颞下颌关节无症状成年人骨性Ⅲ类错牙合髁状突关节窝的位置和形态

颞下颌关节无症状成年人骨性Ⅲ类错牙合髁状突关节窝的位置和形态 分类号, ,,,,(, 单位代码:,,,,,密级: 学号:,,,,,,, 厶紊只孥 硕士学位论文 ,,,,,, , ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, , ,,,,,,论文目:颞下颌关节无症状成年人骨性?类错牙合 髁状突一关节窝的位置和形态特征 ,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,;,, ,,,,, ,, ;,,,,,,,?,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ;,,,,?,,,,;;,,,,,, 作 专 导 合作导师 ,,, ,年,,月,, 日 , 山东大学硕士学位论文 原创性声明 ,,,，，, , , ,，,,， ，，，,，，,， ,，，,，，，，, ,, ,,,,,, 本人郑重声明:所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。 论文作者签名: 勿弓饮 日 期: ,, ，、,垆 关于学位论文使用授权的声明 本人完全了解山东大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅;本人授权山东大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定) 论文作者签名:,,毛终导师签名:二 山东大学硕士学位论文 目 录中文摘趣也让日期:上,蛋甲 要…………………………………………………………………,英文摘要…………………………………………………………………,符号说明………………………………………………………………,,前言??????,日，,舌””” , , , , ”“”””“”一””“””””“””””””””””””? ,????????????????????????????????????????????????????????? ???,, ”„,么材料与方 法…………………………………………………………,,结 果??????…?????…??????????????????????????????????…???????????????””?? ,,讨 论??????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ,,结 论?????????????????…?????????????????????????…???????????????????????????,,附表附图, , , , ,, , , ,………………………………………………………,,参考文 献……………………………………………………………,,文献综述………………………………………………………………,,致 谢??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????,,攻读学位期间发表的学术论文………………………………………,, 山东大学硕士学位论文 , , ,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,; ,((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((, ,,,,,,,,,,,,,; ,((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((, ,,,,,, ,,,;,,,,,, ,(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((, ,,,,,,; ,((((((((((((((((((((((((((((((((((( ((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,:,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,:; ,,,,,, ,(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,,,,,;,,,,, ,((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((,,,,,;,,,,, ,(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((: ,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,(((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((, ,,,,,,,,;, ,((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((:;:; ,;,,,,,,,,,,,,,,……………………………………………………,,,,,,,,,,, ,,,,;,, ,((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((((, , , 山东大学硕士学位论文 颞下颌关节无症状成年人骨性?