抗幽门螺杆菌治疗近况_0

抗幽门螺杆菌治疗近况_0 抗幽门螺杆菌治疗近况 ,?泛,螺纾临床内科杂志1993年第l0卷第2期 j/ 抗幽门螺杆菌治疗近况p] l\/- 第三军医大学西南医院消化内科绉.| 幽门螺杆菌(Helicohacter—pylori;HP)在』,群用硝基睬唑类单药HP治疗耐药性可高达70, 中的感染率颇高,各地流行病学调查不一,西方倘与羟氨苄青霉紊舍用则耐药性可部分改善障低 人群中约40,东方发展中国家在50上.自从25,与次构橼酸铋腔体(CBS)台用可减少耐药性 1983年Warren和Marshall培养成功HP,井提出至10左右一般认为联合用药较单药抗HP疗效 其与慢性胃嵌有密切关系后,国内外广泛地开展了为优,但可带来副反应和耐药苗的出现. 研究.有报道慢性胃炎病人HP检出率为78.6J,抗HP治疗 皤动期达?疏霄p清疗根除该菌君不仅胃抗HP治疗目前尚无统一方案,现参考世界胃 炎症状,内镜下表现好转,而且病理组织学检查亦相晒病学术会议有 关HP专题报告怍如下简要舟 应改善,Graham(]989)文献综述中提出HP是幔性绍.J: 胃炎(B型)最常见和最主要的致病因幂啪.HP在胃 溃疡病人中检出率为57,77.在十二指肠球部 溃疡患者中检出率达8l,100,经抗HP治疗根 除HP后,十二指肠渍疡不仅可愈台而且黄疡复 发率明显降低,甚至一年内不复发.Graham曾提出 .无HP则无溃疡和无HP则无溃疡复发井认为 HP是消化性黄痔的重要发病因素之一.近些年来 不少学者又提出HP的感染与胃癌的发生亦有关 系0.因此+深入研究HP感染和抗}感染.不仅 对探讨上述诸病的病固学有重要理论意义,而且为 其预防和治疗开辟了新的途径. 影响抗HP疗效的因素 影响抗HP疗效的因素是多方面的,它包括: 一 ,HP清除或根除直接关系到疗效的好坏,因 为治疗终止时即使复查HP为阴性,只耗说是HP 清除,停药后可能很快复发而根除系指疗程结束, 停止抗HP药物1十月以后再复查HP为阴性,根 除HP后往往1年内仍保持为阴性,井且黄疡复发 率显着降低. 二病人因素不仅府人的年龄,病变部位和程 度,而且其耐受性,艟否合作坚持完成疗程,都影响 到抗HP疗效. 三,细菌因寮lIP的毒力感染程度以及HP的 耐药性等同题与疗效密切相关. 四,抗HP药物因素,所用抗HP药物是高度敏 感或是不敏感.是体内敏感还是体外敏感,是单药+ 双药或是三药联合治疗.以及药物剂量,用药方法与 进食时间关系以及疗程长短等均至关重要. HP耐药菌株之产生值得重枧”.原发性耐药 性与当地应用该药情况有关,以5一硝基眯唑类(灭 清灵及他咪唑)人群中耐药性为倒:澳大利亚8, I7;法国lO”;英国u,20;德国l5;比利时 25,30及中非(卢旺达,扎伊尔)80,9O%.应 一 ,单药疗法 单药治疗HP感染疗效欠佳,呋喃坦啶,交沙霉 索,氯洁霉素,螺旋霉素等根除率均为0f灭滴灵6 (O,10)t呋喃唑酮为1O(0,27),羟氨苄青 霉紊l7(0,3O),Ofloxacin为27(20, 33)及复方铋荆为20(7,43).应用较广的 是次枸橼酸胶体铋(CBS),每片180mg,每目4次, 疗程4周.每日4欢的疗效优于每日2孜者,疗程短 于2周者疗效差.但8周疗程井不优干4周疗程.单 药疗法毒副反应较小,但疗效差,目前主张与抗生紊 合用以提高HP根腺率井降低HP耐药性的产生. 二,双药疗法常用的组台有: 1.羟氨苄青霉末(Amoxyeilllin)加他咪唑 (tinidazole;甲硝己基,璜酰咪唑)措疗HP的根除率 投43(16,67),且有25HP耐药性发生. 2.CBS或BSS(次水扬酸铋)加硝基睬矬(Ni- troimidazole)文献报告治疗194倒的HP根除率为 67.高于两药疗效之和,表明有协同作用,且可使 硝基眯唑耐药菌的产生大为减少.此二药的剂量和 疗程尚待明确,仍需更多资料加以证实.有提倡疗程 2周内者. 3.cBs加羟氨苄青霉紊的HP根除率仅44 (o,67).提示两药联用仅为疗效的相加 4.BSS加羟氨苄青霉索的HP根除率为33 (25,58) 5.臭咪拉唑(洛赛克;Losec;omeprazole)加羟 氪苄青霉煮的HP根除率接近s6,需更多积累资 料.疗效较高,可能由于抑制HKATP酵或在中 性胃液内HP耐受性降低或者羟氨苄青霉索疗效提 高之故. 6.据报道德国采用碱式水杨酸铋第一周荆量为 每日27克,后三周为每日0.8克,井加用呋脯唑甯 每日S00mg(第二及第三周)治疗十二指肠溃痔,结 10? 果四厨单用铋剂组HP根艨率为40,而加用呋哺 唑酮组为95;溃疡愈合率前音为85,后者为 95,十十月后溃塌复发率前者为17,后者为0, 以为此法简单有效. 