心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防和处理

心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防和处理 心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防 和处理 L,l~J管康复医学杂志2005年12月第14卷第6期Ch—inJCardiovascRehabilMed,Dec2005,V—ol—14No.6 [4]Zhongzh,LiuGS,MenyFH,eta1.Roleofathirdgenerationcalci— umantagonistinthemanagementofhypertension[J3.ChinJNew DrugsClinRem(inChinese),2001,20(4):293296. (收稿日期:2005—09—24) 心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防和处理 徐波,何国平,周惠芬 摘要:目的:探讨心脏介入手术后血管迷走神经反射的预防和处理.方法:回顾性分析我院538例经股动脉逆行心脏 介入手术后血管迷走神经反射的发生率,发生原因及处理方法.结果:538例手术后有15例发生血管迷走神经反射, 发生率为2.8X,主要表现为不同程度的血压下降,心动过缓,经快速静脉补液.静脉注射阿托晶,多巴胺等处理后 多在数min内恢复正常.结论:心脏介入手术后血管迷走神经反射的发生与疼痛,低血容量,大动脉及空腔脏器内压 力感受器受刺激,精神紧张等因素有关,可积极采取相应措施预防和处理. 关键词:血管成形术,经腔.经皮冠状动脉;迷走神经;反射 文章编号:1008—0074(2005)06—0561—02中图分类号:R540.46文献标识码:B 近年来,心脏介入手术发展迅速,已成为诊治冠 心病等的一种重要手段.在介入手术后发生的血管迷 走神经反射,是一种较少见,但十分危险的并发症, 严重时可危及生命.本文分析了15例患者在经股动 咏逆行心脏介入手术后发生的血管迷走神经反射,就 其发生机制,预防和处理进行探讨. 1资料和方法 回顾性分析2002年1月,2004年1O月我院经股 动脉逆行心脏介入手术患者538例,其中单纯冠状动 脉造影397例,经皮冠状动脉腔内血管成形术 (PTCA)和冠状动日j(内支架置入术103例,经股动脉 射频消融术38例.所有患者均采用Seldinger法经右 侧股动脉穿刺,插入6F或7F鞘管.冠状动脉造影和 射频消融术后立即拔管,PTCA及冠状动脉内支架置 入术术后4h拔管.术后发生血管迷走神经反射15 例,发生率为2.8,其中男性9例,女性6例,年龄 45,72(平均58.5?8.4)岁;回病房后拔鞘管前发 生4例,拔鞘管时发生8例,拔鞘管后用气囊式腹股 沟绷带包扎压迫时发生3例. 2结果 15例患者均有不同程度的血管迷走神经反射, 主要表现为面色苍白,出冷汗,拔管或压迫处疼痛, 恶心,呕吐,烦躁,意识淡漠或丧失,伴有迅速而严 重的血压下降,心动过缓或窦性停搏.处理:(1)立 即静脉注射阿托品0.5,1mg,阻断迷走神经,提高 心率;(2)快速静脉补液,扩充血容量;(3)严重者 静咏注射多巴胺5,10mg,尽快提升血压;(4)密切 观察病情,排除其他原因引起的心率血压下降.本组 患者经上述方法处理后,均在数分钟内心率,血压逐 渐恢复正常,无一例发生不良后果. 3讨论 血管迷走神经反射的发生机制:其机制可能是多 种因素共同作用的结果:(1)拔管时方法不当,动作 过猛,压迫止血用力过大,加压包扎过紧均可加重疼 痛,刺激大脑皮层和下丘脑,使胆碱能植物神经张力 突然增高,导致内脏及肌肉内小血管反射性强烈扩 张,引起血压急剧下降,心率迅速减慢;(2)大动 脉内膜的压力感受器在受到牵拉,压迫等刺激时可反 射性引起血管迷走神经兴奋性增强,使全身动脉扩 张,心率减慢,血压下降];(3)由于患者术前禁食, 术中出汗,出血以及术后未及时进食和补液不足,导 致有效循环血量不足;或在此基础上使用扩血管类药 物,均可促使低血压的发生;(4)由于介入术后常需 绝对卧床,肢体制动12,24h,许多患者不习惯在床 上大小便,易引起尿潴留;或术后短时间内大量进食, 可致胃肠道突然剧烈扩张,均可兴奋压力感受器,反 射性引起迷走神经兴奋[2];(5)术中精神紧张和交感 神经兴奋,术后交感神经兴奋被解除,可能也是较易 发生血管迷走神经反射的原因之一. 