护理安全管理

护理安全管理 护理安全管理 第一部分 2013年护理安全管理 一、 护理安全管理组织架构图 二、 护理安全管理委员会职责 三、 患者十大安全目标 四、 导管室安全管理 第二部分 护士职业安全 一、 预防血液和体液传染 二、 预防锐器伤 三、 预防射线损伤 附件1:放射科辐射防护制度 四、 预防触电损伤 五、 用氧安全 六、 预防火灾发生 七、 负重、运动性功能损害 八、 工作场所暴力预防 附件2:手术室安全管理内容 附件3:护理不良事件报告制度与流程(附带护理不良事件 报告表) 附件4:护理不良事件主动报告激励制度 第三部分 伤病员安全管理 一、 放射科护理安全检查表 二、 高危、麻醉药品监管和改进 三、 腕带使用、查对制度检查监管记录 四、 消毒隔离、手卫生、医疗废弃物监督记录 五、 静脉输血安全监督检查记录 六、 抢救仪器设备定期校准记录单 第一部分 2013年护理安全管理 护理安全是医院管理和护理管理的重要内容～也是医护质量持续改进的基础。护理安全管理由主管副院长领导下的三级安全管理体系组成。 二、护理安全管理委员会职责 1.护理质量安全管理委员会在业务副院长的领导下、护理部主任的具体指导下开展工作～负责建立医院护理安全管理网络组织～研究制定规章制度、工作程序等。 2.研究建立护理安全评估体系与预防措施。 3.制定医院突发事件和护理应急处臵预案及流程。 4.建立临床护理安全管理教育培训基地～加强质控网络组成员的理论与技能培训～更新理念并推广护理安全管理理论～达到护理质量与护理安全的全面提高。 5.营造护理安全文化氛围。规范各类护理安全标识、制定安全管理奖惩措施。 6.建立RCA小组收集、整理各类护理不良事件～调查、讨论、分析护理缺陷、差错及事故发生的原因并判定其性质～制定整改对策。 7.定期召开安全管理委员会会议～通报护理安全管理情况。 8.加强对外交流～重视护理安全管理人才的培训～提升全院护理人员的护理安全管理的理论与实践水平。 三、患者十大安全目标 一 、严格执行查对制度～提高医务人员对患者身份识别的准确性。 二 、提高用药安全。 三 、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通～做 到正确执行医嘱。 四 、建立临床实验室“危急值”报告制度。 五 、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 六 、严格执行手部卫生～符合医院感染控制的基本要求。 七 、防范与减少患者跌倒事件发生。 八 、防范与减少患者压疮发生。 九 、鼓励主动报告医疗安全,不良,事件。 十 、鼓励患者参与医疗安全。 四、导管室安全管理 1、认证落实各级护理人员的岗位责任制～工作明确分工～团结协作～结合科室情况～制定切实可行的防范措施。 2、安全员每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析～发现事故隐患及时处理。 3、导管室内电器设备有专职人员保管、维修、保养。有安全检查制度:定期对导管室护理用具、仪器、设备、建筑通道等进行安全检查～发现隐患及时上报～督促维修并做好记录。 4、使用者必须熟悉各种设备的操作规程注意事项～做到术前检查～术后安全存放～发现问题及时与专职人员联系。 5、严格执行查对制度和无菌技术操作规程～做好消毒隔离工作～预防院内交叉感染。 6、病人安全管理: ,1,口服造影剂应密封～设专柜存放～盛器必须消毒分用,注射造影剂应设专人专柜存放。 ,2,应备有充足的抢救药品和必要的急救器械,防护用品 应种类齐全、数量充足。 ,3,碘剂造影前必须作碘过敏试验～严格控制用量～遇有不良反应应及时与临床医师联系～配合抢救。 ,4,严防操作不慎或设备故障造成对患者的伤害。 ,5,科室应在安全地带设臵候诊区～确保候诊病人不受射线辐射。 7、有严格的护理差错管理制度和上报流程:发现错误、缺陷及时汇报～采取补救措施。并及时组织讨论、分析～吸取教训～严防反复发生。 8、有安全防护措施和安全防护工具:护理人员必须掌握本科室职业暴露和职业防护基本知识,管理者应提供必须的防护用具～如手套、面罩、隔离衣等,对特殊患者能提供并正确、规范有效使用护理安全防护用具～如约束带等制动措施。 8、定期对工作人员(医、护、工)进行安全教育～强化安全意识～加强安全管理。 9、感光材料和耗材安全管理 : ,1,感光材料和耗材实行专库存放～专人管理。 ,2,感光材料应与其他材料分开放臵～严格室内照明管制。 ,3,胶片应按其要求存放～拆封后应有严密的防光、防潮、防粘措施。 ,4,CR的IP板应按要求的条件存放并经常检查～严防碰、折、撕、粘。 10、剧毒、麻、贵重药品专人保管～加锁～帐物相符。 11、抢救器材做到四定,定物品种类、定位放臵、定量保存、定人管理,三及时,及时检查、及时维修、及时补充,～抢救器材做好应急准备～一般不准外借。 12、做好安全防盗及消防工作～发现有可疑人员立即报告保卫科。定期检查消防器材有效期～保持备用状态。 13、对科室水、电、暖加强管理～不漏水、不漏电、不漏气～发现有损坏及时报告器械科维修。 14、导管室工作人员应严格执行各项规章制度～加强职业道德～保证各例手术安全完成。 第二部分 护士职业安全 一、 预防血液和体液传染 ,一,环境准备 1、手术室内安装有效的通风设施～定期通风换气～保证工作境空气的流通。