2016修复重建稿摘要,皮瓣

游离皮瓣移植修复上肢创面的失误与防治 杨晓东杨锦刘杨武陈逸民付尚俊周阳楼旭鹏唐永丰何华斌 [摘要] 目的探讨采用游离皮瓣移植修复上肢创面的常见失误与防治对策。方法自2010年3月-2015年3月,采用多种游离皮瓣移植修复上肢创面缺损共124例,其中采用股前外侧穿支皮瓣46例,股前内侧穿支皮瓣16例,背阔肌穿支皮瓣3例,腓浅动脉穿支皮瓣9例,足背皮瓣9例,跖背动脉皮瓣6例,其他微型游离皮瓣35例;术中出现血管危象6例、术后血管危象5例、皮瓣下血肿2例、骨筋膜室综合症1例、创口感染3例、皮瓣臃肿5例。结果本组皮瓣中出现血管危象共11例,10例经及时探查处理后恢复,1例因探查不及时出现皮瓣坏死,2例因创口区感染出现皮瓣部分坏死,4例皮瓣臃肿行二次修薄整形手术。术后随访3~12个月,皮瓣外形未见明显,皮瓣颜色、质地良好,受区功能恢复较满意,供区功能无明显影响。结论合理选择适应征、充分术前准备与计划、规范的显微外科操作技术、术后血管危象的防范与处理等是游离皮瓣移植修复手部创面成功的关键。 [关键词] 游离皮瓣;显微外科;失误;防治对策; 分叶皮瓣游离移植修复手部多创面软组织缺损 杨晓东杨锦刘杨武陈逸民付尚俊周阳楼旭鹏唐永丰何华斌 浙江省义乌市中心医院手足外科 [摘要] 目的探讨采用多种分叶皮瓣游离移植修复手部多创面软组织缺损手术的临床疗效。方法自2008年3月~2015年9月,采用多种分叶皮瓣游离移 植修复手部多创面软组织缺损共15例,其中手背及指背多创面缺损7例,手掌侧多手指创面6例,毁损伤残端创面2例;采用旋股外侧动脉降支分叶皮瓣8例,足背动脉分叶皮瓣4例;跖背动脉分叶皮瓣3例;其中两叶皮瓣8例,三叶皮瓣6例,四叶皮瓣1例。结果本组15例分叶皮瓣全部成活,2例出现血管危象,经及时探查处理后恢复,2例皮瓣经二次分指与整形手术。术后随访3~ 12个月,皮瓣外形未见明显臃肿,皮瓣颜色、质地良好,受区功能恢复较满意,供区功能无明显影响。结论根据手部多创面软组织缺损的特点,采用多种分叶皮瓣游离移植修复手术,临床效果满意,是一种切实可行的修复方法。 [关键词] 分叶皮瓣;移植;手;软组织缺损 旋股外侧动脉降支分叶皮瓣游离移植修复四肢创面杨晓东杨锦刘杨武陈逸民付尚俊周阳楼旭鹏唐永丰何华斌 浙江省义乌市中心医院手足外科 [摘要] 目的探讨采用旋股外侧动脉降支分叶皮瓣游离移植修复四肢创面软组织缺损手术的临床疗效,为临床修复单一不规则创面及多创面缺损提供安全有效的治疗方法。方法自2008年3月-2015年3月,采用旋股外侧动脉降支分叶皮瓣游离移植修复四肢创面软组织缺损共15例:本组病例中男11例,女4例,年龄18~ 49岁,平均33.6岁;损伤原因:机器挤压伤7例,热压伤2例,车祸伤6例。其中手部多创面缺损8例,足踝部创面5例,小腿区创面2例;其中旋股外侧动脉降支两叶皮瓣12例,三叶皮瓣3例,共计33叶皮瓣;修复多创面10例,修复单一不规则创面5例;创面大小:3.0 cm×2.0 cm~28.0 cm×15.0 cm;手术时机:急诊清创修复2例,清创后二期修复13例。结果本组15例33叶皮瓣全部成活32叶, 2例出现血管危象,经及时探查处理后1例完全恢复,1例皮瓣出现部分坏死。