【doc】自动板层角膜刀行板层角膜移植的超微结构观察

【doc】自动板层角膜刀行板层角膜移植的超微结构观察 自动板层角膜刀行板层角膜移植的超微结 构观察 第3卷第3期 2(101年9月 眼视光学杂志 Chirrese~umalofOptometry&orlhthnlmology V3No.3 Sep2001 自动板层角膜刀行板层角膜移植的超微结构观察 崇晓霞,陆蓓 (内蒙古医学院附属医院眼科,内蒙古呼和浩特010050) [摘要]目的:研究自动板层角膜刀行同种异休扳层角膜移植后角膜超微结构变化情况.:将只大 耳白免随机分为三蛆进行实验A组甩自动板层角膜刀,B组用手工角膜刀,C组为正常对照组结果:自动 板层角膜刀行板层角膜移植术后,角膜修复过程较手工角膜刀缩短.角膜透明度也得到了提高.结论:自动板 层角膜刀可应用于板层角膜移植. 【关键词】板层角膜移植;自动板层角膜刀;角膜/超微结构;角膜穆植 【中图分类号]R779.62;R772.2[文献标识码]A[文章编号]1008—1801(2001)03—0143—03 0bservationoftheultrastructuralchangesofallogeniclamellarkerato- plastyusingtheautomatedcornealsllaperCHONGXiao-xia,EUPei凸删 印h#h,lm,,瑚曲癌Hospitalln.n~Mongo~MedicalCo///~geBuhhot010050 ?田宙墨曩Objeaive:Ultmstmctatralchar啮e8intissuerestorationwere~servedafterallog~fichmdkkeral0pla粤ty 惴perforatedwithandl】t呻la耐~omezlshap盯aadtheresultswe陀伽 paredwitIlallogenic]amellerk盯at.pb量yusing nmnualo0mealaper.Mellm~:Atotalof3.4rabbitswererandomlydividedinto3卿p町i呻m臼1groupsAuto1aIne?arker- modasty惴performedonmhbi~ingroupAsadgroupB;theautomatedc_lTneshaperw踮u酬Otlthefom~erandthe ra~ualeoroealshaperw曲used01.thelattergroup.GroupCwasthecommlgroup.~:Theresultsshowedthatcorneal tissuerecoveredII101~qIl;csadcornealtrrmspar~cyimprov~inoi~afterallogeniclameller kemtoplastysurgeryusingthe atttonm~dcornealshal:crthanforsurgeryusingthemanu,~lo?e删Der.Conduslon:Theresultsindicatethattheauto' matedeomealshapercnbeusedforallogerficl~aellarkeratopl~y. ?嚣墨岛翻?allogeniclamellarkemtophsty;amammedc叽neals}taper;c【l不leal,Uls:comceltra~plantatioe 板层角膜移植是治疗角膜某些疾病的一个重要 手段.虽然随着眼科显微器械性能及显微手术技巧 的提高,穿透性角膜移植所占比例越来越大,但由于 板层角膜移植对供体条件要求低,不影响内皮细胞, 手术时不进前房,并发症少,排斥反应低,不失为一 种治疗手段.我们观察了使用自动板层角膜刀行板 层角膜移植术后的超微结构,发现角膜修复过程较 手工角膜刀缩短,角膜透明度也得到了提高.现报 告如下 1和方法 1.1实验动物及分组健康大白兔34只,随机分 为三组.A组l6只为实验组——使用自动板层角 膜刀,B组l6只为对照组——使用手工角膜刀.