肌肉注射胸腺肽致过敏反应1例

肌肉注射胸腺肽致过敏反应1例 肌肉注射胸腺肽致过敏反应1例 HEILONGJIANGMEDICINEANDPHARMACYAug.2010,Vo1.33No.4?105? 岩骨尖部肿瘤手术人路的比较 穆林森,哈文波,周建国 (哈尔滨医科大学附属第五医院神经外科,黑龙江大庆163316) 关键词:岩骨尖部;手术;颞枕入路;Kawase入路 中图分类号:R739.91文献标识码:B文章编号:1O08一O104(2010)04--O1O5一O1 最常用的岩骨尖部肿瘤手术入路为Kawase人路及颞枕例.脑脊液漏1例.两种入路手术后并发症比较无统计学意义 入路,长期以来就两种手术人路的选择存在较大争议,国外(P>0.05),说明两种手术人路不存在明显差异. 能够减轻对颡叶牵拉,可保3讨论 学者普遍认为选择Kawase入路, 护脑组织及引流静脉,手术后并发症少等优点.而我们较习 惯应用颞枕入路治疗岩骨尖部肿瘤,现把我们经手术治疗的 3O例岩骨尖部肿瘤手术报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 3O例岩骨尖部肿瘤患者,经颞枕人路:男1O例,女9例,年 龄17,54岁,病程3,32月.经Kawase入路:男7例,女4例,年 龄26,57岁,病程3,35月.经颞枕入路:肿瘤大小介于 2.3mm,4.0mm×5.0mm×6.6mm.经 2.0mm×1.2mm× Kawase入路:肿瘤大小介于2.7mm×2.2mm×3.3mm, 4.2mm×4.6mm×7.0ram之间.病理:颞枕入路切除三叉神 经鞘瘤8例,脑膜瘤7例,胆脂瘤4例.Kavas人路切除三叉神经 鞘瘤6例,脑膜瘤3例,胆脂瘤2例. 1.1J方法 , 经颞枕入路手术要点:(1)常规皮瓣骨瓣开颅,颞鳞部务 必咬至平中颅窝底;颧弓内侧颞骨尽可能的低,(2)耳上弧 形剪开硬膜,向下翻;(3)在硬膜下轻轻抬起颞叶,放脑脊液 减压后进一步抬起颞叶,在岩尖外侧充分剪开小脑膜,暴露 肿瘤.经Kawase入路手术要点:(1)常规作皮瓣骨瓣,颞鳞部 务必咬至平中颅窝底;(2)在硬膜外轻轻抬起颞叶,在棘孔处 切断脑膜中动脉,掀起岩骨前部硬膜,分离岩浅大神经,显露 圆孑L,卵圆孔和弓状隆起,向内直至岩骨嵴处;(3)以Meekel, S囊为前界,内听道为后界,GSPN沟为外界,颈内动脉为外 下界,磨除岩尖部骨质,以增加暴露范围.(4)如需要可在岩 尖外侧充分剪开颞底和小脑幕硬膜,暴露硬膜下及硬脑膜内 外沟通性肿瘤. 1.3统计学处理 应用SPSS11.5软件,采用检验,P<0.05有统计学 意义. 2结果 手术后结果显示如下:颞枕人路:全切19例,颞叶血肿3 例,梗死1例,失语1例;面部麻木2例,复视2例.Kawase人路: 全切11例,颞叶血肿1例,梗死1例;三叉神经麻痹1例,复视1 颞枕入路主要优点是:直视下能看清肿瘤与脑干,血管, 颅神经的关系,便利于保护口;Kawase人路同颞枕人路相比 较的优点是术野野暴露充分[2],在硬膜外操作回避了对 Labbe静脉的牵拉.颞枕入路的缺点:手术直接牵拉颞底,及 Labbe静脉,往往会导致颞叶戳伤及颞叶的血肿,以及Labbe 静脉痉挛,离断.Kawase人路的缺点:操作复杂有形成脑脊 液漏的风险[3].两种手术入路治疗结果并无统计学意义.颢 枕人路对颞叶的戳伤和Labbe静脉的牵拉是可以避免的.如 脑压较高可以待缓慢放出脑脊液脑压降低后再行操作,或者 行术中脑室穿刺放出脑脊液后再牵拉颞叶,同时颞骨骨瓣开 的要足够低,尽量平齐中颅凹底,避免"门槛"出现].Kawase 虽然可有效的防止牵拉Labbe静脉,但对颞叶的牵拉往往是 不可避免的,对于岩骨尖部巨大肿瘤,颅内压较高的病人,可 行腰池置管引流,充分放出脑脊液,有效降低颅内压后再剥 离颅底硬脑膜.从颅神经损伤的情况看,两组并没有显着差 异.其实造成颅神经麻痹的真正原因并不是在于手术入路的 选择,而与肿瘤的性质有着重要的关系.如脑膜瘤与神经粘 联较重或肿瘤包裹神经时,那么手术往往容易损伤颅神经导 致颅神经麻痹.而鞘瘤,胆脂瘤与颅神经粘联相对较轻或着 没有粘联,那么手术后往往不会出现颅神经麻痹.