超声诊断胎儿双侧股骨畸形一例报告

超声诊断胎儿双侧股骨畸形一例 ? 24? 于鉴别;胸部x片检查不能明确时可靠人工气腹,直 立位摄片,可清楚地显示胃泡影在膈下或者膈上. 胃肠道造影检查有时亦有助于明确诊断,胸部CT检 查有助于横膈膨升与膈下病变如肝包虫,肝脏占位 性病变鉴别.李海民等报道1例婴儿先天性膈膨 出合并膈疝,本组病例中,1例误认为急性胃扭转, 行剖腹手术后发现是因为左膈膨出症合并慢性胃扭 转. 膈肌膨出症的治疗原则是通过对恢复膈肌的正 常解剖位置和张力,维持正常的肺容积及肺通气,并 治疗并发症.对无症状的膈肌膨出症可严密观察, 不需手术.由于成人患者术后疗效不佳,必须严格 掌握手术适应证H】.?有呼吸系统症状,肺部反复 感染呼吸功能受损,需依赖机械通气者;?呼吸功能 不全伴消化道症状,喂养困难影响患儿正常发育和 患儿肺的发育者需手术治疗;?因部分型膈肌膨出 症伴呼吸系统症状其症状可能为肺底肿块或膈肌膨 出症所致者;?因胸部外伤导致膈肌病变者需探查 者.本组均采用经胸探查,7例采用膈肌切开双侧 褥式缝合术,其优点是可防止缝合时腹腔脏器的损 伤.4例采用不切开膈肌折叠缝合术,用不吸收缝 线,带垫片,在膈肌神经分支间间断折叠缝合. 诊治体会:对于膈肌膨出症的诊疗关键在于诊 青海医药杂志2011年第41卷5期 断,诊断明确后严格掌握手术适应证处理起来并不 难,因此在诊断过程中需注意以下几点:?医生要对 此症提高认识,查体和检查要全面;?长期有胸闷和 上消化道不适症状者胸部X线诊断不清时,需行胸 部CT检查及上消化道钡餐检查;?对于外伤患者, 仔细追问病史,检查明确膈肌的位置,观察胃泡影位 于膈上还是膈下,排除创伤性膈疝.手术以剖胸方 式为主,采用重叠法加强缝合,以有效地降低膈肌, 有利于减轻症状.1996年Mouroux等报道了电视 胸腔镜辅助下膈肌折叠术获得成功,为膈肌膨出症 的外科治疗提供了新的选择. 参考文献 1荣独山,主编.x线诊断学.第2版.上海:上海科学技术 出版社,1993,215,216. 2RodgersBM,hawksP.Bilateralcongenitaleventrationofthe diaphragms:SUCCe$S~Ulsurgicalmanagement.PediatrSurg, 1986,21(10):858,864. 3李海民,张广忖.婴JDJltl膨出合并膈疝1例报告.第四 军医大学,1997,18(4):346. 4孙衍庆.现代胸心外科学.北京:人民军医出版社,2000, 684—695. 5Mour0u】【J,PadovaniB,PoirierNC,cta1.Techniquefor therepairofdiaphragmaticeventration.AnnThoracSurg, 1996,62(3):905,907. 超声诊断胎儿双侧股骨畸形一例报告 青海省海北州第二人民医院电生理科(810300)宋海红 孕妇,26岁.孕25周,于2010年6月7日来我院行常规 超声检查.超声示:胎头位于脐下偏左,双顶径62ram,胎儿 心内结构正常,胎心搏动规律,躯干及上肢显示清晰,形态正 常,颈,胸,腰脊柱排列整齐,双下肢显示清晰,双侧胫腓骨形 态及长径正常,双侧股骨形态失常,短小,肢体软组织明显肿 胀,增粗,一侧股骨长径28ram,呈"弓形"弯曲;另一侧股骨长 径27ram,呈"斜S型"改变(见图1);羊水适量,胎盘位于子 宫底部,成熟度I级.超声诊断:?孕25周单活胎;?胎儿 双侧股骨畸形.该孕妇于2010年6月10日在妇产科行引产 术,娩出一男性死婴,双侧大腿短小,肢体软组织高度水肿, 增粗,弯曲与B超所见相符. 讨论 一 般胎儿四肢畸形以手足畸形多见,如:并指(趾)畸形, 图I双侧股骨畸形,左半图股骨呈…S'型, 右半图股骨呈"弓"型 短指(趾)畸形,足内,外翻等.而双侧股骨畸形十分罕见,常 见致胎儿畸形的原因:?遗传因素;?病毒致畸因素;?化学 致畸因素;?药物影响.询问孕妇病史及用药情况,孕妇自 述曾多次因胃痛服用中草药,药物成份不详.此孕妇排除遗 传,病毒,化学致畸,推断与药物有关.