【doc】高压氧医学在老年医学的作用

【doc】高压氧医学在老年医学的作用 高压氧医学在老年医学的作用 ,彩,历街,,觚豇程 靠,快速地系灭细菌创造一个基础条件.高压氧可通过增强某些抗菌剂的药效,达到抗微生物的作用.因此高压氧可用于治 疗感染性疾病 三,高压氧治疗适应瘟: (一)急症适应症: 急性一氧化碳中毒;急性气栓症;急性减压病;有害气体(硫化氢,液化石油气,汽油等)中毒;厌氧菌感染(气性坏疱,硅伤 风等);休克;视网膜动脉栓塞;心肺复苏后急性脑功能障碍;重症脊髓损伤. (二)非急症适应症: 冠心病;心肌梗塞稳定期;心肌炎;支气管哮喘及喘息性支气管炎;缺血性脑血管病;血管神经性水肿;面神经炎;高原适 应不全症:脑外伤;周围神经损伤;颅内良性肿癌术后;多发性硬化;持续性植物状态;断肢再植术后;骨髓炎;骨折及愈合不良; 无菌性骨坏死;慢性皮肤溃疡;周围血管性疾病(脉管炎,雷诺氏病,深静脉血栓形成等);整形术后;植皮木后;突发性耳聋;视 网膜静脉血栓形成;运动性损伤;恶性肿癌(与放疗或化疗并用)~:bJL肺炎;新生儿窒息;胎儿窘迫;小儿脑瘫.4-://.卜'I' 高压氧医学在老年医学的作用卵 高压氧治疗适应症包括范围很广,凡属急性或慢性缺氧原因所致的病症,均属高压氧治疗的范畴,以下重点介绍高压氧 医学对几组老年性疾病的治疗作用. 在二十世纪将要过去的时刻,人类将面临衰老的挑战.当前世界各国人121老龄化速度日趋加快,经济发达国家人121平均 寿命已经达到或接近80岁.目前我国人121平均寿命约74岁,50岁以上人口约为 1.03亿,80岁以上人121近70o万.因此,新 世纪里人口老龄化及个体的衰老将成为社会生活中十分严峻的问题. 面对衰老的严峻形势,生物学和医学界对衰老的机理研究已从器官水平,细胞水平进展到分子水平,进行了基本原理的 探索.认为衰老根本原因是机体受内外损伤因素的综合结果,如自由基对生物膜损伤,以致代谢失调,免疫紊乱,而这一结果 的形成,均与氧代谢障碍有关.另外脏器的老化是人类增龄过程中不可避免的变化,心血管系统当然不能饲外被认为是首当 其冲的系统.目前认为心血管老化可能有先天遗传基因因素,也可能有后天的因素.从心血管增龄来看,主要有两种.一种是 遢行性变化,另一种是动脉粥样硬化,尤其是冠状动脉硬化及其所引起的后果. 动脉粥样硬化在中年已经开始,有的甚至更早,冠状动脉,脑动脉和腹主动脉的粥样硬化引起了心脏,脑和周围动脉的先 行变化,以及对全身缓慢的,广泛的后果.高压氧医学的核心是利用合理的附加大气压,高浓度氧,适当的吸人时限,使人体 充分吸收氧,纠正急性或慢性缺氧性变化,这无疑对各种老年性疾病.慢性缺血缺氧性损伤,有着良好的作用.高压氧对以下 几种多发病有显着疗效. 一 ,老年人夜间睡眠时的低氧血症 老年人夜间睡眠时均可出现低氧血症,严重者还可反复发生呼吸暂停,这种低氧血症的危险在于白昼及醒时很难预计, 当时用无创伤性经皮监测并记录动脉氧分压和血氧饱和度时才知严重程度.长期的睡眠期低氧血症可引起多脏器功能损 害,其危险性很大,患者常在夜间感醒,白天乏力,困倦,胸闷,还可引起血压升高,心律不齐,个别发生红细胞增多症如果患 者已有冠心病.夜间睡眠伴低氧血症时,常可发生心动过缓,阿斯综合症,心力衰竭.以至发生心肌梗塞,脑梗塞而死亡.因此 脒对上呼吸遭碍陷,鼻中隔弯曲等患者纠正鼻中隔弯曲,咽成形木以解除睡眠时上 气遭梗阻外,同时作高压氧治疗,纠正低氧 血症及带来的不良反应. =,老年原发性膏质疏松 骨质疏松症是常见的老年病.骨质疏松性骨折已是老年人死亡的重要诱因.骨质疏松是隐匿发展的疾病.