预防和处理:(1)做好术前的宣教工作,使患者 了解手术过程,减轻紧张情绪;(2)避免血容量不足: 作者单位:江苏大学附属武进人民医院心内科,武进江苏213002 :笪鏖复医堂盘查Q?生旦笫14卷第6期 ChinJCardiovascRehabilMed,Dec2005,VoI14No.6 术前禁食时间不要过长,一般不超过4h;术中,术 后根据患者出汗,出血情况适当补液;术后即鼓励患 者饮水,进食;如术后血压偏低,慎用扩血管类药物; (3)避免空腔脏器的压力刺激:术前锻炼患者在床上 大小便的能力,术后排尿困难者采取诱导排尿或导 尿,以免膀胱过度充盈;术后饮食不可过多,过快, 防止胃肠道剧烈扩张;(4)术后拔鞘管时动作要轻柔, 不宜过猛,过快;压迫止血用力适度,以不出现血肿 及血液外渗为宜,避免产生明显疼痛;对行PTCA及 冠状动脉内支架置入术和射频消融术患者,因拔管距 术前局麻时间相对较长,利多卡因作用已消失,拔管 前可在鞘管周围注射19/6利多卡因使局麻,减轻疼痛 反应;拔管后加压包扎亦不宜过紧;(5)术后予心电, 血压监护,一旦发生血管迷走神经反射,立即予阿托 品0.5,1mg静脉注射,提高心率,必要时再追加O.5 , 1mg;同时快速静脉补液,补充血容量;如血压过 低,静脉注射多巴胺5,10mg,继之可用多巴胺加入 补液中维持静脉滴注,至血压正常.笔者认为,经及 时,正确处理,血管迷走神经反射多能很快纠正. 参考文献: [1]周玉杰,成忠,史冬梅,等.心脏介入治疗拔鞘管后心血管迷 走反射的预防[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2002,16 (3):228. 姜腾勇.心导管学IM].北京;人民卫生出版社,1997. [2]张维君, 71—77. (收稿日期:2005—01—14) 老年糖尿病伴高血压患者血压昼夜节律变化的探讨 葛健,邓汉华,杨剑雪,盛利华 摘要:目的:观察老年糖尿病伴高血压患者血压昼夜节律变化.方法:运用24h动态 血压监测,并比较68例糖尿病 伴高m压患者和42例原发性高血压不伴糖尿病的患者的血压资料.结果:糖尿病 伴高血压组夜间收缩压明显高于对 照组(P<O.01);其血压昼夜差值,节律变化与对照组的差异有显着性(P<O.05). 结论:昼夜血压差值减小或消 失是反映糖尿病伴高血压患者血压调节功能受损的一项指标. 关键词:糖尿病;高血压;血压监测,便携式 文章编号:1008—0074(2005)06—0562—002中图分类号:R544.109文献标识码:B 本研究观察了68例2型糖尿病合并高血压患者 24h动态血压监测的结果,探讨其血压昼夜节律变 化的特点,为其临床防治提供依据. 1资料与方法 1.1一般资料 研究对象为我院2002年1月,2004年1O月收治 的糖尿病伴高血压患者(A组)68例,男38例,女 3O例,年龄6O,79(平均71.3?12.2)岁.选择原 发性高血压病人42例为对照组(B组),男25例,女 17例,年龄6O,82(平均72.9?7.5)岁,诊断: (1)型糖尿病符合1997年美国糖尿病协会修改的糖 尿病诊断标准;(2)高血压符合1999年WHO/ISH的 高血压分类标准.所有病例均根据病史,体检及实验 室检查排除继发性高血压,肝,'肾功能异常. 1.2方法 采用国产无创性携带式袖带法全自动血压监测 06:00~22:O0)每30min测量1次,夜 仪,白天( 间(22:o0,次日06:00)每60min测量1次,监测 期间从事日常轻微活动.动态血压监测的数据由计算 机自动统计分析.参数指标有:24h平均收缩压 (24hSBP),24h平均舒张压(24hDBP),Et间平均收 缩压(dSBP),日间平均舒张压(dDBP),夜间平均 收缩压(nSBP),夜间平均舒张压(nDBP).用夜间 血压下降百分率,来判断动态血压的昼夜节律情况, 夜间血压下降百分率一(日间平均血压一夜间平均血 压)/a间平均血压x1009/6,?1O为血压正常昼夜 节律;<109/6为血压昼夜节律减弱或消失. 1.3统计学处理 计量资料以(?)表示,组间比较用方差分析; P<0.05为差异有显着性. 2结果 从两组患者24h动态血压结果比较可以看出,A 作者单位:武汉大学人民医院心内科,湖北武汉430060