类错牙合髁状突一关节窝 的位置和形态特征 研究生:王学侠 专 业:口腔临床医学 导 师:刘东旭教授 中文摘要目的: 通过对国人成年安氏骨性，，,类错牙合和正常牙合颞下颌关节比较研究，探讨无症状颞下颌关节成人骨性，，，类错牙合颞下颌关节髁状突一关节窝位置关系以及形态特征。方法: „ 选择,,例成人安氏骨性，，,类错牙合患者(男性,,例，女性,,例，年龄,,(,?,(,,岁)和,,例正常牙合志愿者，(男性,,例，女性,,例，年龄,,(, ?,(,,岁)。所有研究对象开、闭口功能正常，无颞下颌关节症状，并经薛氏位,线检查无明显颞下颌关?诮峁垢谋洹,捎萌 茫灾亟 际醵运 囹ㄏ买?亟诮 猩 瑁 τ茫停椋恚椋悖螅欤希 埃比砑 兄亟ǎ 缓笤谑缸疵嬗跋裆辖 兴 囹ㄏ买?亟谏霞湎丁?凹湎丁?蠹湎丁?亟谖迅叨群涂矶取?亟诮峤诤蟊谇阈苯嵌取?镣煌凡靠矶群屯凡扛叨取?磷赐桓叨鹊戎副杲 胁饬糠治觯 谥崦嬗跋裆辖 绪磷赐坏乃 喽猿菩云兰邸,磷赐晃恢门卸弦谰荩校酰欤欤椋睿纾澹蚍椒ā,饬拷峁 捎茫穑幔椋颍澹?,,,,,,检验，卡方检验。结果: ,(成人骨性，，，类错牙合关节左侧前间隙，上间隙，后间隙分别为,(,,，,(,,,,，,(,,?,(,,,,，,(,,?,(,,,,，右侧分别为,(,,?,(,,,,，,(,,?,(,,,,，,(,,,,,,,(,,:左右侧差异无统计学意义;成人正常牙合关节左侧前间隙，上间隙，后间隙分别为,(,,?,(,,,,，,(,,?,(,,,,，,(,,?,(,,,,，右侧分别为,(,,?,(,,,,,，,(,,?,(,,,,，,(,,?,(,,,,，左右侧差异无统计 , 山东大学硕士学位论文学意义。骨性，，，类错牙合关节前间隙小于正常牙合组，且有统计学意义(,, ,(,,)。 ,(成人骨性，，，类错牙合髁状突有,,(,,,为中性位，,,(,,,为前位;成人正常牙合组,,(,,为中性位，有,(,,处于前位。经卡方检验有统计学意义(,,,(,,,,)，骨性，，，类错牙合与正常牙合髁状突一关节窝位置关系分布不同，差异有统计学意义。 ,(成人骨性，，，类错牙合组左、右侧关节窝宽度分别为,,(,,?,(,,,,,、,,(,,?,(,,,,，大于成人正常牙合组(左、右侧关节窝宽度分别为,,(,,?,(,,,,、,,(,,?,(,,,,,)，差别有统计学意义(,,,(,,); 成人骨性，，，类错牙合左、右侧髁突头高度为,(,,?,(,,,,、,(,,?,(,,,,，小于成人正常牙合，左、右侧髁突头高度分别为,(,,?,(,,,,、,(,,?,(,,,,。差异有统计学意义(,,,(,,); 成人骨性，，，类错牙合左、右侧关节结节后斜面倾斜角度分别为,,(,,?,(,,。、,,(,,?,(,,。，成人正常牙合分别为,,(,,?,(,,。、,,(,,?,(,,。。骨性，，，类错牙合关节结节后斜面倾斜角度小于正常牙合，差异有统计学意义(,,,(,,): 成人骨性，，，类错牙合左、右侧髁状突高度分别为,,(,,?,(,,,,,、,,(,,?,(,,,,，大于正常牙合(分别为,,(,,?,(,,,,,、,,(,,?,(,,,,,)，差异有统计学意义(,,,(,,)。 ,(在轴面上，成人骨性，，，类错牙合髁状突几何中心到正中矢状面的距离分别是左侧,,(,,?,(,,,,、右侧,,(,,?,(,,,,，左右侧差异有统计学意义(,,,(,,);成人正常牙合分别是左侧,,(,,?,(,,,,、,,(,,?,(,,,,,，左右侧差异无统计学意义(,,,(,,);骨性，，，类错牙合小于正常牙合，两组差异有统计学意义 (,,,(,,)。结论,与成年人正常牙合相比 ,(在矢状位上，超过半数的成年入骨性，，，类错牙合关节前间隙减小，髁状突处于前位; ,(成年人骨性，，，类错牙合的有较小的关节结节后斜面倾斜角度、髁突高度，但有较大的髁状突高度和关节窝宽度; ,(在轴位上，成年人骨性，，，类错牙合髁状突存在明显不对称。 , 山东人学硕士学位论文关键词:髁状突;颞下颌关节;安氏骨性，，，类错牙合;多层螺旋计算机体 层摄影术:三维重建 , ,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,;,, ,,,,, ,, ;,,,,,,?,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,, ;,,,, ,，， ,,,,;;,,,,,, ,,,,,,,,,,,,:,,,, ,,,?,,,, ,,,;,,,,,: ,,,,,,,,,,, ,,,,,: ,,, ,,, ,,,,—,, ,,,,,,,,,,,,;,,,,: ,,, ,,, ,, ,,, ,,,,, ,,, ,, ？