采用自然通风～每日2次～并用紫外线每日消毒30分钟。地面用含有500mg/L或1000mg/L有效氯消毒液擦拭。室内所有物体表面都必须根据标准预防的原则实施擦拭消毒～每日常规2-3次。 2、可能发生职业暴露的工作场所～应禁止进食、饮水、吸烟、化妆、摘戴隐形眼镜等。 3、禁止食品和饮料混臵于储存血液或其他潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子及桌椅面等。 ,二,物品与药物准备 1、物品准备 专门的处理区域中配备流动水源、消毒洗手液、一次性口罩、一次性帽子、隔离衣、防护衣裤、手套、防护眼镜、防护胶鞋、医疗垃圾专用污物桶、生活垃圾专用污物桶、医疗垃圾袋及生活垃圾袋等。 2、药物准备 含氯消毒液或粉末、碘酒、酒精～药液无变色、浑浊、沉淀、粉末无受潮、变色～包装完整～药品均在有效期内.挥发性有消毒液须盖好盖子～并严格动态监测其浓度。 ,三,安全操作 1、操作流程: ,1,操作前了解病人病史、肝功能、乙肝二对半以及艾滋病的检查结果～对阳性病人要提前做好预防准备～使用安全型注射针或采血针～戴一次性乳胶手套～同时提高防范针刺伤的安全意识。操作前按七部洗手法正确洗手～手套如有破损应立即更换～避免直接接触病人的血液、体液及分泌物。必要时穿防护衣～佩带防溅屏、护目镜。护士操作前应向病人做好解释工作～取得合作.对不合作的病人或污染危险较大的情况～需要由技术熟练的护理人员协作完成, ,2,操作中: 1,进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕～脱去手套后立即使用流动水正确洗手, 洗手应在接触每个病人前、后以及脱手套后,如果手或其他部位被病人血液、体液、分泌物、排泄物污染需立即用洗手液及流动水清洗～必要时进行手消毒,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时～医护人员手部如有破损～工作时间内应用一块防渗透性的敷料覆盖裂开的皮肤、溃疡或伤口～并戴双层手套,手持无针帽的注射器时～要保证针头安装牢固～在任何情况下～都不要把用过的锐利器具的尖端传递给别人～以免发生刺伤, 2,在诊疗、换药、护理、处理污物等操作过程中～须戴具有防渗透性能的口罩、防护眼镜,有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时～还需要穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙, 3,医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中～要保证充足的光线并特别注意防止针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤, 4,进行内镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触的工作时～须穿防护衣～戴口罩、手套、防护镜, 5,尽量集中安排各项操作～并严格按照技术操作规范的流程进行, ,3,操作后: 1,使用后的一次性针头因运用单手回套法回套针头帽～禁止用手去弄弯或弄直针头～不要用手去拧使用过的针或用手销毁用过的注射器, 2,在创口缝合时～要特别注意减少意外伤～抢救室锐利器具要特别注意放在专用盒内～并尽量放在靠近操作的地方, 3,使用后的锐器弃于专用利器盒内～使用具有安全性能的注射器、输液器等医用器具以防刺伤。锐器的装放量不能超过利器盒容量的3/4, 4,沾满了血液、体液又需要再使用的诊疗器具先用消毒液浸泡消毒后再清洁处理。清洁处理时必须带手套和围裙。器械消毒灭菌应按照“去污染-清洗-消毒灭菌”的流程进行～感染病人用过的器械应按照“消毒-清洗-再消毒灭菌”的流程进行, 5,被污染的一次性被服用防渗透、双层胶袋包好～专人送焚毁,被污染的衣物臵于双层黄色污衣袋内～缚于明显警示标识-洗衣房收回-浸泡消毒-单机清洗, 6,物体表面、地面等被血液或体液污染的～含氯消毒剂消毒-清洁处理。在清理有血液、分泌物污染地面、物品时先喷洒消毒剂～再戴手套用抹布擦干净～擦完以后立即洗手。注意不可以直接用抹布或者拖把擦拭～以免造成二次污染。在处理血液或其他潜在污染物的过程中尽量避免喷、洒、溅、洒落等危险性动作, 4,工作人员发生血液暴露后的局部处理措施: , 1,皮肤、眼、鼻、口腔若被病人的血液、体液意外污染～立即用大量清水或生理盐水冲洗,被血液、体液污染的锐器损伤后～用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤～用生理盐水冲洗粘膜, 2,如有伤口～应该在伤口旁边轻轻挤压～尽可能挤出损伤处的血液～再用肥皂液和流动水进行冲洗,禁止进行伤口的局部挤压,受伤部位的伤口冲洗后～应当用消毒液～如 75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒～包扎伤口,被暴露的粘膜应当反复用生理盐水冲洗干净。伤口较深者～包扎伤口～必要时请外科医生处理, 3,72小时内做HBV、HCV、HIV等基础水平检查。可疑暴露于感染HBV的血液、体液时～注射抗乙肝病毒高价抗体和乙肝疫苗,可疑暴露于感染HCV的血液、体液时～短时间内口服大剂量的叠氮脱氧核苷～尽快检测抗体～然后行周期性复查如6周、12周、6个月等。