两 组动物随机配对,组间相互提供植片,术眼为单眼. C组2只为正常对照组,不施手术. 12仪器法国Moria公司自动板层角膜刀;裂隙 灯(观察角膜透明度情况). 收稿日期:~oot一03—22;修回日期:20Ol一07一Ol 作者简介:崇晓霞(】蚴一),女,主治医师 13手术方法用l%异戊巴比妥钠按40—50.vV 浓度描兔耳缘行静脉麻醉,缝线开睑,下直肌牵 引缝线外拉眼球,使眼球突出,用负压环固定眼球. 自动板层角膜刀刀头自颡侧向鼻侧进刀,切下直径 为7.0mm,厚度为130Fm植片.同样方法制作植床, 植片放置于植床上无需缝台.同样条件下,用手工 角膜刀剖切直径为7.Ornm,厚度约为1301wa(约相当 于1/3角膜厚度)植片,同样方法制作植床,用8—0 国产无损伤缝线将植片间断缝合8针,固定于植床 上. 1.4实验动物时间点配置及取材分别于手术后 24h,72h,1w,2w,3w,4w,5w及6w8个时间点分别抽 取各组典型动物,用静脉空气栓塞处死,立即取带有 2,3mm巩膜组织的角膜,于3%戊二醛内固定,用 于透射电镜下观察. 1.5透射电镜观察将角膜在3%戊二醛中前固 定后,改用1%饿酸盐酸缓冲液后固定,逐级脱水, 定向包埋,超薄切片,在透射电镜下观察. l6采用Fisher精确概率法对角膜透明度进行统 计学 144跟视光学杂志第3卷 2结果 实验组一只动物,移植片丢失,对照组一只动 物,术中制作植床时,角膜穿孔.都及时补充了实验 动物.动物基本上生长良好. 2.1电镜观察C组角膜:家兔角膜细胞细长,含 粗面内质网与少量散在的G0复合体.胶原纤维 呈板层排列,每一板层的胶原纤维分布均匀,平行排 列,相邻两层间则相互垂直.A组:手术后1,7天, 吻合口处角膜细胞向成纤维细胞转化,胞体增大,富 含内质网,微管,微丝,胶原纤维排列不规则(图1). 1,2周时,吻合13处多数成纤维细胞增大,富含胞 质细丝,胶原增生,排列不规则(图2),4周时,胶原 纤维排列趋向规则.5,6同时,基质层胶原纤维排 列接近正常结构(图3).B组:手术后1,7天,基质 成纤维细胞和胶原增生,凝集,有大量粒细胞(图 4).1,2周时,浸润细胞多为淋巴细胞及新生血管 生长(图5)3—4周时,吻合口处,胶原增生,密度 越来越高,排列不规则.6周时,胶原纤维排列趋向 规则(图6). Hj^自:术2一?q镜察求L×80C,k FI721…aft………OIthe lIll1s'il1]l—n_l'0…i…ll.1… Ii-?I…^ru?x8COkJ fl:J冀,fie,ezs 一 : ' {捆求一6n俺.×n,一 fi:…el,tI】…IIillr…II. 计i?I…aII…=I_,l【li''×"Ok ,!:petutIoK.. '..._I??…… !.2A,B两组角膜植片连明程度及统计学处理结 果见l. 表1A,B两组术后角膜植片透明程度比较(n) Tab1tnln,~W—删smgroupAandgie~rpBn pDp?(n) Ih~leA c锄l^*P<0.5 }lI【术-'f-锭州察}I『×00一) Iih…kll…l…i-1ll' lIi{Ill—I1…IlrTl1?【I"c{?】lilt 3讨论 在未发生角膜混浊或新生血管等并发症的-隋况 下,角膜伤口愈合方式为无血管性愈合,这也是角膜 特有的愈合方式…,其愈合特征为合成胶原,基质和 角膜细胞再生,不伴有血管侵人,没有肉芽组织形 成_2J胶原与基质依赖于角膜成纤维细胞的合成, 而且由于角膜组织透明的特征需要特有的,严格精 确的胶原基质比例,单根纤维粗细与纤维整体排列 的规律性,在诸方面均与角膜成纤维细胞的功能密 切相关J.所以,成纤维细胞显得特别重要,而对角 膜成纤维细胞的来源,比较公认的是主要来源于角 膜细胞. 实验组结果显示,板层角膜移植术后,基质层创 ? , 砘l_髓hm qm ___n 扎"? H? , H控m986 第3期祟晓霞等:自动扳层角膜刀行板层角膜移植的超微结构观察.145' 伤愈合的机制与前述无血管性愈合机制是一致的. 其愈合过程大致可分为以下几个阶段,对合阶段:? 术后1周,伤口角膜细胞发生转化和再生.?合成 阶段:2,3周,大量新生基质和胶原合成,成纤维细 胞以合成功能为主.?