在骨折发生之 前,常无症状,而一旦发生,尚无使之恢复的治疗方法. 老年碌发性骨质疏松包括妇女绝经后骨质疏松及老年退行性骨质疏松.人体的骨量与年龄有显着相关性.老年人的骨 质疏松引起的骨量减少是不可逆的.骨丢失的主要原因是每个骨再建单位骨吸收量和骨形成量之间平衡失调.一般男女两 性骨小粱丢失起始于岁,随年龄增长男性丢失15%一45%的小粱骨和5%--15%的皮质骨,而女性则丢失35%一50%的小 粱骨和25%一30%的皮质骨.骨丢失过程中男性保护骨小粟结构的作用太于女性.6o岁时.3%的男性和7%的女性发生过 骨折;80岁男性达8%,女性可选13%.与年龄相关的骨折多发生在70岁以后,年龄越太,越易发生.骨丢失的因素很多,如 吸烟,蚀酒,营养状况,体力活动和钙摄人等.临床对防治骨质疏松症主要措施是:中药,运动,钙剂,激素及降钙紊的作用. 近几年来.医学界已适用高压氧来治疗骨质疏松症.配台一种新药氧化物单幕磷酸谷酰胺和高压氧治疗,达到促使骨量 增加,刺激成骨细胞活性.临床证实,高压氧治疗同时服用降钙素的患者比单纯应用高压氧或降钙素,经双能x线测其骨量 明显增加,同时测定骨形成及骨吸收的生化指标,如血清碱性磷酸酶,骨钙素,尿钙/肌爵比值,羟脯酸/肌酐比值等项目,均明 显提高. 因此,女性在35岁,男性在40岁以后应开始补充钙质,更年期前少量激素及定期高压氧治疗与补钙配台,是预防的良好 措施.一旦老年骨质疏松症开始发生,无论男女都应补充激素,调整营养,适当运动,补充钙剂,降钙素,并用3个月为一疗程 的时最作高压氧治疗,连续3—5年.通过骨密度仪监测,可见骨质疏松逐渐下降,使骨质改善,达到较好地骨吸收和骨形成效 果. 三,老年人高凝状态 近年来国内外研究认为人随年龄增长血凝固性增高,纤维蛋白溶解活力降低,血管内皮细胞功能改变,在健康老年存在 高凝状态.高凝状态是一种凝血与抗凝血平衡失调的病理过程,是促进血栓形成的主要因素.老年人常见的一些病,如高血 压,冠心病,糖尿病,脑血栓等的发生进展过程也存在高凝状态.监测健康老人高凝状态的敏感性与特异性指标繁多,主要有 rillii~板,凝血酶类,抗凝血酶类,纤维蛋白原,凝血因子类等.另外,随年龄增长增加了血管内皮细胞的损伤,使其内皮层凝血 和,或纤溶功能峨弱,血管内血栓形成.血小板的活化可续发于血管内皮损伤,活化的血小板对血管内皮又有直接或间接的影 响.二者相互作用,促进血栓形成及相关疾病的发生发展.随着年龄增长,血管内皮和血小板功能存在不同程度的改变,促使 47 血液高凝和血管内微血桂形成. 高压氧下红细胞变形能力提高.红细胞膜未饱和脂肪酸过度氧化使红细胞脆性增加而破血球增加,血液牯稠度下降.血 小扳数减少20—30%,部分凝血酶类12因子活性降低.另外高压氧可减缓或修复内皮细胞的损伤,防止了内皮细胞介导的促 艇作用及纤溶功能的失调c因此果以减轻或防止产生血液高凝状态.同时帮助已有血管内血桂形成的缺氧损伤及受累的脏 器修复. 高压氧在老年人的台理应用,还可对无症状性心肌缺血,老年多驻器衰竭,椎一基底动脉缺血性疾病,老年下呼吸道革兰 氏阳性杆菌感染,老年肺功能异常等有显着疗效,在治疗老年性疾病和老年保健上 有其独特的积极作用. 日,老年期藤呆 老年人随着年龄的增长,大抽日渐发生生理性变化,出现代谢障碍,神经细胞减少,脑萎缩,抽的生理功能衰退.床上 表现为进行性痴呆,发病于45—65岁者祢为早老性痴果病.发病于65岁以后者称为老年性痴呆. 病国度发病机理 发病原因和机理尚不清楚,有人认为与慢性病毒感染,免疫因素,铅中毒,代谢障碍,神经营养等因素有关,现有较多证据 提示车病与遗传有关,认为在第21对染色体上存有淀粉样变性基用.