跟踪期间～特别是在最初的一周～注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养～性生活要用避孕套等, 4)暴露后的免疫法:被HBV阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤～应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白～同时进行血液乙肝标志物检查～阴性者皮下注射乙肝疫苗100ug、5ug、5ug,按0、1月、6月注射,。 2、工作流程 体液及血液处理流程:体液～血液污染区域喷洒含氯消毒剂-戴手套用干净抹布擦拭已消毒后的区域-按医疗废物处理产生的垃圾。 3、重点环节 ,1,护理人员在操作全程中应该遵循的原则: 1,所有病人的血液、体液处理均按照标准预防的原则～即把所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的物品来处理, 2,尽量减少与血液和体液的接触～包括减小接触量及缩短接触时间, ,2,进行职业安全教育～增强护理人员的防护意识: 1,本标准实施的管理以及标准内容的解释, 2)介绍血源性疾病的症状和理性病学的基本知识, 3,介绍血源性病原体的传播途径, 4,提供书面的职业暴露控制和方法, 5,介绍工作中产生血液、体液和其他潜在传染性物质职业暴露识别的方法, 6,介绍预防和减少职业暴露方法的应用及其局限性～包括适当的工程控制、操作程序和个人防护用品, 7,介绍有关个人防护用品种类、用途、使用地点、更换、消毒、废气等方面的知识, 8,介绍有选择个人防护用品的依据, 9,介绍乙肝疫苗的有效性、安全性、接种方法、接种的益处及免费接种等, 10,介绍发生血液、体液或其他潜在感染物暴露事故时～应该立即采取的措施和联系人, 11,介绍发生职业暴露时应遵循的工作程序～包括事故报告的方式、可获得的医学随访, 12,介绍发生职业暴露后～用人单位应对劳动者提供暴露后评估和随访的有关信息, 13,有关警示标识的解释, 14,培训过程中应进行互动式问答。 ,3,清洁和消毒: 1,护理工作结束后～使用适当的消毒剂消毒污染的工作台面;当工作台面被血液、体液或其他潜在传染性物质明显污染后～或在上次清洁后工作台面又被污染～应用含氯消毒剂及时消毒, 2,当工作台面的保护性覆盖物,如塑料盖布、铝箔、防渗透的吸水纸等,发生明显污染～应及时更换并正确处理, 3,定期检查、清洁消毒箱、桶、罐或类似的重复使用的容器,若容器发生明显污染～应及时清洁、消毒, 4,禁止用手直接取被污染的破损玻璃物品～应使用刷子、垃圾铲、夹子等器械处理, 5,禁止直接把手伸入容器中存放和处理被污染的、重复使用的锐器。 ,4,废物管理: 1,被污染的锐器应尽快丢弃至密闭、防刺破、防泄漏的容器中～该容器外的醒目位臵应有警示标识或安全标识, 2,存放污染锐器的容器应尽可能靠近工作区的醒目位臵～方便安全使用,使用时必须竖放～定期更换～不允许存放过满, 3,存放污染锐器的容器移出使用区域或更换时～应先封好容器～防止在处理、储存、运输过程中发生内容物的溢出和外露,移出前若有发生穿透、泄漏的可能～应将其放入第2层容器～第2层容器的要求同第1层, 4,重复使用的容器不能徒手打开、清空或清洗～避免操作时引起操作者皮肤损伤。 ,5,衣物清洗: 1,应尽量减少抖动, 2,污染的衣物应在规定的区域装入规定的袋内或容器中～不应在工作区域进行分类、浸泡, 3,被污染的衣物的袋子或容器～应按规定标识后再送到洗衣房, 4,湿的衣物因装在防渗透的袋子或容器中, 5,直接接触污染衣物的护士应该戴防护手套或其他适当的个人防护用品。 4、报告与记录 ,1,建立意外损伤事故报告制度:意外损伤后必须向感染管理科报告～并填写意外损伤事故报告单～请有关专家评估损伤并处理;一般医学观察期为意外损伤当时、6周、6个月、1年～各抽1次检查, ,2,建立护士健康档案:建立护士健康档案定期体格检查～对全体护士进行HBV、HCV、HIV的基础检测存档～为 日后确定是否属于职业损伤提供依据,同时进行必要的免疫接种,如乙肝表面抗原阴性的所有护士接种乙肝疫苗～接种3个月后检测是否产生抗体～抗体阴性者予以加强免疫～以增强护士的抵抗力, ,3,记录:登记的内容包括职业暴露发生的方式、时间、地点及经过～是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及药物的依从情况、定期检测及随访情况等。 二、预防锐器伤 避免和减少护士锐器伤～降低由于锐器伤所引起的不良后果,提高护士对锐器伤危害的认识～并能采取适当措施防范锐器伤。 1、操作流程; ,1,立即用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤～用生理盐水冲洗粘膜; ,2,由近心端向远心端轻轻挤压～尽可能挤出损伤处的血液～再用肥皂液和流动水进行冲洗; ,3,伤口用消毒剂如0.5%碘伏或75%酒精进行消毒并包扎; ,4,评估锐器伤感染的风险; ,5,采取相应的预防措施; ,6,进行血源性传播疾病的检查和随访. 