可能存在十 二指肠多处伤?腹腔或后腹膜上有胆汁性液体.?十二指 肠浆膜下及内侧缘的小血肿,应细心切开清除积血后仔细探 查,一旦发现其中有胆汁污染或气泡,即是十二指肠破裂的 存在.?为防止漏诊可经胃管注入美蓝4ml加生理盐水 20ml,挤压胃和十二指肠,若发现后腹膜及十二指肠壁染色 即可确诊.本组2例(13.3%),采用此方法得以确诊. 2.2手术治疗手术方式取决于诊断的早晚,病隋的轻重,损 伤的部位和程度,合并伤的种类及腹腔污染程度等.十二指