两种手术 人路的适应证亦无明显差别,都适合于中颅凹底,上斜坡,岩 斜区或蝶骨,及海绵窦旁的病变. 参考文献: [1]许耀东,区永康,郑亿庆,等.颅中窝进路岩尖胆脂瘤切除术[J]. 中华耳科学杂志,2008,6(3):267—269 [2"]SturialeCL,MangiolaA,PompucciA,eta1.Interduralgiantder— moldcystofthepetrousapex[J].JClinNeurosci,2009,16(11): 1498-502 [3]伍洪吴,李美华,罗穆云,等.Kawase入路中岩斜区暴露范围的应 用解剖学研究[J].江西医学院,2006,46(4):55—59 [4]HayashiN,KurimotoM,NagaiS,eta1.Tentorialincisioninalat— eral—medialdirectionwithminimalretractionofthetemporallobe inthesubtemporaltranstentorialapproachtothemiddletentorialin— cisuralspace[J].MinimInvasiveNeurosurg.2008,51(6):340—344 (收稿日期:2010—03—17) 作者简介:穆林森(1971,)男,黑龙江双城人,在读博士,副主任医师.研究方向:神经肿瘤基础及临床研究. 肌肉注射胸腺肽致过敏反应1例 孟庆娟,张晓云,胡伟新 (佳木斯大学第一附属医院门诊部,黑龙江佳木斯154003) 关键词:胸腺肽;过敏反应 中圈分类号:R97文献标识码:B文章编号:10O8一O104(2010)04—0105—01 患者,男,24岁,于2009年12月21日在门诊肌肉注射室肌次/分,神志朦胧,面色苍白,轻度紫绀,双侧瞳孑L等大等圆, 肉注射胸腺肽,患者突然出现摔倒,抽搐,两眼凝视,双手紧对光反射迟钝,无El吐白沫,无牙关紧闭,心肺正常,腹软,肝 握.无口吐白沫,无尿失禁,无发热.立即给予吸氧,给地西泮脾不大.四肢震颤,肌张力高,腱反射亢进.辅助检查:脑电图 10mg肌肉注射.患者过去无过敏史,无癫痫病史.当天在门检查正常,血红蛋白98g/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.34. 诊注射同一药厂生产,同一种批号的药物有3例,其他2例未诊断为胸腺肽过敏反应,急给予2O甘露醇250mL快速静 发生过敏反应.体格检查:体温36.5?,脉搏9O次/分,呼吸18(下转第106页) ? 106?黑龙江医药科学2010年8月第33卷第4期 高压氧舱治疗视网膜中央动脉栓塞的护理 张秋迟,吕晓平,邓范艳 (佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯154003) 关键词:高压氧舱;视网膜中央动脉栓塞 中图分类号:R774.1文献标识码:B文章编号:1008—0104(2010)04—0106—01 视网膜中央动脉栓塞病变,多是由于视网膜中央动脉的疗的时机不同在经过数周的时间,视网膜的水肿消退,视网 主干或分枝阻塞,及对血循环障碍及为明感而造成的,使其膜恢复透明,但因视网膜中央动脉栓塞的患者在1h内解除 供血的视网膜发生缺血缺氧,这种血管性意外所产生的后果的视力多可恢复,而视网膜中央动脉在3,4h内解除栓塞者 很严重,治疗延缓,即可造成失明.所以高压氧治疗应近早及周边视力可恢复,超过4h仍不能解除栓塞的患者视力很少 时,并应加强护理.能恢复.因此不要错过最佳的治疗时机,高压氧治疗视网膜 l资料与方法中央动脉栓塞的患者的时间时越早越好,高压氧连续疗程为 】.】一般资料2,3个疗程为佳,同时配合药物的综合治疗. 2O例视网膜栓塞的患者,其中男8例,女12例.年龄3O, 60岁,患者发病急,有单眼的,有双眼的.常是由于视网膜中 央动脉的主干或分支阻塞后,造成的缺氧,能量生成减少,酸 中毒等一系列变化所致,也有因视网膜动脉阻塞,使血管腔 狭窄,血栓易于形成,发生阻塞,还有是来源于心脏的栓子, 气栓,脂肪,脂栓,瘤栓,等感染栓子均可造成视网膜动脉栓 塞.因而使患者,突然无痛性失明甚至无光感,或有些患者在 失明前有阵发性黑朦发作,但转瞬间消失.