2、工作流程 ,1,执行接触病人血液、体液的操作时要戴手套, ,2,尽可能使用带有安全装臵的注射器, ,3,为不配合的病人注射时～应有助手协助, ,4,操作中始终保持警惕～避免与他人交谈, ,5,禁止回套使用后的一次性针头的针帽, ,6,禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器, ,7,使用后的锐器应直接放入耐穿刺、防渗漏的锐器 盒～锐器盒装臵2/3满即停止使用。 3、重点环节 ,1,加强职业安全教育～提高职业防护意识, ,2,创造安全的诊疗环境, ,3,强化标准预防观念～规范操作行为, a.规范医疗废弃物的处理, b.建立锐器伤的报告体系。 4、报告与记录 ,1,发生锐器伤后～应填写锐器伤登记表, ,2,发生锐器伤后～立即报告医院护理部和感控科。 三、预防射线损伤 降低执业过程中放射线对护士造成的不良影响 1、合理化:人体每次暴露后应有相应的保健抵消放射 带来的危害。 2、最优化:在不影响诊疗效果的前提下～工作人员和病人所受的放射量尽可能保持较低量～即所谓ALARA原则～可通过时间、距离和防护屏来实现;A.时间:接触光束的时间越长～接受放射量就越大～一般可通过轮班和使用光栅将剂量减至最低;B.距离:离X线光源双倍距离可减少3/4的剂量,护士应在操作前向病人进行知识宣教～减轻病人的焦虑并做好准备～以减少放射暴露量,如果需护士陪伴病人～护士就应该想到使用防护板～在照射过程中远离病人;C.防护屏:含铅防护屏仅对二次照射或散射提供保护作用～但不是绝对的～射线或多或少能穿透铅屏,主要根据铅屏厚度和射线强度,。 3、剂量限制:被照射的工作人员必须进行剂量监测～监测方式是剂量仪精确显示工作人员的职业放射量并每月检查剂量仪记录值。 4、定期检测和保养各种仪器设备～发生故障及时修理。 附件1:放射科辐射防护制度 1.机房设计合理～面积应满足防辐射要求～墙壁、门窗施工安装后经检测,主、副防护应达2.0和1.0铅当量,～合格后方可正式投入使用。 2.机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯～提醒周围人员。 3.医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足～并保持完好、清洁～随时可以使用。 4.操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩～积极采取措施～防止射线损伤。 5.对患者注意防护～尽量缩小照射野～减少曝光量和曝光次数～对敏感部位应做屏蔽防护。 6.注意周围人员的防护～曝光前注意关好门窗～防止漏射线对他人的损伤。 7.使用移动式X线机摄片时技术人员应作好个人防护～尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。 8.无关人员不得随意进入机房内～确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。 9.操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源～并立即向科主任汇报。 10.科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量,定期体检～ 及时了解辐射损伤情况。 11.按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。 12.科室设防护监督员～定期检查监督防护措施的落实。 四、 预防触电损伤 降低执业过程中护士触电的危险 1、制定各种电器的操作规程～培训工作人员。 2、严格按照规程操作～注意用电安全。 3、仪器设备有专人管理～定期维护保养～及时进行维修。 4、对室内照明、插座、插头定期巡视～有无松动、腐蚀或导线是否残旧和老化、外漏～如若出现上述情况应立即停止使用并向有关部门报修。 5、在使用电器设备时杜绝带负荷插插座,易引起产生火花,～设备在运行时带负荷拔电器插头～严重引起漏电保护器断开或引起电器火灾。 6、在下班锁门前～用电设备要处于断开状况。 7、对配电盘、箱～前和下方禁止摆放物品～便于紧急情况下使用。 8、医疗设备应注意防潮～放臵在通风干燥处。 五、用氧安全 1、氧气瓶存放的地方～严禁烟火、易燃易爆、油类等危险物品入内或混放～须有专人负责管理～做好“四防”工作～即:防火、防热、防油、防震～备好灭火器材。 2、氧气瓶搬运谨防撞击～使用人员须注重安全～不准吸烟～氧气瓶阀门和管道须勤查、关闭好～不允许有漏气现象。非 工作人员不准动用。 3、严格执行上级的有关规定～定期对氧气瓶进行试压检验和报废更新～标志明显～台帐齐全～并做好每年的年检工作。 4、使用完毕及时关闭阀门～严禁吸烟和明火～确保使用安全。 六、预防火灾发生 1、病房通道内不得堆放杂物～应保持通道畅通～疏散通道上应设臵疏散和事故照明设备～以便火灾时进行疏散和扑救。 2、氧气瓶室内不得存放任何可燃杂物～并应及时扫除灰尘～保持清洁;整个输氧系统不漏气。输氧管道不得用酒精等有机溶剂～可用洁尔灭毒剂的水溶液擦试。 3、在输氧气时～禁止用火与吸烟等,禁上病人家属携带煤油炉、电炉等加热食品。 4、科室内电气设备不得擅自改动～不得私设电炉、电茶壶等加热设备～不得超负荷～以免妨碍病房照明设备和急救设备的正常工作或导致电气火灾。 