术后随访3~12个月,皮瓣外形未见明显臃肿,皮瓣颜色、质地良好,受区功能恢复较满意,供区功能无明显影响。结论分叶皮瓣的解剖学基础是单一主干血管蒂携带有2个以上穿支血管供养的多个皮瓣,旋股外侧动脉降支分叶皮瓣血管蒂解剖相对恒定,为临床上最为熟悉的解剖学供区之一,单一血管蒂携带多叶皮瓣游离移植可减少吻合口数量,降低手术风险,更简化了手术操作,手术设计灵活,可量体裁衣并组合移植修复单一不规则创面或多个创面缺损。采用旋股外侧动脉 降支分叶皮瓣游离移植修复四肢创面手术,临床效果满意,是一种切实可行的修复方法。 [关键词] 旋股外侧动脉降支;分叶皮瓣;移植;创面;显微外科 腓浅动脉穿支皮瓣逆行转移修复小腿及足踝部创面 周阳,杨晓东,刘杨武,杨锦,张根福,陈逸民,傅尚俊, (1.温州医学院附属义乌医院手足外科,义乌 322000) 【摘要】目的探讨应用腓浅动脉穿支皮瓣逆行转移修复小腿及足踝部创面的临床效果。方法 2008年3月~2015年3月,应用腓浅动脉穿支皮瓣逆行转移修复小腿及足踝部创面共16例,其中小腿前内侧创面9例,小腿外侧创面4例,足踝前创面3例;缺损面积为 3.0 cm×4.0cm~6.0 cm×12cm;5例供区直接缝合,11例供区创面植皮修复。结果本组16例皮瓣全部成活,3例出现皮瓣远端坏死,予二期清创后植皮修复。随访3~12个月,供受区外形功能无明显影响,患肢功能恢复满意。结论腓浅动脉穿支皮瓣解剖恒定,血供可靠,逆行转移修复创面,临床效果满意,是修复小腿下段及足踝部中小创面的较好方法之一。 【关键词】腓浅动脉;穿支皮瓣;逆行;修复;创面 低负压技术联合游离穿支皮瓣治疗糖尿病足溃疡创面 陈逸民杨晓东唐永丰 (322000 义乌,温州医科大学附属义乌医院手足外科) 【摘要】目的探讨低负压技术联合游离穿支皮瓣治疗糖尿病足溃疡创面的疗效。方法 2010年1月-2012年8月,对15例糖尿病足慢性溃疡创面,采用低负压技术联合游离穿支皮瓣修复,负压值为50-70mmHg,间歇工作模式,一次或多次更换低负压,创面新鲜 后,根据创面大小采用不同的游离穿支皮瓣修复创面。结果术后皮瓣全部成活,创面愈合良好。1例患者残端部分组织坏死,经清创植皮后治愈。术后随访8个月-2年,患者均能下地行走,生活自理,对治疗效果满意。结论低负压技术联合游离穿支皮瓣技术,是治疗糖尿病足溃疡创面的有效方法之一。 【关键词】低负压;游离皮瓣;糖尿病足;溃疡创面 糖尿病足溃疡创面的手术治疗 浙江省义乌市中心医院手足外科 陈逸民杨晓东杨锦付尚俊周阳楼旭鹏唐永丰何华斌 目的探讨糖尿病足溃疡创面手术治疗的临床疗效。方法2008年3月-2014年3月,手术治疗糖尿病足慢性溃疡创面176例,其中男102例,女74例;年龄38~ 85岁,平均58.5岁。糖尿病史3个月~25年,平均11年;Wagner分级:2级32例,3级76例,4级43例,5级25例。踝及后跟部溃疡43例,足内侧溃疡75例,足外侧溃疡58例,窦道形成5例;溃疡范围2cm×3cm~12cm×18cm。所有创面分泌物均培养出细菌,以金黄色葡萄球菌、大肠艾希氏菌为主。