体外循环心脏术后低血钾原因分析及早期应用高浓度钾的护理

体外循环心脏术后低血钾原因分析及早期应用高浓度钾的护理 体外循环心脏术后低血钾原因分析及早期 应用高浓度钾的护理 护士进修杂志2001年8旦第16鲞苤 10%.由于死亡是交通事故伤最严重的后果,因此, 交通事故的院前急救是创伤急救的重点. 2死亡者伤情分类 在交通事故死亡者中,部位致伤占第一位的是 多发性创伤,为7()%;致死亡原因颅脑伤占50%, 70%;休克占20%;胸膜内脏伤占1O%,2o%.据 此预防和救治的重点是以颅脑,胸腹伤为主的多发 伤和休克. 3"呼叫中心"院前急救模式 呼叫中心急救工作的重点应放在现场和运输途 中,要做到"三个结合三个快",即医警结台呼救快, 医车结台出车快,院内外结合联络快.具体做法是: 交通昆警要熟悉急救中心电话,交通事故发生后立 即拔打呼叫电话;呼叫中心急救车保持良好车况,以 备随时出诊;医生,护士接到呼叫电话后,立即做好 出诊准备,并有关科室作好抢救准备工作.真正 做到呼叫快,出诊快,这样就大大缩短了伤员得到有 效救治的时问. 到达现场后,医护人员应保持清醒头脑,迅速判 断出伤情程度和直接威胁生命的原因,对伤员进行 分类,在现场进行急救.给予抗休克,给予氧,输液 等急救,并对外伤进行初步止血,包扎,固定等处理. 4讨论 4.I强化急诊意识,提高急救工作快速反应能力 院外急救不是一般出诊,而是采用现代化技术, 639 迅速到达现场,实行综合的急救措施,使伤者得到最 迫切和最有效的急救和治疗,尤其是交通事故的现 场急救更是如此.创伤外科认为,创伤发生后的第 一 个小时是抱救的黄金时间,因此,现场急救的及时 与否,直接关系到伤员的生命.交通事故院外急救 的特点和核心就是快速反应,迅速出诊,争分夺秒, 及时抢救,确保急救各个环节的通畅无阻 4.2加强急救护理队伍的专业培训,提高护士素质 急救中心护士必须具有良好的素质,有高度的 责任感和同情心.强化急救意识,定期组织多种形 式的学习,熟练掌握通讯系统及各种抢救仪器的使 用,特别是手提式陈颤机,人工呼吸机,心电图机等 的应用.对活动性出血的止血和抗休克,开放性和 张力型气胸的封闭及减压;骨折,尤其是脊柱骨折, 骨盆,多发性肋骨骨折的固定,开放性伤口的包扎 等,都应熟练掌握 4.3重视院前急救知识的普及 必须提到的是,在交通事故中,有30%左右的 伤员死于事故的25rain内,这与多数群众不知道呼 叫电话,不掌握初期自救,互救知识有关院前急救 必须争分夺秒,其中包括群众的自救,互救.因此, 应全民普及急救知识,建立由医疗专业队伍和群众 自救,互救相结合的急救模式,从而提高交通事故院 前急救的成功率. 体外循环心脏术后低血钾原因分析 及早期应用高浓度钾的护理 钭国其 (浙江省丽水市中心医院ICU,浙江丽水323000) 体外循环心脏直视(c邓)手术后严重低血钾较为常见 由于低血钾时.心肌纤维成为起搏纤维,自律性强,易发生心 律失常.如心动过速,房室性早搏,心室纤颤等.所以,术 后预防和及时纠正低血钾也是CPB术后监护的重点,而传 统的补钾方法不适用于心脏术后患者.鉴于商浓度补钾早 有报道我院目1987年开展CPB手术以来,均采用高浓度补 钾预防和纠正木后早期低血钾.本文对我院1998年1月 1999年6月手术的45侧病人进行回顾性分析.