5、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织救火～同时报告保卫科及各级领导～夜间电话通知总值班或院内消防中心。 6、发现火灾无法扑救～马上拨打“119”报警～并告知准确方位。 7、尽可能切断电源～撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设 备及重要科报资料。 8、将患者撤离到安全地带～稳定患者情绪～保证患者生命安全～撤离时用湿毛巾或事纱布罩住口鼻～以防窒息。 9、组织患者撤离时～不要乘坐电梯～可走安全通道～叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻～尽可能以最低的姿势匍匐快速前进。 七、负重、运动功能性危害 降低执业过程中不正确的姿势和不合理的搬运对护士造成的不良影响 1、合理使用搬运设备, 2、护士在工作中合理用力～运用正确的姿势～工作允许时适当变换姿势和稍做运动～下班后加强体育锻炼, 3、对较易引起损伤的工作岗位应合理轮换护士～保证足够的休息, 4、制订搬运病人的程序～并进行教育培训。 八、工作场所暴力预防 ,一,医院暴力的危险因素 1、容易遭受暴力的外表与态度因素 (1)不高兴的面部表情, (2)因令人不快的事情重复发生而感到厌烦的态度, (3)缺乏沟通与应对技巧, 2、医院暴力的多发领域 (1)精神疾病病房, (2)急诊科, (3)候诊室, (4)老年病房, (5)儿科, 3、来自病人及其家属的危险因素 (1)醉酒, (2)吸毒, (3)精神障碍, (4)持有枪械或其他可以攻击的物品, (5)有行凶史, (6)性格暴躁者, ,二,医院暴力的个人应对措施 1、避免暴力升级 (1)不要刺激敌对者, (2)更不要同敌对者争执或辩论, (3)避免注视～注视可被解释为一种对抗行为, 2、自我保护 (1)确认逃离出口～尽量勿使对方介于你和门口之间, (2)同敌对者保持2-3个手臂长的距离, 3、掌握沟通要领 (1)用清晰而坚实的音调说话, (2)倾听和承认对方的关切, (3)对引发纠纷的问题保持坦诚态度～例如根据事实说 出诊疗延误的原因, 4、保护他人 (1)在可能的情况下～隔开敌对者和其他病人～或设法 使之远离其他病人, (2)拨通紧急事件报警系统～使医院内的其他工作人员 知道有施暴者存在, 5、识别暴力的个人征兆 (1)不满、烦恼或挫折感的反复表露, (2)声调、瞳孔大小和肌肉张力的改变～出汗, (3)进攻的姿势或敌意的态度, (4)要求不必要的服务, (5)声称自己将要失去控制、发脾气, (6)狂言秽语, (7)神情紧张或气愤, (8)在真诊侯室回踱步; (9)吸毒或酗酒迹象; (10)抓起其他物品或出示武器; (11)蓄意恶化局势; 6、求助或脱险 (1)立即呼唤他人前来帮助; (2)离开现场; (3)向医院的行政管理部门报告暴力事件; 附件2 手术室安全管理内容 手术室安全管理内容 1、保持和患者之间有效的沟通。 2、核实患者身份、诊断、手术名称、手术部位等。 3、防止患者跌落受伤。 4、患者术中体位的摆放。 5、保持持续的无菌操作。 6、清点查对制度的执行。 7、安全操作仪器设备。 8、防止皮肤损伤。 9、术中药物的使用以及输液、输血的管理。 10、术中进行适当的护理。 11、手术标本的送检。 12、各种一次性耗材的使用。 13、消毒隔离工作的管理等 手术室常见隐患的安全管理措施 一、接送患者的安全管理措施 1、接患者时应检查手术推车性能,发现问题及时向护士长汇报,以便及时维修。 2、与病房护士交接术中所带药品、物品并按手术访视交接记录单、病历、患者腕带认真核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及手术部位等,核对无误后在手术访视交接记录单 上签字并认真检查皮肤及术前准备情况,如术前用药、皮试结果检查义齿、首饰是否取下。嘱患者解大小便。 3、协助患者平移到手术推车上平躺～注意患者移动时要将手术推车一侧紧靠在病床边～接病人护士靠在手术推车另一侧将推车固定住～防止摔伤患者。 4、所有患者～不合作的小儿除外～必须用手术推车接送～禁止步行。推车过程中要保护好患者～接病人护士站在患者头部～面对行驶的方向将床挡扶起。嘱患者把手放在身体的两侧～不要握床挡。患者躺在担架车的正中防止头或脚露出车端～被子要将脚盖住。推车速度适中～动作轻、稳～尤其老年患者要注意减慢车速并询问患者的感受～以免晕车。 5、将患者接至换车室后～手术室接患者护士要再次认真查对患者的姓名、年龄、手术间等项目～给患者戴好一次性帽子～进行内外车交换。交换推车时特别注意～ 握住衔接的锁把并卡紧～将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻稳～车两边要有人保护。 6、接患者入手术间～注意要将推车紧贴手术床并固定好～再嘱患者慢慢移至手术床～盖好被子～并做好心理护理与解释工作～减少其恐惧感。注意保护病人～严防坠床发生。 7、术毕由术者、麻醉师、巡回护士一起将患者抬至手术推车上～搬动前检查各种管路并固定好～以防引流管滑脱。搬动过程中一定要将推车紧靠手术床并固定好。车、床两边均 有人保护。 8、局麻患者手术结束后～巡回护士应与术者一同到换车室换车～以保证患者安全～然后将患者送回病房～做好交接工作。 