修饰阶段:4周以后,早期再 生的新生纤维不断降解和调整,并继续有新纤维合 成,其排列日趋规则,部分成纤维细胞在这个阶段的 修饰,平衡中仍起着重要作用.在角膜伤口愈合过 程中,这三个阶段相互延续而且都很重要.从超微 结构观察结果可看出,角膜移植术后愈合机制主要 还是损伤愈合.所以减轻手术损伤,是角膜移植成 功的关键. 自动板层角膜刀是20世纪80年代后期Ruizl4 发明的,用于原位角膜磨镶术,目前主要应用于近视 眼手术(LAs【K)中.它是全自动齿轮咬合控制角膜 刀,通过角膜的速度切除,厚度均匀,边缘整齐.该 刀制作的角膜瓣,原位放置,使其自然粘附,对位准 确方便,其机制目前还不清楚.一种看法是表面 张力的作用,也有人认为是糖蛋白固有的粘性作用 或者是内皮细胞泵的相对真空作用L4J.实验结果显 示,使用自动板层角膜刀切削植片及植床,两切面光 滑,直径相等,厚薄均匀一致,边缘整齐.同时,植片 放置于植床上使之自然粘附,无需缝合,从而提高了 角膜透明度及光学效果.而手工角膜刀制作的植片 及植床,两切面粗糙,直径不等,厚薄不均,边缘不整 齐,手工很难精确控制,因此,将不可避免地导致手 术后散光.缝线产生缝线反应及新生血管,进而导 致移植片混浊.A,B两组角膜透明度经统计学处 理,角膜透明度A组明显优于B组,差别具有显着 性意义. 本实验为进一步在临床上的应用提供了一定的 理论依据,同时,为板层角膜移植手术寻求了一种新 的手术方法. 4参考文献 [1]LMA.Comeaseel~[J].Arch0phlh,1976,94(3): 473 2],lezterJV,Rud6gu~MM,}l—IM.Characted~fionof— cornealwoundingfibrd~lastsJ]^mJPath4,1987,127(I): 140 [3]Men罄d.eM,Rd,e~L,TaIIPtetalc—pveK洲a『1d mm啊IlcOR咖ew0ImdbeahI.g[J:paLhalBiol,1988, 36(6):781 4]sueSC,VpdeSAAd卸.inhn~llar驯[J]. Inl0pClin.1994,34(4):147 [5]廉井财激光原位角膜唐镶术治疗近视[J]国外医学一眼科学 分册,l蛳,21(4):1 (编辑:徐晓泉) PRl(术后外伤性角膜穿孔失明一例 赵国镛 (湖南省怀化市红新眼病治疗中心,湖南怀化418000) [关键词]PRK;角膜穿孔,外伤性;并发症 [中国分类号]1{7796;/Y/7912[文献标识码]B[文章编号]1008—1801(2001)03— 0145一叭 患者,男,26岁,左眼被拳头击伤,当时即感左眼剧痛,并 伴有热泪流出,睁不开眼立即被送^院患者原患有近视一 6.00D,半年前曾进行PRK手术,术后视力矫正良好,双眼视 力分别达12.^院检查:右眼视力12,余无异常左眼睑 肿胀,不能自行睁眼,视力无光感,高度混台性充血,角膜中 央部穿孔,角膜水肿混浊,虹膜和玻璃体脱出于创17:1外,前房 消失^院后行急诊手术,剪除脱出的玻璃体,虹膜,未见晶 状体,前房冲洗后用玻璃酸钠充填,用10-0尼龙缝线缝台剖 ISI.创口呈卜型,约3mrn×05mm大小.术后扩瞳,应用抗 生素和激素治疗,于术后12天出院.出院时查:左限角膜剖 口愈音良好前房已恢复,清亮.轴深约3Cq',瞳孔呈不规则 收稿日期:2OOl一04—26 形,周围有部分缺损,对光反应尚存在,眼压偏低T仍无光 感,眼底看不清. 讨论:PRK术后,外伤性角膜穿孔发生率极少.PRK手 术是通过激光束对患眼角膜中央视区部位进行切削,使角膜 变平,曲率增大,以达到矫正近视的目的.PRK术后,角膜切 削区内的前弹力层缺失,眼球抵御外力作用明显减弱.同 时,PRK术后,角膜中央切削区组织结构变薄,变脆.对遭遇 外伤的耐受能力减低这是必然的.这也是造成外伤穿孔的主 要原因.因此,PRK术后仍然需要与其他屈光手术一样,强 调在生活中必须谨防眼外伤,避免一切由打球,嬉戏,甚至斗 殴所导致的易伤及眼球的危险动作,免造成不可挽回的损 失和痛苦. (编辑:徐晓泉)