其中曾出现 低血钾者l6例,总结如下. l资料与方法 1.1临床资料本组16例,男9倒,女7倒,年龄556萝. 心瓣膜替换术14铡,先天性心脏畸形矫诒术2例;术后血清 钾3.0rrtmz~FL下者3例,3】,3,5mmo]/L者13例,术后补 钾浓度3%仅l侧,占63%;浓度2%者l1铡.占68'75%:浓 度I%4例,占15%术后18h补氯化钾总量选1518g者9 例,10—15g者5例.5一10g者2例,5g以下0例:本组死亡 1例(目肺部感染,呼暖衰竭). l_2方法以】0Dnd墟体为一纽.内含氯化钾】g或2g,即 为】%,2%浓度每组输入时间应太于1h近年来,我们采 用5o渡体为一组,其中吉氯化钾l成为2%浓度,采用 微量输液泵输^,每lg氯化钾输^时间太于】h.补钾公 式:补钾量(mg)=(45一测得血清钾)x0,3x75x体重 (kg):行高浓度补钾均在束后36h内,一旦气管插管拔除后 2—4h即改为传统的静脉补钾和口眼补钾. 2低血钾原因分析 CPB术后低钾的原因较多.如术前长时间应用强心利 尿莉,使尿排钾增多.细胞内严重缺钾:体外循环时血液稀 释,术后血容量往往高出术前10%口】.导致稀释眭低血钾,术 中术后药物影响(如利屎剂)尿量过多,术中低温,过度换气, 组织缺氧,心肺机管道对细胞的损害,术后呼暖性碱中毒,应 ? 640? 澈状态,或恶心呕吐致消化渣丢失等 3护理体会 3.1术中即应开始补钾,叮防止术后血钾过低,援病人时应 仔细听取手术室人员变班,了解术中情况,尤其是术中尿量, 补钾姑,血消钾情况. 3.2高浓度氮化钾的补钾途径应首选中心静脉导管输A, 经浅静脉补绐高浓度钾,患者疼痛无法接受.且易弓I起较严 重的静脉炎.本组一例高龄患者.经足内踝处浅静脉输_人高 浓度钾.且在拔除口腔气管插管后又没有及时停止静脉高浓 度补钾,以至浅静脉高浓度补钾时问超过24h,导致局部红 渍疡,增加了患者的痛苦,住院时间和经济负担. 肿,水泡, 是一深刻教训,应引以为戒: 3.3高浓度朴钾速度不能过逮.每组液体输人时间应超过1 h.否则可使单位时间内输人的钾过多,细胞外钾浓度突然升 高,细胞内外钾比例失谰,弓I起心肌传导阻滞,甚至停搏我 科近年来采用微量输液泵控制高浓度补钾.避免了以往补钾 速度不易侧节,时快时慢的弊病.同时可以避免开放式输 液,醯少了污染机会.也融轻了工作量: 3.4高浓度补钾需专人监护,密切观察心电图变化.注意 士进修杂志2001年8月第16趁塑墨 "T1'波高尖等高钾心电图表现.严密监测血清钾变化.我科 一 般根据病情,屎量多少,术后24h内采取q2,4h监测一次 血电解质;有条件时,可每输完一组液体后测一次血精钾.以 决定下组补钾的浓度 3.5补钾后血清钾上升不明显者.及时报告医师,根据医 嘱,在补钾的同时朴给硫酸镁1—2g,对提高血清钾有一定 帮助'31. 3.6密切观察每小时尿量.每小时尿量应达到O5,】M/ k体重,尿少或肾功能不全者不宜采用.并注意某些药物对 血清钾的影响. 参考文献 l蔡用之.主绾.人遗心脏瓣膜性搴畔膜替换术北柬:^民卫E出 版社.】986354,358. 2束晓束.薛淦,主编心脏外科指南北京:世界图书出版公 司.1990.】】8—128. 3汪承擞,刘治蛋.