针对不同类型溃疡采取不同的手术治疗:所有病例均一次或多次清创+负压吸引手术治疗,然后二期游离皮片移植104例,带蒂皮瓣移植修复创面23例,游离皮瓣移植16例,根据坏疽与血管闭塞情况进行相应平面的截肢手术33例。结果164例创面经修复后创口甲级愈合,12例修复后创口愈合不良,(植皮坏死6例,包括皮瓣远端部分坏死3例,皮瓣边缘坏死7例),经再次修复手术后愈合,一期愈合率为90.9%。术后随访6-18个月,8例原位溃疡复发,9例其他部位新发溃疡,余患者恢复良好,生活自理可。结论早期积极有针对性的手术治疗能够有效促进糖尿病足溃疡创面的愈合,提高生活质量,减少截肢的发生率。 CTA辅助游离股前外侧穿支皮瓣移植手术的初步报告 傅尚俊,杨晓东,杨锦,周阳,陈逸民,楼旭鹏,唐永丰,何华斌,丁茂超, (1.温州医科大学附属义乌医院手足外科,义乌 322000;2. 温州医科大学解剖学教研室,温州 325035) 【摘要】目的探讨CTA辅助游离股前外侧穿支皮瓣移植手术的可行性。方法自 2013 年9月~2014年9月,我们对9例手足部软组织缺损病人拟行股前外侧穿支皮瓣移植修复术,术前行双下肢CTA 检查,然后将病人CTA数据导入Mimics 软件,利用该软件的工作平台进行股前外侧穿支皮瓣三维成像,术中参考模拟成像设计穿支皮瓣并进行游离移植手术。结果CTA 图像显示9 例股前外侧穿支来源走行图像清晰,与皮瓣移植手术中解剖穿支血管情况完全一致,手术完成顺利。9例皮瓣完全成活,供受区恢复良好。结论 CTA 图像在游离股前外侧穿支皮瓣移植手术中提供有价值的解剖路径,对穿支血管显影有良好的敏感性,可优化穿支的术前定位,缩短手术操作时间,提高手术的精确性,具有良好的可行性。【关键词】CT血管成像;股前外侧皮瓣;穿支皮瓣;移植 小腿区带蒂皮瓣修复创面术后并发症的观察及护理 蒋顺仙郭茜骆向红王双燕王雪芳 浙江省义乌市中心医院手足外科 摘要:目的:总结小腿区带蒂皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损术后并发症及临床护理经验,探讨小腿皮瓣术后常见并发症及其相关应对措施。方法:自2012年6月~2015年6月,采用小腿区带蒂皮瓣修复小腿下段及足踝部软组织缺损患者60例,其中采用腓肠神经营养血管皮瓣28例、隐神经营养血管皮瓣9例、腓浅动脉穿支蒂皮瓣11例、胫后动脉穿支蒂螺旋浆皮瓣5例,腓动脉穿支蒂螺旋浆皮瓣7例。术后出现骨筋膜室综合症1例、血管危象2例、皮瓣下血肿2例、创口感染2例。术后经密切观察,及时发现相关并发症发生,经过积极护理并及时汇报进行相应治疗。结果:小腿骨筋膜室综合症、血管危象及皮瓣下血肿经积极护理与治疗后恢复,2例创口感染者出现皮瓣部分坏死,予相应清创二期植皮后恢复。结论:对小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损行带蒂皮瓣修复手术,术后除了对患者原发疾病进行积极治疗外,对可能出现的并发症也应该密切观察,一旦发现异常需立即对患者进行相应治疗与护理措施,保障患者的临床治疗效果以及生活质量。 关键词:小腿;带蒂皮瓣;并发症;护理