中西医结合治疗眼球穿通伤后色素膜炎临床分析

中西医结合治疗眼球穿通伤后色素膜炎临床分析 中西医结合治疗眼球穿通伤后色素膜炎临 床分析 {一 中目中医匣辩杂志 中西医结合治疗 眼球穿通伤后色素膜炎临床分析 侍广全’法逸颖’ lCg-J l玎? R77’i’2o, 摘要中西医结舍治疗艰球穿通伤后色素膜炎倒只眼与西医方法治疗埘例8只眼对 ,中西医结合治疗组有效率88%;对照组有效率44.44%.差异有板 照 显着性(=08, P<D.).并对中药的作用机理进行了讨论.. 关键词.垒塞堕鱼查堕墨.?垦鱼丝堕 AcIin.眦lanalysisontreatmentforuveitiscausedbypenetratingoculari?j叫ywithintegratedIra- dilionalandwesternmedicineShiGuangquanFaYiyingDepartmentofophth almology.Linyi DistrictTCMHokUM.Shandong276002 AbstractAoomparisionwasmadebetween24casesofuveitiscauBedbypenetratingocular injurytreatedwithin~gramdtraditionalandwesternmedicineandl8oasestreatedwithwestern medicineonly.Asaresult,thegrouptreatedwiththe~mbmedmethodhadaneffectiverateof 88%.whereasthecontrolgrouphadaneffectiverateof44.44%.thedifferen~wasvery sighificant(x=7.08.,<O.01).ThehealingmechanismofTCMwasdiscussed. keywordspenetratingocularinjury,uveitis,inmgramdtraditionalandwesternmedicine 眼球穿通伤后色素膜炎严重威胁患者的视 力,治疗颇为棘手”.笔者于1988年6月 至1994年6月用中西医结合治疗方法治疗眼 球穿通伤后色素膜炎24例,并与单纯用西医 治疗的l8例对照,取得蒲意疗效,结果 如下. 1资料和方法 1.1临床资料 42例眼球穿通伤后色素膜炎患者均为住 院治疗平均28天,出院后复查时发现为色素 膜炎者.用单盲法随机分为中西医结合治疗组 (以下简称治疗组)和西医治疗组(以下简称 对照组).均为门诊患者.治疗组24例(25 其眼)中,男23例(24只眼),女1例(1只 山东省临沂地区中医院眼科,(276002) 收稿:1995--03-06;.售回:1995--04—18 眼).年龄21,49岁.平均年龄28.5岁.对 照组l8例(18只眼)中,男l6例,女2 例.年龄22,46岁.平均年龄26.8岁. 治疗组角膜穿通伤5铡,巩膜穿通伤4 例,角巩膜穿通伤l5例.其中球内异物l6 例.对照组角膜穿通伤5例,巩膜穿通伤5 例,角巩膜穿通伤8例.,其中球内异物9例. 球内异物均为磁性异物.伤后就诊时间:治疗 组2小时至l2天,平均48小时.对照组1小 时至l0天,平均4l小时.伤后治疗:除人院 尽快处理伤口外,有球内异物者,经X线拍 片定位后及时取出.有外伤性自内障者摘除混 浊之晶体.所有病人均经全身加局部抗生素, 皮质激素治疗.住院治疗平均28天.出院后 来院复查时发现色素膜炎. 两组病情:治疗组24例25只艰中,持续 性睫状充血轻度者l7只眼,中度8只限.KP (+),均为灰白色细蹶粒状.虹膜纹理不清, 有不同程度虹膜后粘连l3只眼.能看清眼底 者18只眼中,玻璃体絮状混浊l2只眼,尘样 混浊6只眼.视乳头充血16只眼,视网膜水 肿l7只眼,均有数量不等棉絮状斑.对照组 18例l8只眼中,睫状充血轻度12只眼,中 度6只眼.都有细颗粒状KP,虹膜纹理不 清,有虹膜后粘连9只眼.可看清眼底l3只 眼中,玻璃体絮状混浊8只眼,尘样混浊5只 眼.均有视网膜水肿及棉絮样斑. 诊断标准:眼球穿通伤后在l,3个月以 上;持续性睫状充血,KP(+),房水闪辉 (+);虹膜纹理不清,不同程度的虹膜后粘 连;玻璃体混浊或有视网膜水肿,渗出 I-2治疗方法 对照组:给予诺氟沙星滴眼液点眼,每2 小时1次.地塞米橙滴眼液点眼,每日3次. 1%何托品眼膏点跟扩瞳,每日3次.强地松 龙0.Sml球结膜下或半球后注射,7天1次. 口服消炎瘸25rag,每日3次,或地塞米松 2.25rag晨顿服,14天为1疗程,共治疗2疗 程.地塞米检,l4天以后逐渐减量停用.治疗 组:除给诺氟沙星漓眼液.地塞米橙滴眼液, 1%阿托品眼膏赢限(方法同对照组)外,用 除风益掼汤加减服用.处方:熟地1吨白芍 (或赤芍)10g当归10g川芎10g藁奉 9g防风9g前甜9g.