,,,,,,, ,,,,,,, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,, ,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,; ,,,,, ,,,,,,,,、析,,, ,,,,, ，，， ,,,,;;,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,; ,, ,,,,,,,(,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,: ,,, ,,,,, ,,,,, ,,;,,,,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,; ,,,,,,,, ,,,, ,,,,,,,,,,,,, ,,， ,,,,;;,,,,,, (,,,,:, ,，,,,,,,:,,，,,,, ,,, ,,(, ,,,(,,,,,,,),,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,, ,,, ;,,,,,,,(,,,,:,,，,,,,,,:, ,，,,,,？ ,,(, ,,,(, ,,,,,,)(,,, ,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,, ,,, ,,, ,, ,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ;,,,,,,,,,,,,,(,,,,, ,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,,;,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,,,,,;,,,,,, ,,, ,,,,,,,,, ;,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,,,(,,, ,,;,,,,,,,,, ,,;,,,,,,;,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,),,,,, ,,,,;, , ,(, , ,, ,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,;,,,, (,,),,;,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,(,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,;,, ,,,, ,,,, ,, ？,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,:;,,,,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,;,，,,,,,,,, ,,,;, ,,,„,,,,,,,,, ,,,,, ,,,;,: ,,,,,,, ,,,,, ,,,,, ,,,,,,,,,;,,,,;,,,, ,,,,;,,,,, ,,,,,;,,,,,, ,,, ,,,,, ,, ;,,,,,,，,,,,,, ,, ,,,;,,,, , 山东人学硕士学位论文;,,,,,,,,,(,,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,;,, ,,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,, ,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,, ;,,,,,,, ,,,;,,,,, ,,,,;,,,,,、?,,,,,,,, ,,,,;;,,,,,,,(,,,, ,,,,,, ,,,, ;,,;,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,(,,, ,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,, ;,,,,,, ,,, ,,,;,,,,, ,, ,,,,,,,,，;,,;,,,,,; ,, ,,,,,,,,,,;;,,,,,, ,, ,,,,,,,,,(,,,,,,,,;,, ,, ,,, ,,,, ,,,,,, ,,,, ,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,,, ,,(,,,,。