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胃平滑肌瘤误诊胃石一例

2017-11-09 4页 doc 15KB 15阅读

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胃平滑肌瘤误诊胃石一例胃平滑肌瘤误诊胃石一例 胃平滑肌瘤误诊胃石一例 医用放射技术杂志2007年第1期总257期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 司诊断治疗?51? 1.空间分辨率相对较低,靠近颅底骨处的磁敏感伪影较多,对 额叶直回,颞下极,脑干等处的成像质量产生影响,但大多数 脑梗死都发生在基底节区,大脑中动脉分布区,远离颅底层 面,故总体影响不大.2.受低场MR机硬件的限制,梯度回波 引起的顺磁性伪影,变形以及相位编码较低发生的化学位移 伪影,对图象的质量仍产生一定的影响. 总之,充分利用好软件,DWI在低场MR中也能得以成功 运用,为循...
胃平滑肌瘤误诊胃石一例
胃平滑肌瘤误诊胃石一例 胃平滑肌瘤误诊胃石一例 医用放射技术杂志2007年第1期总257期版权所有侵权必究举报有奖文责自负 司诊断治疗?51? 1.空间分辨率相对较低,靠近颅底骨处的磁敏感伪影较多,对 额叶直回,颞下极,脑干等处的成像质量产生影响,但大多数 脑梗死都发生在基底节区,大脑中动脉分布区,远离颅底层 面,故总体影响不大.2.受低场MR机硬件的限制,梯度回波 引起的顺磁性伪影,变形以及相位编码较低发生的化学位移 伪影,对图象的质量仍产生一定的影响. 总之,充分利用好软件,DWI在低场MR中也能得以成功 运用,为循证放射学提供了更多有价值的诊断信息和证据,也 为l临床治疗提供了有力的保障.(收稿:2oo6—11—03) 胃平滑肌瘤误诊胃石一例 石向明王辉 廊坊市中国石油天然气集团公司 中心医院放射科(0650~) 患者,男,77岁.以冠心病入院.查体:心肺膈未见异常,肝 脾未触及,左中上腹可扪及4cmX5cm包块,质硬,活动尚可. 自述:上腹部饱胀3年,食欲减退,专科查体:全身浅淋巴结 不大,大便潜血试验阴性. 行x线钡餐检查:胃呈牛角形,胃幽门区见4.5cmX 5.2cm圆形充盈缺损,表面光滑,周围粘膜无破坏,蠕动波减 弱,侧位观充盈缺损移入胃腔.诊断:胃石 行上腹部cT检查:胃窦区见4.5cmX4.8cmX5.ocm大小类 圆形高密度影,cT值32HU,边界光滑无分叶,局部胃壁肥厚,水 肿,略见短蒂,增强扫描呈不规则强化.诊断:胃窦平滑肌瘤. 手术病理切片:胃窦平滑肌瘤 讨论:胃平滑肌瘤是起源于胃固有肌层或粘膜肌层也就 是胃间叶组织的一种良性肿瘤,根据起始部位及发展方向不 同可分为腔内型,腔外型,壁间型和腔内外型四型,本病主要 位于胃体,胃窦及幽门部,临床缺乏特异性表现,病变早期多 无明显症状,随瘤体增大多以溃疡出m及梗阻就诊.本例误诊 原因:1.缺乏对胃平滑肌瘤x线诊断的认识,胃平滑肌瘤轮廓 光滑清晰,胃石表面凹凸不平多呈网状及蜂窝状钡斑,特别是 忽略了对肿瘤基底部的观察.2.胃平滑肌瘤发病率低,而本地 农民食柿子山楂而好发胃石.3.本例平滑肌瘤因有短蒂活动 度大与胃石鉴别有困难.(收稿:20o6—11一O1) 脊柱结核的影像诊断及鉴别诊断 王丽荣张春志冯柏林 吉林省精神神经病院CT科(136000) 四平市中心医院二部汪静贤 四平市中心医院影像中心吕世和王晶冯梅 脊柱结核多发生于儿童及青壮年,是较严重的骨关节疾 病,近年来发病率有上升趋势….