三,药疗法 CBS12Ccng每日4次(或BC’-SJ加灭滴灵 400rag.每日3次.再加四环索(或羟氨苄青霉紊). S00mg,每日4次.HP根除率可选85(8o, 90,.厅程需继续探讨.有暂订为两周个疗程者. 三药联用可发生垒身乏力,嘴痛,腹泻真菌感染及 伪膜性结肠炎等副反应. 其它三药疗法HP根除率: CBS+羟氨苄青霉索+灭滴灵虬(74, 9Oj Bss+羟氨苄青霉寨灭漓灵85%(80, 9O) CBS+四环索+灭滴灵89(65,94, CBS~强力霉素+灭浦灵65(63%,76) BSS+四环素+灭滴灵88 呋哺唑酮+羟氨苄青霉索+灭滴灵B3 抗HP治疗的适应症 三药疗法liP的根除辜虽然较高,但仍有2O% 左右失败,并且可产生严重副反应,造成肠道苗群失 调以厦耐药性的产生因此需认真权衡其利弊.掌握 其适应症.世界胃肠病学术会议幽门螺杆菌专题组 认为抗HP治疗适于抑酸药物及胃牯膜细瞻保护荆 疗教欠佳的病人,提出如下意见,可供参考: I.难治性十二指髓溃疡需持续用药或有出血, 穿孔井发症或考虑手术治疗者.宜进行抗HP三药 疗法.期根治. 2.HP相关性十二指晒溃疡.排除非类固醇性 抗旋药物(NsAID)所致者,宜抗HP治疗.能排除 者宜用胃酸抑制剂或细胞保护剂治疗. 3.轻型渍痨病人,应用抑酸荆或细胞保护荆疗 效满意者.一般不宜采用抗HP疗法. 4.非穗痔性消化不良(NuD)和胃穗痔府人除 作为研究外,不建议抗HP治疗,固其疗技尚不十分 肯定. 5.非类固醇抗炎药物性或克隆病性十二指腑溃 痔不宜抗HP疗法. 抗HP治疗对十=指肠囊痔的疗鼓 十二指肠溃疡(DU)患者胃窦部HP檀出隼高 达80,1oo.HP感染者DU的发生率又是非感 染者的20倍,井且抗HP治疗对DU难治性DU以 厦DU的复发等方面均有较坪作用. 临涑内科杂志j993年第10崔第2期 一 ,抗HP药物如复方铋剂,呋哺唑酮,灭滴灵 庆大霉隶四环素及羟氨苄青霉素等非抗酸药物可 促进DU的禽舍 二,抗HP药物可治愈传统抗酸药如甲氰眯胍, 雷尼替丁等难以治]瓯的难治性DU.胡伙莲等使用 庆大霉素治疗HP阳性的难治性DU.6例(用上 述抗酸药正规治疗1年以上未禽)2月后5例愈台. George等用CBS四环索及灭漓灵抗HP三药疗法 治疗78倒难治性DU(H2受体阻滞剂无效).停药1 月后复查黄疡愈台率100%,HP根除率96f1年 后复查愈台率94.7(71/75例)HP根除率100} 2,3,4年后复查溃疡无复发,HP仍为阴性 三,HP阳性与DU复发的关系.近来有6篙文 献报道各类药物治愈的DU,一月后复查其HP情况 与DU复发关系,发现HP仍为阳性者,DU复发事 为84}HP根障者仅u%.又有8篙对DU琏访9 月以上的报道,217饲叫中HP阴性者仅6倒 (3)Du复发.反之.155倒HP阳性DU中116倒 (74.8)DU复发.我科对DU禽台后前患者麓访 三年发现HP阳性者H螂中13例(92.9)DU复 发,而HP阴性者5例中2倒(40)复发. Rauws对38例难治性DU随机分为两组,一组 用CBS,另一组用三药疗法(CBS.他肆唑加羟氨苄 青霉寨)DU愈合,HP转阴性者l7倒随访1年DU 无复发,而HP仍用性的21倒中17倒(80.9)DU 复发.由此看来,二组均用CBS,但复发率只与HP 密切相关. 总之.消化性覆癀这一多发病因素痍病.其防治 也相应地是多方位的.目前抗醴治疗的近期疗效好, 但远期疗散不能令人满意,复发率高是十突出问题, 抗HP治疗初显峰芒.但药橱选择t疗程长短耐药 性厦毒剐反应均有待更多探讨.中西药结合以期提 高抗HP疗效并减步毒副反应是值得进一步研究的 课题. . ?考文献 1.{鼻果朴,荨.内蕾.1990f2-121. 2.GrsnamDY,e【aI_AmJGaItr0enterc~1989I84t233. 3.LoffeldP,JLF.eta1.HismpLthotogy1990117I537 4.Rec?rArceS,t:ta1.StandJGsstron~rol1991{26 (SupDl181)一51 5.Nomu~AtetaL.NewEnglJMed1991}325l1152- 6.AonATR.eta1.JG~troenterol}pstd1991I9#191. 7.TytptGNJ.etalWorkingPartyReporm?World?n— gofGastroemero[y.I~ackwellscielItilicPubli+ cationMelboune1990. 8.胡伏莲,荨.中华内科杂志1988?’t205-