而无明显的临床 表现. 1.2治疗方法 治疗压力20O,250kPa,戴面罩纯氧6O,80min.每日一 次,lO次为个疗程,一般2,3个疗程.早期治疗,视网膜光感 细胞对完全缺血缺氧的最大耐受时间为100min,过久的缺血 会导致不可逆性的损坏,所以应尽早治疗. 1.3综合治疗 视网膜中央动脉阻塞的治疗:(1)首先应加强对缺血视 网膜的供氧(2)改善对缺血视网膜的血液灌注.高压氧治疗 可以改善视网膜的缺氧,但由于高压氧治疗有收缩视网膜动 脉的作用,故在进行高压氧治疗时药物与高压氧同时治疗效 果更加理想.因高压氧可使视网膜血管收缩或痉挛,故而行 高压氧治疗时,应给予血管扩张药,以提高疗效.(3)在高压 氧治疗时如果能在舱内呼吸含3,5Voo的二氧化碳的氧气 (称高压混合氧),可以刺激呼吸中枢和主动脉,颈动脉体.使 呼吸加深加快,肺通气量增加.还可用扩张周身血管,增加 组织血流量.采用高压氧混合氧治疗视网膜中央动脉栓塞, 即可增加视网膜供养,又可扩张视网膜血管,增加视网膜的 血流量. 2结果 在高压氧舱内治疗视网膜中央动脉阻塞的2O例患者,有 11例得到改善,有3例患者完全治愈,有效率为7O.由于治 作者简介:张秋迟(1972~)女,黑龙江佳木斯人,主管护师. 3高压氧舱内治疗的护理 在高压氧舱内应密切观察患者的病情变化,嘱患者应早 期治疗,视网膜光感器细胞对完全缺血.缺氧的最大耐受时 间为100min,过久的缺血缺氧会导致不可逆的损坏.在高压 氧舱内治疗的同时应注意做眼球的按摩在有水肿,渗出明 显时应禁用血管扩张药或混合治疗.在高压氧治疗时,出现 视力减退时,应慎用或停用高压氧治疗较为安全. 4讨论 高压氧治疗可提高机体的动脉氧分压,增加血氧含量, 组织氧储备和毛血细管血氧的弥散距离.早期治疗,高压氧 治疗效果比较明显:(1)高压氧治疗时脉络膜的动脉氧分压 和氧含量,氧储备明显增多,并能增加对视网膜的供氧能力. 所以高压氧治疗时视网膜血液中含氧量明显增多,甚至静脉 血液仍含相当多的氧气.(2)高压氧治疗可增加毛细血管血 液氧气的弥散距离,在视网膜中央静脉阻塞时进行高压氧治 疗时脉络膜的毛细血管可以供应视网膜全层氧气.(3)高压 氧治疗可增加玻璃体的氧分压和氧储备,以增加玻璃体向视 网膜脑层的供氧的距离,增加玻璃体的氧储备量.以延长视 网膜对缺血缺氧的耐受能力.(4)高压氧治疗具有降低眼压 的作用.眼压的降低可以减轻对视网膜和脉络膜血管的压迫 作用,使血管扩张,栓子可向前方移动,缩小缺血视网膜面积 以及缺血缺氧的程度.高压氧治疗可引起与前方穿刺放房水 相同的作用.(5)高压氧治疗可以激活纤维蛋白溶酶,加速血 液内纤维蛋白溶解作用,促进栓子溶解.增加病灶区吞噬细 胞吞噬消化坏死组织,血栓栓子,加速血管再通和组织修复. 可见高压氧治疗除迅速改善对缺血视网膜供氧外,还可以改 善缺血视网膜供血的作用.高压氧可以迅速提高血氧张力, 增加血氧含量,有效地改善眼底组织的缺氧,缺血状态,阻止 视网膜内层细胞因缺血缺氧所致的病理变化,有助于可逆性 病变的恢复. (收稿日期:2010一O2—28) (上接第1O5页) 点,5%葡萄糖200mL加维生素C2.5,维生素B100mg,辅酶 A1()O单位,静脉点滴,治疗30min后,症状缓解,3h后上述症 状及阳性体征完全消失. 讨论:胸腺肽是一种免疫调节剂,能促进和调节肌体免 疫功能,增强肌体抵抗力l_】].常用于自身免疫性疾病,感染性 疾病,性病,癌症患者等.少数患者注射后可有局部轻度红 肿,皮肤瘙痒,头痛头晕现象.本例患者肌注胸腺肽后出现抽 搐,查体肌张力高,腱反射亢进等神经系统症状在临床上少 见.其原因不明.可能与特异性体质有关,神经系统症状以及 阳性体征可能是脑血管短暂性痉挛,脑细胞缺血,缺氧,水肿 所致.提示:?医生在使用胸腺肽时要分咐做过敏试验,如用 此药增加免疫功能的,可通过增加户外活动,补充营养等进 行调节.?要密切观察用药后的反应.?若使用胸腺肽后出 现抽搐,脑膜刺激征阳性可给予吸氧,抗过敏,镇静,脱水加 强心利尿,营养神经等药物进行抢救. (收稿日期:2010—03—1O) 作者简介:孟庆娟(】957,)女,黑龙江佳木斯人,副主任护师.