,,,,,,,: ,(,, ,,,, ,,，,,，,,, ,, ,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,,,, ，，， ,,,,, ,,,, ,(,, ,,,,(,,士,(,,,,)，,(,,,,(,,,,,(,,,,),,,,(,,,,(,, ,,,(,,,,),, ,,,, ,,,,，,,,,,;,,,,,,;,,, ,,, ,,,, ,,，,,，,,, ,, ,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,, ,(,, ,,(,,士,(, ,,,,)，,(,, ，,,,(,, ,,,(, ,, ,)，,,,,(,,,,(,, ,,,(, , ,,)，,,,,,;,,,,,,;,,,,,,,, ,,，,,，,,, ,, ,,,,,, ,, ,,,,,, ,;;,,,,,, ,,,,, ,,,, ,(,, ,,(,,士,(,,,,)，,(,,,,(,,,,,(, ,,,),,,,(,,,,(,,士,(,,,,),, ,,,, ,,,,，,,,,,;,,,,,,;,,, ,,, ,,,, ,,，,,，,,, ,, ,,,,,, ,, ,,,,, ,,,, ,,,, ，(,, ,,(,,,,,(,,,,)， ,(,, ,,(,, 士,(, , ,,)， ,,, ,(,,,,(,, ,,,(,, ,,)，,,,,,;,,,,,,;,,,,, ,,,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;,,(,,,(, ,),,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,, ,,, ,, ,, ,,,, ,,,,,; ,(，, ,,, ,,,,, ，，, ,,,,,,(,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,, ,,, ,,,,,,，,,(,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,(,,,;,,;,,,,,; ,,,,,,,,,,, ,, ,,, ;,,,,,,,,,, ,,,,,,,,:,,,,,,, ,(,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,, ,,(,,;,,;,,,,,; 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,(,, ,,, ,,,,, ,,,;,,，,,,,, ,,, ,,, ,,,, ,,,,,,,,;,,,,, ,,,,,,,,,; ,, ,, ,,,,,;,,,,,,, ,, ,,, ,,,,, ，,, ,,,,,,(,,, ,,,,,:;,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,;,,,,,,,, ,,,,, ，，， ,,,,;;,,,,,,;,,,,,,,,,;, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,,,;,,,,( 山东人学硕士学位论文 符号说明英文缩 英文全称 中文全称写,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,, 颞下颌关节,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, 颞下颌关节紊乱病,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ;,,,,,, ,,,,, 髁突最上点,, ,,, ,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,, 关节窝最上点,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,;, 关节上间隙,, ,,,,,,,, ,,,,, ,,,;, 关节前间隙,, ,,,,,,,,, ,,,,, ,,,;, 关节后间隙,, ,,,,,, ,, ,,,,, ,,,,,,, 关节窝高度,, ,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,, 关节窝宽度,峨 ,,,,,;,,,, ,,,,;,,,,, ,,,,, 关节结节后壁倾斜角度,, ,,,,,, ,,;,,,,,, 髁突头部高度,, ,,,,, ,,;,,,,,, 髁突头部宽度,,,, ,,,,,, ,, ,,,;,,,,, ,,,,,,,,,, 髁状突高度,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,三维计算机体层摄影术,,,, ,,憾,,,;, ;,,,,,,, ,,,,,,,,,, 多层螺旋计算机体层摄 影术 ,, 山东入学硕士学位论文 前言 颞下颌关节是双侧联动关节，它的结构和功能与牙合有着密切的关系。