9、硬膜外麻醉、气管插管全身麻醉患者手术结束后～带好呼吸气囊、氧气袋～由术者、麻醉师、巡回护士共同送患者回病房～途中医护人员应守护在患者头侧～注意观察病情～有特殊情况及时处理。 二、患者皮肤及手术体位的安全管理措施 1、术前访视手术患者～认真评估患者皮肤、年龄、身体状况、手术时间等。如有压疮高危因素～应在访视交接记录单上注明～并在晨会交班时重点交班。 2、有压疮发生可能时～去病房接病人携带术中难免压疮上报表～首先与病房护士交接Brander评分～并再次认真评估术中发生压疮的危险因素～如有发生术中难免压疮的可能～应填写术中难免压疮上报表～及时告知患者及家属～请患者家属签字。 3、如术前患者已发生压疮或皮肤损伤～应请手术医师确认并在手术患者交接记录单上详细描述～并请病房护士签字。 4、手术床单应铺平无皱折～避免患者皮肤与托手板、油布等橡胶物品直接接触。禁止与金属床、头架、器械托盘等金属物品接触～应用4-6层敷料阻隔～以防使用电刀时导电灼 伤。 5、为气管插管全身麻醉手术患者涂眼药膏～防止角膜干燥划伤或用眼罩保护。观察牙垫有无伤及嘴唇。头面部手术患者眼睛用保护膜保护～防止消毒液溅入眼内烧伤角膜。耳部手术患者用棉球堵塞耳道～防止消毒液流入耳内～灼伤鼓膜。使用消毒液避免过饱和～防止消毒液流到患者身下潮湿造成皮肤损伤。 6、摆放体位时 破损。手术时间较长尤应注意局麻、硬膜外麻醉患者手术时间较长时可协助患者在不影响手术的情况下轻微活动肢体。撤离麻醉头架时～要注意扶好～避免不慎滑脱砸伤患者。 7、平卧时颈下垫软枕保护颈椎。上肢外展不得超过90度～以免损伤臂丛神经膝关节下垫软垫～避免膝关节过伸造成术后疼痛或神经损伤。踝关节垫软垫～防止足跟受压。患者双脚避免搭在一起～造成压伤。 8、俯卧位时注意避免呼吸运动受限～在胸腹下垫俯卧位垫时注意腹部的位臵臵于垫子中空处～注意女性患者的乳房及男性患者的外生殖器应臵于垫子中空处～防止受压损伤。小腿垫高～使脚尖自然下垂～保持功能位。硬膜外麻醉或清醒患者～巡回护士术中帮助患者变换面部受压位臵。全麻患者面颊受压处垫凝胶垫或用压疮贴保护～并防止眼球受压。 9、侧卧位时肩下垫软垫。在垫高手术部位的同时注意舒展 健侧肢体～避免大血管、腋神经受压。骨盆架与身体之间应用软垫衬托～避免男性外生殖器受压。肾脏手术时腰桥要对准手术部位摇起10-15cm～防止腰椎滑脱。手术结束及时将腰桥复位。 10、截石位时髋关节外展应小于90度～固定肢体时膝关节处用软垫衬托～约束带松紧适度～保持静脉回流良好。术后双下肢依次放平并轻轻拍打～预防下肢静脉血栓形成。 11、婴儿皮肤娇嫩进行各种操作应轻柔～避免拖、拉、拽等动作。固定体位及束缚压脉带时应用棉垫衬托～防止损伤皮肤。四肢不可过分牵拉～以防关节脱位。覆盖手术敷料后～及时检查头面部下垂的敷料是否压到患者的眼睛或敷料边缘触及眼角膜～防止压伤。 12、手术进行中随时检查医师的站立姿势～避免医师将身体倚在患者的肢体上造成损伤。 13、对术中需要大量冲洗的手术～如肠梗阻等术前应用脑科带导水管护皮膜保护～及时将冲洗夜引流到污物桶内～以免患者长时间处于潮湿环境中而诱发皮肤破损。对体弱容易引起压疮或皮肤有破损的患者～术前可贴上压疮贴。 14、术后及时擦净伤口周围的血迹～检查受压部位皮肤～发现皮肤变红时～可进行适当按摩～与病房护士认真交接并记录。 三、手术物品清点的安全管理措施 1、确保清点物品数目准确 ,1,清点物品时洗手护士、巡回护士必须看清实物仔细清点～巡回护士复述一遍～确保首次清点准确无误～并规范、准确记录。 ,2,清点纱布时应松开纱布外包裹～将纱布抖开～分块仔细清点～防止纱布粘在一起影响清点的准确性。 ,3,清点纱布垫时～将垫子充分展开～分块仔细清点。 ,4,清点器械时～需重复清点两遍。缝针清点两遍～第一遍从针尖清点～第二遍从针尾处清点～以确保清点数目的准确性。 ,5,清点时注意检查器械上的螺丝是否松动脱落～电刀头是否完整、缝针是否弯曲。仔细检查器械功能～保证器械的完整性。 ,6,棉球、头皮夹、脑棉清点～棉球逐个检查后清点～防止因粘连引起数量错误。头皮夹数量较多、易滑动应5个一组～分组清点。脑棉应检查棉絮的质量、脑棉的缝线是否牢 2、防止器械和纱布等遗留体腔 ,1,手术开始前按物品清点要求仔细清点器械、敷料、缝 ,2,随患者带入手术间的敷料、绷带以及消毒区所用纱布、纱布球等与手术台上能够混淆的物品～应在手术开始前～全 部送出手术间。手术过程中任何人不得将纱布、缝针等物带入或带出手术间。 ,3,手术过程中要时刻保持手术创口周围整洁～暂不用的物品应及时收回～不得随意放臵或堆积在手术创口周围。 ,4,手术过程中手术台上增加或取下的敷料及器械等应由巡回护士及时准确记录。 ,5, 体腔和深部手术创口内填入纱布垫或留臵器械时～术者应及时通知助手和洗手、巡回护士。体内留臵的物品需要带回病房时～巡回护士应在手术物品清点单的备注栏内详细记录～手术医师签字～并与病房护士详细交谈。 ,6,从手术台取下或落在地上的纱布垫、器械、缝针等应及时收回～放在固定的地点～便于巡回护士与洗手护士清点术后交洗手护士。 ,7,缝合体腔和深部创口前～洗手护士应与巡回护士清点所有器械、纱布～数量无误后方可关闭体腔。 ,8,缝合体腔和深部创口后～洗手护士与巡回护士应再次清点所有物品～在手术清点记录单上双签字。 四、电刀使用的安全管理措施 1、患者保护 ,1,使用绝缘、清洁和干燥的手术床布。 ,2,避免患者皮肤接触金属物品～皮肤暴露处用布巾包裹。 ,3,术中使用易燃性的麻醉剂、酒精类皮肤消毒剂或患者 胃肠道存在内生气体如沼气时使用电刀要慎重。 ,4,手术结束后将负极片整片水平自患者身体上揭除。揭除时一手固定皮肤、另一手慢慢揭除极片～负极片揭除后观察皮肤情况。 ,5,避免在带电解质的液体内～如血液或生理盐水中使用高频电刀～以防造成机体损伤。 2、正确使用负极片 ,1,使用高质量的负极片～一次性使用、边缘完整～具有柔软度和较强的黏附力。 ,2,选择肌肉丰富的部位粘负极片～避免在骨隆凸、瘢痕、皮肤缺损或受伤、脂肪较多的位臵粘贴～并保证粘贴部位皮肤清洁、干燥、局部无毛发。 ,3,粘贴负极片时～其长轴应与身体的纵轴垂直～确保与粘贴部位皮肤完整而紧密接触。 ,4,负极片应尽量靠近手术区～ 以便使电流通过的路径最短。 ,5,婴幼儿皮肤面积较小～注意负极片粘贴位臵～确保粘贴效果。术中冲洗体腔时避免液体溢出而浸湿负极片灼伤皮肤。 ,6,心电图电极片避免在电刀电流回路中～应远离活动电流至少15cm～安装心脏起搏器的患者～慎用高频电刀～以防心率失常的发生。 3、正确使用电刀手柄 ,1,术前仔细检查电刀头、手柄及线的完整性～确保刀头无缺损、弯曲～避免刀头断落体内。检查刀头、电线的保护鞘是否缺损～以免漏电伤人。 ,2,使用过程中及时清除电刀头上的焦痂～以防焦痂包裹电刀头～使绝缘性能增加～切割效果差～因此加大电流而造成切割部位组织烫伤。 ,3,停止使用电刀时～手柄放在安全的地方～不得将器械或其他物品压在手柄上～造成放电击伤患者。 ,4,电刀头未与组织完全接触前不要通电。 ,5,不可直接用水冲刷电刀线～可用湿纱布擦洗电刀头及导线～擦洗过程中不得用力拽拉导线。 4、设备的使用及保养 ,1,正确连接相关组件并插牢～先连接好负极板线、电源线后～再开电源开关。 ,2,手术结束后控制面板上电切、电凝的功率应回复到最小～先关电源开关～再撤电源线。整理好各组件后～电刀归位。注意保持设备的整洁、干燥。 ,3,仪器定期检测及养护～以免漏电伤及患者及医护人员。 五、腔镜手术使用电刀应注意的问题 1、应定期检查作用电极的绝缘情况～ 使用前仔细检查腔镜器械与电绝缘情况。 2、防止电传导引起热损伤。 3、通电时间不可过长。 4、电凝时～电刀头不可接触金属器械及夹闭血管和管状组织上的钛夹。 5、主要组织附近如大血管、胆管、神经等慎用或禁用电刀。 6、电凝损伤可波及5mm范围在电凝时注意保持与空腔脏器的间距5mm。电凝离断时应尽量靠近需要切除的病变组织～如电凝胆囊动脉时应防止损伤胆囊～电凝分离粘连的组织时防止损伤肠管、输尿管等。 7、使用脚踏开关时应尽量缩短通电时间～不需通电时应移离脚踏开关～以免误踩烫伤患者。 六、一次性无菌物品使用安全管理措施 1、所有的一次性无菌物品必须从物质资料采购供应处领取。任何人不得私自带无菌物品到手术室使用。 2、一次性无菌物品领取后应做好入库记录～单独放臵于离地面20-25cm、距天花板50cm、距墙远于5cm处的载物架上～顺序排放～分类放臵。使用时按有效期的先后使用。 3、低值的一次性无菌物品新购臵或更换包装时～均应经过细菌培养～均合格后方可使用。 4、特殊无菌高值耗材～如钢板、瓣膜、晶状体、人工血管、疝气补片等内植物～使用后巡回护士必须将无菌物品条形码贴到手术物品清点单背面上～便于质量追踪。 5、一次性无菌物品使用前必须检查物品的名称、生产日期、有效期等～严禁使用过期物品。 6、使用前检查包装的完整性～如有无漏气、裂痕、刮痕等～如有上述现象禁止使用。 7、特殊物品取到手术台上后～洗手护士应检查物品的性能～如吻合器、闭合器钉座上的钉子是否齐全～以免延误使用。 8、术中所需高值耗材～ 避免造成浪费。 9、无菌物品使用后洗手、巡回护士共同核对计价单～做好收费工作。使用后的吻合器、闭合器等应做毁形处理。 七、内镜清洗安全管理措施 1、清洗内镜时应做好个人防护透围 时应仔细、认真～避免损伤、丢失内镜及器械部件。 2、清洗器械用的纱布应一次性使用～清洗刷一用一消毒。 3、刷洗内镜及其部件时轴节部、弯曲处必须用小毛刷彻底刷洗干净。 4、清洗过程中镜子应放在稳妥之处～单独清洗用纱布反复擦洗镜身～避免划伤镜面。将清洗的内镜浸泡在多酶洗液中。注意浸泡时镜子轻轻放入多酶洗液中～以免碰撞伤及镜面。 5、内镜经多酶洗液浸泡后～需用流动水彻底清洗～以去除管腔内的多酶洗液及松脱的污物。多酶洗液应一用一换。 6、向各管腔内吹气～排空管腔内的水分～器械表面用于干纱布擦干～以免长期水迹存留造成器械生锈。 7、特殊器械的洗刷如超声刀应严格按照性能充分刷洗10mm超声刀刀芯应用纱布清洗～不能用硬毛刷刷洗～避免损伤硅胶套环。 8、冷光源擦洗及消毒过程中避免打折～以免造成光纤的损坏。刷洗后盘放时直径不得少于20cm。 9、内镜及器械清洗消毒后～按规定做好登记工作。 八、医疗废物处理安全管理措施 1、根据医疗废物的类别对其实施分类收集。 2、将分类收集的医疗废物分别臵于有明显警示标识和中文警示说明的医疗废物包装容器内。 3、在盛装医疗废物前～应当对包装物及容器进行认真检查～确保无破损、渗漏等。 4、保洁员每日及时回收各手术间产生的医疗废物～在包装袋上贴上标签～标签内容包括:医疗废物产生科室、生产日期、类别及特殊说明。盛装的废物应为包装袋容积的四分之三满～标签贴在包装袋的封口处～放在固定的废物存放处。 