每日l剂,分2次 服.:疗程同对l照组.加减:白晴红赤加黄芩 9g生栀子9g兜胆草12g.头痛,流渭加荆 芥10g白芷9g南花12g薄荷6g.胃纳欠 佳去熟地加生地10g陈皮9g本香9g炒 白术9g砂仁6g.大便干燥加大黄9g芒硝 6g竹叶9g等. 2结果 1995年第i眷第3期 显效:睫状充血消失.KP(一)房水闪 辉(一).玻璃体混浊减轻.视网膜水肿消 退,渗出物消失或边缘清楚.视力提高2缓以 上(视力0.1以上l行为l级,nl以下光感 到手动为1级).有效:睫状充血明显减轻. KP显着减少.房水闪辉(?).玻璃体混浊 及网膜水肿减轻.视力提高l级以上无效: 眼部炎症体征无明显改善.视力减退或眼压有 降低趋势. 治疗组25只眼中,显效l7只眼,占 68%.有效5只眼,占2O%.无效3只眼, 占l2%.总有效率88%.对照组18只眼,显 效6只眼,占33.33%.有效2只眼,占 l1.11%.无效1O只眼,占55.56%.总有效 率44.44%.两组疗效比较,差异有扳显着 性,=7.o8,P<0.01治疗组疗效优于对 照组.? 两组治疗前后视力分布见表l. 病倒男,49岁.因5O天前双眼被铁屑 崩伤,曾在本科手术,玻璃体内取出异物 (SR),经抗生素和皮质激素治疗20余日.出 院后双眼反复发红,疼痛,畏光,流渭来诊. 检查:视力:右眼0.k左眼光感.双眼睫状 充血(++).KIP?(+),为灰白色小颗粒状. 房水闪辉(+).右瞳孔中等太小;玻璃体摁 浊,视乳头充血(+),视网膜静脉充盈,后 极部视网膜呈灰白色水肿混浊+敬在少许棉絮 状斑+黄斑区污暗,黄斑中心凹光反射消失. 左眼虹膜后粘连,瞳孔呈花瓣状,瞳孔领内有 灰白色渗出物.眼底看不清.舌质喾肄瞢微 黄脉弦数.为瞳神干缺症.系外伤后气滞血 瘀,风邪袭人,热邪上犯于目.治法:括血祛 瘀,散风清热.处方:除风益损扬亿裁.当归 128川芎9g赤芍log生地12g龙胆草 裹l治疗组与对照组治疗前后视力分布 , 中国中医眼科杂志 log防风log黄芩9g前胡9g丹参2og牛 膝9g煎服,每El2次.上方服28剂,双眼无 充血.角膜透明.KP(--)房水闪辉(_) 左瞳孔领内渗出物吸忱眼底:右眼玻璃体轻度 尘样混浊.视乳头色正常,视网膜无水肿及渗 出.左眼底下方可见灰白色机化团上方去生 地,黄芩,防风,前胡,加海藻1og昆布 10g苍术9g服l4剂.视力:右眼n8,左眼 n2o左眼底机化团大部分吸忱 3讨论 眼球穿通伤后色素膜炎发病率较高研究 表明,伤后3个月至1年的患者,患病率高达 90.91%.有球内异物者,其慢性炎症可达 96.77%.目前多采用皮质激素或加免疫抑制 剂等方法治疗效果很不理想.本组采用 中西医结合方法治疗,有效率88%.而单纯 用西医方法治疗有效率为44.44%. 祖国医学认为目为物伤,七情内移,气滞 血瘀,外受风邪.法当除风益损汤主之. 方中当归补血,活血;自芍养血,平肝;川芎 活血行气祛风;熟地滋肾养阴;藁本祛风; 前胡疏风,降气;防风通疗风邪以清热.随证 加减,实为眼外伤治疗之良方.现代医学认 为,眼球穿通伤后慢性色素膜炎,系外伤造成 隐蔽的自身抗原暴露激起的自身免疫反应所 致.西医采用皮质激素,免疫抑制剂治 疗.本组采用中西医结合方法治疗24 倒,疗效显着.据近年研究结果认为:除风益 损汤方中当归,川芎,赤芍对体液免疫有明显 抑制作用;地黄,当归,川芎,自芍对细胞免 蔬l9t3:146 Waadenburg综合征1例报告 黄剑虹张敲先 患儿女,11个月,于1994年l2月7日韧诊. 患儿母亲因发现小菝出生后双眼上睑不能上举,双眼 黑睛发白抱来就诊,检查:双眼上险不能上举,仰 首视橱.眉毛,睫毛色泽正常.内眦间距35rata.双 眼角膜正常.虹囊呈均匀灰白色放射状,纹理清楚, 未见有色素.双t孔直径约2mm,对光反应灵敏 晶体正常.眼底鼓瞳检查未见异常指测眼压正常. 患燕能自行抓取直径5ram细珠.眼球无晨颤.各方 向运动正常作脑干听觉诱发电位检壹结果双耳听阐 值为100dBHL,提示为先天性耳聋.患儿为足月顺 产,家族中无类似患者及其他遗传病史.患儿父亲承 耀埔『市中医院,(5]8033)广东省深圳市福华路2号 收稿:1995--(14—18;惨回:1995--05-’29 认从1990年韧开始有吸毒史至今.诊断: Waadenburg综合征. 本综合缸也称胚胎性固定综台征.为常色体显 性遗传疾患.此病的主要症征:0眼睑,眼眉或鼻根 部的发育异常;@虹膜与头发的色素异常;@先天性耳 聋本病例见上睑下垂,虹囊量灰白色改变.先天性 耳聋,符合Waadenburg综合征不完全型诊断辛云 芳等?曾报告本综合征一家系连续6代发病,男女 发病机会均等,符合常染色体显性遗传.本病例无家 族发病史,考虑患儿之父有吸毒史,发病是否与此有 美.特报告此例,供进一步研究 ?考文献 1辛云芳,胡承英.曹木荣.Waacl~urg综合征一家系中华 眼科杂志.1992,28(2):122