治疗不及时可导致椎体的严 重破坏及神经损伤.收集3个月一2年经cT复查,临床观察及 病理证实的20例脊柱结核,对其cT及MRI表现进行分析,以 提高对本病的认识. 1.材料与方法 1.1ll缶床资料2O例脊柱结核中,男l5例,女5例.年 龄l7—65岁,50岁以下有14例.所有病例都有腰背痛症状, 其中5例发现驼背,2例局部发现软组织包块,l4例有下肢症 状. 1.2检查方法cT扫描,使用GE—Prospeed?型及 PQ一2000型CT机,常规采用层厚5mm,层距5mm,薄层3mm, 利用软组织窗和骨窗观察,扫描基线平行于椎问盘.MRI检 查,使用西门子公司1.5T超导型磁共振仪,脊柱线圈,常规自 旋回波(SE)矢状位,冠状位和轴位T-wI,T:wI成像,T-WITR/ TE=570/19ms,wITR/TE=48~/80ms.5例进行了增强扫 描,造影剂使用马根维显,按0.1mmol/kg静脉给药.全部病例 均有脊柱正侧位x线片. 2.结果 2.1病变部位颈椎2例,胸椎5例,腰椎l3例,其中 胸腰段(rI9一L2)6例,单椎体受累4例,累及2个椎体有lO 例,累及2个以上椎体有6例,4例有附件受累,为椎体破坏后 延侵犯附件,未见单独附件破坏. 2.2CT表现:10例结核,破坏的椎体呈膨胀性改变.12 例破坏椎体内呈斑点状,片状低密度区,边缘模糊或清晰,有 的可见硬化边.7例表现为斑点状,片状致密影,期间夹杂有低 密度破坏区.6例破坏椎体内可见片状,条索状高密度死骨.4 例椎体破坏严重,崩解碎裂.l8例可见压缩性骨折.l6例伴有 椎体周围脓肿,所有病例脓肿与周围界限清晰,l2例椎体周围 脓肿内可见小片状,沙砾状钙化.脓肿跨过2个以上椎体11 例.增强扫描脓肿壁呈厚壁多房状强化.18例椎间隙变窄,2 例椎间隙无明显改变.4例椎体膨胀性破坏后,碎骨片后移压 迫椎管.2O例脊椎结核中,仅有4例椎体的椎弓根内出现片状 骨质破坏.椎弓根的破坏发生在椎弓根的前部,与病变椎体延 续. 2.3MRI表现:l2例椎体不同程度变形,移位,呈不均 匀长T.,长异常信号,其中见斑点状,条索状等Tl,短T2信 号,其中有4例椎体病变向后累及附件结构.6例病变累及两 个以上椎体,病变的椎体信号相对均匀.受累椎间隙变窄,椎 间盘变扁,边缘模糊,失去正常的椎间盘信号,表现为异常的 长T-,长T2信号.l8例见椎旁脓肿,T-WI信号强度与肌肉相 似,T2聊呈高信号,脓肿壁表现为线样低信号.前纵韧带下脓 肿2例,后纵韧带下脓肿l2例,表现为窄梭形等或稍长,稍长 信号.l4例见到因椎体骨质破坏,椎体移位及后纵韧带下脓 肿形成导至局部椎管狭窄,脊髓受压变形,移位.增强扫描,受 累及的椎体,间盘及韧带和椎旁脓肿的周边均有异常强化. 3.讨论 脊朴结核为骨关节结核中最常见者,约占其40%一50%. 主要由血行播散进入到骨髓腔引起【2,对椎体形成骨质破坏, 继而引起椎旁和椎体脓肿并累及椎问盘和椎管;也可直接扩散 或经蛛网膜下腔扩散,直接扩散系由肺结核,椎旁或椎前淋巴结 结核侵犯所致,蛛网膜下腔播散少见.多数病例x线平片诊断不 难.但对于X线平片表现不明显的脊椎结核,CT,MRI可对其作 出正确诊断,尤以MRI为佳.并能与转移瘤,嗜酸性肉芽肿,骨髓 瘤作出可靠的鉴别,对外科治疗提供帮助.
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