主要发病机理如下: 1皮质下核团的退变及神经之丧失,引起各棱至大脑皮质各投射系统的明显异常. 2.大脑皮质神经生化改变,其中担碱能系统的改变最为突出.表现为靼碱脂酶活性降低 3患者瞄脊蔽中SOD活性显着增多,提示超氧自由基氧的代谢异常 诊断要点 】人格改变及记忆力减退是早期症状 2早期为近事健忘.注意力分散,以后远事亦遗忘,计算力减退,出现认知障碍判断力降低. 3对周围反应使漠,精神萎麇不振. 4可出现颅神经麻痹,共挤失调,感觉障碍. 5头颅cT及MRI:主要表现为脑沟增宽,皮质萎缩,脑室扩大等改变 常规治疗: I.血管扩张剂:可用心痛定.烟酸. 2改善智能药物:如脑复康,广一彝酪酸片,及脑活索普 3.提高血氧分压及促进脑组织对氧的利用,如都可喜,索高捷疗及能量合剂 高压氧治疗: {一}治疗原理: 1高压氧治疗提高血氧禽量,血氧分压及血氧蕲散能力,改善脑组织的缺氧状态,使 有氧代谢旺盛,所生成的三群酸腺苷 增多,脑细胞获得鞍多的能量.脑代谢增强 2高分压氧可促成纤维细胞的活动分裂,促进胶元兰于维的形成,加速毛细管再生和侧枝循环建立,改善脑供血状态. 3.高压氧可改善红细胞,血小板的生理功能,使红细胞的变形性增强.血小板聚集辜下降.血蔽粘稠度降低,改善微循环 功能,从而改善脑供血和供氧. (=】治疗: I.本病确诊后即可行高压氧治疗. 2.对老年^的高压氧治疗,须采用较低的压力.一般应用0.15一O.2Mpa较好. 3.高压氧治疗每天一次,90分钟,1O次l为一疗程.一般须治疗3个疗程以上 c三)疗效: 高压氧治疗老年期痴呆,于025Mpa氧压下治疗80分钟,每日1次.共2—4周.治疗后,病人的血小板集聚率,血浆牯度, 韧虹细胞压积降低,动脉血氧分压,红细胞电辣速率增高,改善了徽循环,总槽力商值增加,从而有效地改善了痴呆症状.尤其 是结台脑力伽岛和体力运动对预防老年^脑功能衰退有良好疗效. 五,血管性未呆 血管性癫果实际上是由一系列脑血管因素导致脑损害所引起的痴呆综合症.目前已成为老年医学领域中一个主要课 题.本病约占痴呆病人中的10%一20% 病因及发病机理: 长期以来,认为血管性痴呆是动脉硬化产生的慢性脑缺氧或脑血流下降造成的后果,经临床及影象学观察,逐渐认识到 上述观点是错误的,真正的血管性痴果是由于脑微动脉骨内膜增厚和透明变性而形成多发性徽动脉瘤,继而破裂或血栓形 成.南此而产生一次或多次抽梗塞.造成脑组织损害,导致脑功能不垒而产生的痴果 诊断要点: 诊断首先要明确有痴果,其次证实有脑血管病.再排陈导致痴呆的其它因素,即可 考虑诊断为脑血管性痴呆,具体诊断指 标如下: i陈记忆力减退井,认知机能,语言,技能,情感等发生明显障碍,"影响社会活动和生 活能力者. 2急性或亚息性发病.阶段进展性病程. 3有高血压,糖屎病,高脂血症殁嬲显动脉硬化等危险固索 4CT,MR]等影象学检查,证实赫内有大片帜病灶或多灶性损害. 常规治疗: 】一般治疗:安静的生活环境,避免剧烈的情绪激动.低胆固醇饮食.戒除烟酒药物可 采用维生索C,芦丁片维生紊 n,甘油酸,脉通等. 2血管扩张荆菸酸50一100mg,每日3孜;地巴唑10mg,每日3次 3促进代谢药物;如谷氪酸,r一氨酩酸,能量合剂,脑活素等. 48 并脑梗塞者低分子右旋糖酐或丹参静脉滴注. (下转39页) 决定以租赁的形式从俄罗斯引进图一154M飞机,并 精心地设计一场骗局.杜定欢先找到A公司.让A 公司当引进走私飞机的代理商;杜定欢接着又找到 B公司,让B公司当引进走私飞机的出资人.图一 154M飞机引进成功后,杜定欢再以四川航空公司的 名义,向A公司租赁走私飞机.