敖薪,主编实用重症监护学北京^民卫生 出版社,】998.185—190. (收稿日期:2001—0】一02) 糖尿病患者的饮食治疗及护理 侯美磅 (贵阳中医学院第二附属医院,贵_州贵阳550(03) 饮食治疗是治疗糖尿瘸一项基本,必要的措施,是一项 长期,细致的工作.而饮食护理是重要的一环.作者结合临 床实践,浅述糖屎病的饮食治疗及护理. 1饮食治疗 埘于无症状或少症状的轻型病例,饮食冶疗为主要的方 法,对于重症或幼年型病员.除药物治疗外.更宜严格控制饮 食.适当限制每日总热量和碳墩化合物的进食量,以减轻胰 岛口细胞的负担,纠正血糖过高投尿糖现象,防止酮症酸中 毒.我们的具体做法是:根据病人的年龄,性别,身高,体重 体力活动,屎塘,血糖等情况,单独计算热量及营养成分,结 台病^饮食习惯及特点制定不同类型的糖尿痛饮食协定配 方.碳水化台物占总热越的60%,70%.不宜过高或过低. 太低可引起体内脂肪代谢过度,可导致酮症酸中毒一般中 等体力劳动者每日碳水化古物摄人量200,300g(Jm当于粮 食250,400g),一般病人每日绐主食(米,面,玉米等)25O, 300g.蛋13质占总搏罐的I5%,20%为宜,50,70g/d;感 染,慢性肾炎及营养不良者,在肝肾功能及代谢情况允许 下.应增加蛋白质摄^量;肾功能衰竭,肝昏迷者,则应控制 蛋白质摄人罱.脂肪占总热量的20%25%,每日摄人量约 印g为宜禁用动物油,采用植物油.胆固醇<3OO也非 胰岛索依赖病人,每日用餐3次,胰岛素依赖病人,每日进餐 4,5次,睡前加夜餐一次,以防低血糖.选食蔬菜瘦肉,鲜 蛋,蔬菜选用m娄,豆腐,鱼类,因瓜类,豆类含糖及脂肪较 低 2饮食护理 -1心理护理糖鼹病患者病程长.思想负担重,情绪悲 2 观.做好细致的思想工作,使病人能正确刘待疾病向病员 及家属介绍有关疾病的知识,把蚀食治疗知识教绐病人及家 属,取得病人及家属妁完全合作,尤其是让病人懂得长期节 制饮食的重要性及措施.以便根据活动量】哑时调整食谱,以 免出院后复发. 2.2观察及护理医生,营养师制定的tIc食,需要护理 人员密切配合,才能落实到宴处.通过观察,交谈等方式,深 人了解病人的精神,心理,观察病人对饮食治疗的接受程度, 督促病人按计划实施.护理人员应详细了解病人的饮食情 况,认真,如病人总热量是否适当,若病人饥饿感强烈, 则应增加少糖衔维索丰富的蔬菜,以增加饱食感观察蚀 食控制后症状是否减轻,对使用胰岛索治疗者,应观察有无 低血糖,如有,应适当放宽饮食总量,为调整计算饮食总热情 提供可靠的依据. 2.3并发症的饮食护理:糖尿病人出现酮症酸中毒殷昏迷 时,除急救措施外,可予输液或口服各种液体,每次摄人后应 记录数量投营养成份.以便根据记录拟定治疗.糖尿病 肾病是糖尿病的重要并发症之一,临床上老年人非胰岛素依 赖型肾病的肾脏疾患较为常见,其中约有30%,50%患者台 并高血压,臼c食又要限制钠盐又要摄人高生物教价的蛋白 质,如:鸡蛋,牛奶,牛肉,豆腐,大豆等.糖尿病中高脂血症 极为常见,要求每日总脂肪的摄^量<总热量的2o%,这种 措施不仅可以改善糖耐量,降低胆固醇及甘油三酯.同时可 以提高周围组织对胰岛索的敏感性糖尿病易并发胃肠功 能异常,胃排空异常及腹蔼多见,易并发消化性溃疡,应少量 多餐,忌食辛辣生冷等刺激性食物.如辣椒,浓茶,含酒精蚀 料等,食用刺激性弱的食品,如牛奶,豆浆,鸡蛋,面粉,大米, 瘦肉,鱼等,烹调方法以蒸,煮,炖为主,应切细煮软 (收稿日期:2001.OI—I3)