由于生长发育中牙合发生变化的机率很高，牙合障碍的出现必然影响下颌运动。下 颌运动的异常将会使其关节窝、髁状突、关节盘三者之间的位置关系及结构发生改变【,(,】。对错牙合畸形颢下颌关节形态的研究有助于指导临床医师在正畸治疗时考虑关节的平衡功能，制定不同的治疗，防止正畸治疗不当引起颞下颌关节紊乱(,,,)。 大量研究已发现错牙合畸形与髁状突(关节窝位置有相关性【,棚，功能性下颌偏斜、单侧后牙反牙合等会引起颞下颌关节位置和形态的改变。许多学者认为错牙合畸形者髁状突大多都不在中性位„,,,,，牙合关系异常对髁状突(关节窝位置关系有影响,,,,,,,。但另,些研究则未发现他们之间的密切联系,,,五?。但对于某种类型的错牙合是否具有特定的颞下颌关节位置和形态仍不清楚。由于成年人骨性，，，类错牙合具有特殊的面部形态和咬合关系，其,,,髁状突一关节窝的位置和形态与成年人正常牙合以及其它类错牙合可能存在不同。 对于成人骨性，，，类错牙合，,,,,,,,,, ,,,,,,,,等,,,研究发现,，，类错牙合有,,,存在关节紊乱和关节盘前置。,,,,,,,,,等，,，】则认为骨性，，，类牙合几乎都不在中性位。因而，关于成人骨性，，，错牙合髁状突(关节窝的形态学特征学者们研究结论存在不一致。 造成这种研究结果一致的主要原因之一是由于,,,相邻结构复杂，传统的,线断层技术易使其邻近组织结构相互重叠，影像放大，不能真实反映其内部结构,,,?， ,】 , ,,,,,等【,,捌】在,,年代开始运用,,三维重建技术对颅颌面部疾病进行诊断、手术设计和评价，由于,,,,可以真实再现颌面部的精细的骨组织形态结构〔,,,,,】，学者们也越来越多地用,,,,来对,,,形态进行分析研究【,?,】。 目前，国内应用,,三维重建技术对成人骨性，，，类错牙合,,,的髁状突(关节窝位置以及形态特征研究尚不多。因此，本文采用三维,,重建技术对成人骨性，，,类错牙合颞下颌关节髁状突突(关节窝位置关系及形态特征进行研究。 山东人学硕士学位论文 材料与方法 ,(,研究对象 入选标准:?为成年人，全口天然牙列;?无正畸治疗史;?无明显颞下颌关节疾患，无关节弹响、杂音和疼痛，?正常牙合组前牙覆牙合、覆盖正常，满足个别正常牙合要求;?安氏骨性，，，类错牙合组，,,,(,。，覆盖,,,,;?神志清醒合作，能够完全领会研究者提出的各项要求并配合技术人员。 排除标准: ?有单侧反牙合、下颌明显偏斜、面部不对称者;?双侧颞下颌关节开、闭口矫正薛氏位片显示有明显结构异常者;?有其它影响检查疾患者。 所有检查及研究方案经山东大学口腔医学院医学伦理委员会审查并批准，研究对象知情同意并签署知情同意书。 共选择成人骨性，，，类错牙合患者,,例，男,,例，女,,例，年龄,,,,,岁， (,,(,?,(,,);成年人正常牙合志愿者,,例，男,,例，女,,例，年龄,,,,,岁(,,(,,?,(,,)，作为对照。 ,(,数据获取及三维图像重构:研究对象检查地点选在莱钢医院，研究对象取仰卧位，调整头部中线居中，头部,,,,,,,,,平面和正中矢状面均与地面垂直，在中性牙合位(最大牙尖交错位)进行,,层螺旋,,扫描:,,, ,,和,,,,,，层厚,(,,,硼(层间距,(,,,，;扫描平面平行于眶耳平面从颅中窝, ,,关节窝顶上方至下颌骨平面。 获得其头颅部、颞下颌关节,,;,,数据并存盘，在个人计算机上采用,,,,;, ,,(,,软件(选取阈值,,,—,,,,)进行三维重建。所有检查由同一名技师操作完成，三维重建有同一名口腔医师完成。 ,(,测量数据:在重建后的影像矢状面上进行以下数据的测量，采用,,,,,;,, ,法„柏,和,,,, ,,,,,,,,幽,的测定方法: (,)(,,,上间隙(,,):髁突最上点(,,)至关节窝最上点(,,)之间的直线距离: ,,,前间隙(,,):由,,向髁突最前突处做切线，形成切点,,，由,,至关节窝的最近距离; ,皇 山东大学硕十学位论文 ,,,后间隙(,,):由,,向髁突最后突处做切线，形成切点,,，由,,至关节窝的最近距离(图,); (,)(,,,关节窝高度(,,):关节窝最上点(,,)至由外耳道最低点与关节结节最低点连线间的最短距离; ,,,关节窝宽度(,,):关节结节最低点至关节窝后壁最凹处的距离(图,); (,)(关节结节后壁倾斜角度(,,,,):过关节结节最后壁的切线与由外耳道最低点与关节结节最低点连线形成的平面的夹角(图,); (,)(髁突头部宽度(,,):髁状突头部最前点与最后点之间连线距离: 髁突头高度(,,):髁状突头部最上点至髁状突最前点与最后点连线间的最短距离(图,); (,)(髁状突高度(,—,;):髁突最高点至过下颌乙状切迹切线的最短距离 (图,); 采用,,,,,,,,,…,的测量方法，在重建的影像轴面上进行以下数据的测量(图,): ,:髁突头最大前后径; ,:髁突头最大内外径; ,:髁突头长轴与正中矢状面的夹角; ,:髁突头几何中心至正中矢状面的最近距离; ,:两侧髁突头几何中心在正中矢状面投影间距离的，以右侧投影点设为,，左侧投影点在其近中前方则为正值，反之为负值。 ,(,统计分析方法: .