杜定欢打的算盘 是,B公司当出资的"冤大头",A公司当合同的执行 人,杜定欢本人则利用手中的权力,加倍地付给A 公司租金.整个走私过程说白了,就是杜定欢以"交 租金为名,把四川航空公司的资金流失到A公司. 然后杜定欢再与A公司瓜分这笔国有资产. 杜定欢的如意算盘打好了.便进人实施阶段. 杜定欢先与A公司谈判,一,杜定欢让A公司在待 引进的飞机中"拥有"100%的股权,飞机引进后,四 川航空公司保证向A公司支付高额租金.不过,这 笔租金对半分落人杜定欢与A公司负责人的腰包; 在A公司资金短缺的情况下,杜定欢与A公司合作 先说服B公司,让B公司先掏钱并拥有50%的飞机 股份.圈套设计好了,B公司不知其中有诈,先预付 了180万美元购机款,又向杜定欢的儿子支付了40 万美元的代理费,还给了杜定欢3O万美元的"辛苦 费. 杜定欢去俄罗斯,出手不凡地带去了两名年轻 貌美的女郎,送给俄罗斯老板当"见面札".人住宾 馆后.杜定欢只身一人乘坐汽车来到伏尔加河上一 条游轮,在预定的房间里,见到了俄罗斯某公司的老 板.俄罗斯老板叫来了俄方翻译.3个人在游轮的 密室签订了正式合同.合同规定:每架图一154M飞 机的租赁价格为350万美元;租期lO年,一次性付 清租金,飞机即归租赁方所有.第二天.杜定欢带着 随行人员来到了游轮,说是与俄罗斯老板签订合同. 在庄严的气氛中,双方坐下来签字,合同规定:每架 图一154M飞机的租赁价格是500万美元.第一份 合同,是真合同;第二份合同,是蒙骗他人的假合同. 就这样,杜定欢通过真假合同,与A公司瓜分了300 万美元,并以干租合同的形式,逃避海关的监管.这 一 切,杜定欢的随行人员都被蒙在鼓里. 杜定欢成功地走私两架图一154M飞机后,在他 主政期间,又引进了几架"空中客车".1996年,年 已六旬的杜定欢"光荣离休". 叵囹 杜定欢剐刚离休,四川省纪委,成都海关,北京 海关总署同时收到了一封举报信.举报者详细揭露 了杜定欢从1993年开始,利用假合同,假发票,诱使 B公司为其出资1000万美元,逃避海关监管,从俄 罗斯走私两架图一154M飞机的内幕.经查:举报信 内容属实.就在决定对杜定欢采取措施时.杜定欢 失踪了. 1998年夏天,四川省人民检察院接报,杜定欢 的情妇古小姐经深圳公千到香港."她会不会与杜 定欢见面?四川省人民检察院的两名检察官决定去 深圳某酒楼"卧底".不一会儿,衣着光鲜满面春风 的古小姐,溜进了801豪华套房,躲在深圳好几个月 的杜定欢终于落人法网. 1998年9月22日.杜定欢在看守所自缢身亡 杜定欢死了,走私进来的两架图一154M飞机怎么 办?四川省商品拍卖中心受成都海关的委托,于 2000年5月26日发布《拍卖公告》. (上接48页)高压董治疗: {一)治疗原理: 高压氧能有效地提高血氧舍量及血氧分压,同时增加血氧弥散能力,从而使脑缺血 缺氧的病灶得到充分的血氧供应.改 善病灶部位的脑循环,促进脑细胞代谢,改善脑机能. l二)治疗指怔: 脑血蕾性痴呆一旦明确诊断,即可进行高压氧治疗,但应捧除严重的合并症和脑肿 瘤,脑出血急性期,急性颅内感染等. l三)治疗方寨: 1.可用多人或单人氯舱进行治疗,压力一般取0.2—0.23Mtm. 2.疗程:一般治疗3十疗程以上,有条件者可定期重复治疗,以巩固疗效. l四)疗效: 国内50多家医院对1000倒病人进行高压氧治疗观察,结果使老年人的血氧分压提高到20多岁人的水平,从而提高了老 年人的活动能力,使精力充沛,智能提高,无疑这些作用对改善血管性痴呆有较好疗效.高压氧治疗血管性痴呆有效率选 68%所以对血管性痴呆病人提倡早期行高压氧治疗. 39