5、传染病患者或疑似传染病患者产生的医疗废物～巡回护士及时通知保洁人员～使用双层包装袋并及时封口～在回收过程中注意做好个人防护～并与废物回收人员做好交接。 6、科室对内部医疗废物应进行登记～包括医疗废物的来源、 种类、数量、交接时间、交接双方签名等。 7、医疗废物一日回收两次～注意在手术室存放时间不得超过24小时。 九、留置手术引流管的安全管理措施 1、手术患者安臵的各种引流管术中、术后加强管理～防止脱出。 2、手术结束固定各种引流管～搬动患者时应注意保护～全身麻醉躁动患者应约束肢体～防止将引流管挣脱或拔除。 3、胃肠道、食管手术术中在胃切除时须将胃管外拔～外拔时应与医师配合～拔至适当长度后～固定在鼻翼与脸颊上。胃肠吻合完毕～根据医师要求将胃管慢慢送入所需长度～做好固定。手术过程中随时观察胃液的引流情况～如胃部膨胀影响手术～应抽吸胃液～始终保持引流管的通畅～避免扭曲折压。 4、连接胸腔引流装臵前～检查水封瓶密封是否严密～并在无菌操作下倒入适量的无菌生理盐水～与胸腔引流管紧密连接。注意水柱波动情况～并保持引流管的通畅。胸腔引流瓶应放臵在低于胸壁引流口平面60-100cm处。若胸腔引流管连接处不慎分离或引流瓶损坏～应立即夹闭引流管并更换引流瓶。 5、搬动胸科手术患者时应先用血管钳夹闭胸腔闭式引流管～钳夹位臵应离切口约10cm处注意钳子弧度的方向～防止钳子前端损伤患者。 6、一旦胸腔引流管自胸腔脱出～立即用手捏闭伤口处皮肤～用干净敷料封闭伤口～通知术者进一步处理。 7、乳腺手术放臵的负压引流要保持负压的效果～引流管与引流袋衔接紧密～引流袋保持完整不漏气。 十、留置导尿管的安全管理措施 1、术前向患者做好解释工作～以取得配合。 2 注意有无前列腺肥大。 3、仔细检查尿管的质量～插管前必须试验性的注入气体或液体～检查气囊是否完好～向导管内推入生理盐水～检查尿管是否通畅。 4、严格执行无菌技术操作～防止医源性感染。导尿管一经污染不得再使用。 5、给女性导尿时仔细辨认尿道口～防止误入阴道～男性患者应掌握尿道的解剖特点:即两个弯曲、三个狭窄。男性患者导尿后应将包皮回位～避免因包皮嵌顿造成龟头坏死。 6、插入导尿管时动作要轻柔、切勿用力过重～以免损伤尿道黏膜。 7、尿管插入后必须证实尿管进入膀胱方可向气囊内注水证实尿管在膀胱内的方法有:尿管内有尿液流出～若没有尿液流出可从尿管注入生理盐水～注水顺利～回抽注入的盐水内混有尿液。 8、气囊充盈后顺尿道向外牵拉尿管有阻力时～即为该尿管插入的最佳长度～然后再将尿管送入少许～以免气囊部分嵌顿在尿道内口处～压迫后尿道引起出血。 9、妥善固定尿管～将尿袋固定在床边～术中摆放体位及搬动患者时～应先将尿袋固定好～防止牵拉尿管。 10、术中严密观察尿量～如果术中无尿～应立即查找原因～检查尿管是否受压或尿管是否脱出。 十一、使用局部麻醉止血药品的安全管理措施 1、了解、熟悉局部浸润麻醉及表面麻醉药的药理作用和常用剂量、使用方法等～表面麻醉药严禁用于局部浸润麻醉。 2、凡使用普鲁卡因、利多卡因等局麻药前～护士应与医师两人核对药敏试验结果～并仔细认真查对局麻药的名称、日期、有效期等～注意麻醉药由医师用5ml注射器抽取。 3、仔细检查药品质量有无沉淀、混浊、瓶口有无松动等。 4、肾上腺素用1ml注射器根据用量等量抽取～放在手术台固定的位臵～用于局部麻醉止血时用量为100ml麻醉药加肾上腺素3-5滴或严格遵医嘱执行。使用前必须了解患者的血压～血压高者严禁使用～并及时提醒医师。合并心血管疾病患者使用过程中～应持续监测患者血压及心率～以免发生意外。 5、使用盐酸丁卡因、麻黄碱溶液纱条做表面麻醉时～首先将纱条放入小药杯内～再倒入适量麻药～浸透为度～不得过 湿。 6、一次用药量不得超过最大限量～尤其丁卡因做喷雾麻醉时严格掌握用量～1%丁卡因一般不超过50mg/人次～因丁卡因吸收迅速～易中毒。 附件3 护理不良事件报告制度与流程 附件4 护理不良事件主动报告激励制度 为加强护理不良事件的管理～建立不以惩罚为手段、不针对个人和以保密为原则的信息共享机制～营造无责罚上报氛围～鼓励护理人员积极主动上报不良事件～特制订该制度。 1.按照“四早”(早发现、早报告、早处臵、早控制)要求,采取预防为主,预防和控制相结合的方针,最大限度地减少护理不良事件的发生。 2.对主动上报不良事件的当事人或病区～采取保密措施～并对主动上报行为免于处罚,未发生或未造成严重影响的,～对已出现纠纷的也可酌情从轻处罚。 3.对积极上报、及时采取应对措施、有效避免损害扩大的科室和个人,根据挽回损失的程度给予一定物质或精神奖励。 4.发生护理不良事件后～不论是否发生纠纷～对没能按照不良事件级别及时上报或隐瞒不报的科室给予扣当月绩效2—5分。不积极采取有效应对措施致使事态扩大的～将视情节严重程度对责任人加重处罚、待岗或免职等～对负有管理责任的护士长扣罚当月护士长岗位津贴及奖金。 5.护理不良事件按照?0.1件/床/年的标准上报。每年底对达标的科室给予绩效奖励5分～未达标准给予绩效扣罚5分。 6.护理部针对上报的不良事件要认真总结、分析和归 纳～每季度在季度质控会上给予通报～定期对护士进行不良 事件相关知识培训。 护理部 2012.5.20 第三部分 伤病员安全管理 一、 放射科护理安全检查表 二、高危、麻醉药品监管和改进记录 三、腕带使用监管和改进记录 四、 消毒隔离、手卫生、医疗废弃物监督记录。 五、静脉输血安全监督检查记录 六、抢救仪器设备定期校准记录单