【word】 HIV感染者肝功能检查结果分析

【word】 HIV感染者肝功能检查结果 HIV感染者肝功能检查结果分析 ? 90?生旦筮鲞釜PledicaIJournalMar.2007.Vo134.No.5 T信号特征.正是由于MRI能够准确反映血肿的不同时 期改变,所以MRI对亚急性硬膜下血肿的诊断具有独特的 优势.值得强调的是FLAIR序列的重要性,由于其抑制了 脑表面脑脊液的长T:信号,故使血肿显示更为明显,清晰. 本组病例有2例亚急性硬膜下血肿在7d后复查血肿消失, 可能与血肿与蛛网膜下腔相通加快血肿逆散,吸收或小的 血肿可在2,7周内完全吸收有关. 3.3鉴别诊断:与硬膜外血肿鉴别:硬膜外血肿范围较局限, 呈梭形或双凸透镜状,其内缘清楚,常合并颅骨骨折,在MRI上 可清楚显示血肿与脑凸面间条形低信号的硬脑膜影.与蛛网 膜下腔出血鉴别:CT多能够清楚显示,表现为不规则高密度 影,边界欠清,沿脑沟,脑池分布,呈羽毛状,邻近颅内缘清楚, 无颅骨”假性增厚征”等.MRI对蛛网膜下腔出血诊断价值有 限. 通过对本组105例亚急性少量硬膜下血肿的分析,可以看 出MPd对亚急性硬膜下血肿的检查具有明显优势.对初检CT 阴性或不能肯定诊断的患者,如有临床症状,应常规行MRI检 查,以排除少量亚急性硬膜下血肿的可能.对特殊部位如颅 底,大脑镰旁,小脑幕下等部位的血肿,CT由于骨性伪影干扰 及位置关系,多不能显示或显示不准确,而MRI无骨性伪影,能 多方位成像等优点,能够清楚显示血肿,应作为首选的检查手 段.对双侧亚急性硬膜下血肿检查,MRI更具有较大优势,能 准确显示病变.需特别强调的是在做MRI检查时,一定要加作 FLAIR序列,该序列不仅显示血肿清楚,而且能同时显示脑组织 的其他损伤. 参考文献 1吴恩惠,戴建平,张云亭.中华影像医学.中枢神经系统卷.北京:人 民卫生出版社,2004:13. 2罗云辉,彭秀斌.不典型少量急性硬膜下血肿cT诊断.中国临床医 学影像杂志,2004,5:241. 3陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身cT和MRI.上海:上海医科大学出 版社,1995:144. 4张勇,柴汝昌,牛云,等.特殊部位硬膜下血肿的cT诊断.临床放射 学杂志,2002,8:599. (收稿13期:2006—10—20) (本文编辑:王帆) HIV感染者肝功能检查结果分析 杨宇甄新安马士文王国斌王林 (1.河南省尉氏县疾病预防控制中心,尉氏475500;2.河南省疾病预防 控制中心; 3.河南省胸科医院;4.中国疾病预防控制中心) 【摘要】目的了解HIV感染者中肝功能情况,以指导临床抗结核或抗病毒治疗.对HIV感染者同时作肝功能 (ALT,AST,TBiL)检查,CD4细胞计数,肺结核病筛查.结果ALT?40U/L者占29.4%,AST?50U/L者占20.3%, TBiL~>17I~mol/L者12.8%;涂阳肺结核,活动肺结核,非结核病人间肝功能各指标异常无明显差异;CD4细胞不同水平 间肝功能各指标异常无明显差异;ALT为肝功能改变较敏感的指标,其ALTo>120U/L者占5%.结论HIV感染者肝功 能异常率较高,进行抗病毒和抗结核之前和之中应进行肝功能检查,以保证抗结核和抗病毒治疗的安全性. 【关键词】HIV携带者;肝功能;肺结核 我国是结核病高负担国家,居世界第二位,国家已将结 核病列为重点控制传染病.艾滋病作为新的传染病,也作 为一个严重的社会公共卫生问题已被列入国家重点控制的 传染病.结核病和艾滋病相互促进,国外报道,HIV感染 者/艾滋病人并结核菌感染者每年有10%的人发生结核病, 有1/3的艾滋病人因结核病发病和死亡.我国作为结核 菌高感染地区和HIV感染的快速增长地区,在HIV感染 者中必将产生出一部分肺结核病人.抗结核病和抗HIV病 毒治疗药物均将产生一定的肝功能损害,了解HIV感染 者的肝功能情况,对指导抗结核和抗病毒的辅助治疗均很 必要. 1资料与方法 1.1一般资料:作肝功能检查的HIV/AIDS病人2136例,其中 男1034例,女l102例,年龄最大8l岁,最小2岁,平均年龄 40.6岁. 1.2调查内容:对所有2136例HIV感染者/艾滋病人进行 拍摄胸部x线片检查,结核病症状线索调查,CD4检查,肝 功能检查,胸部x线片异常者或有结核病症状者反复作痰 结核菌涂片检查. 1.2.1胸部x线片检查:所有检查对象做1次胸部x线正位 胸片检查,怀疑有肺门或纵隔病变时加拍l张侧位片. 1.2.2结核病症状线索调查:采用问卷调查的方法,在病人进 入x线室拍片前,由经过的医生逐项询问病人有无咳嗽, 咳痰咯血症状,并及时填写. 1.2.3痰结核菌涂片检查:涂片法检查具体操作方法按《全国 结核病控制规划工作指南》要求执行. 1.2.4肝功能检查:应用全自动生化分析仪进行肝功能检查. 检查项目为丙氨酸氨基转移酶(ALT),门冬氨酸氨基转移酶 (AST),总胆红素(TBiL). 1.3结核病的诊断按照《全国结核病控制规划工作指南》结核 病诊断执行. 1.4省级成立结核病专家技术指导组,对所有的调查结果 及时进行督导,核查及验收合格后方能结束现场调查工作. 1.5所有资料于每个调查点现场工作结束时,由省级人员进 行验收,及时输入微机,建立EXCEL数据库,全部现场调查结 束时应用EPI5软件进行统计学分析. 2结果 2.1做AST检查者2120例,做ALT检查者2134例,做TBiL 中原医刊2007年3月第34卷第5期CentralPlainsMedicalJournalMar.2007,Vol34,No.5 检查者2134例.ALT检查以>40U/L为异常,异常人数628 例,占29.4%;AST检查以>50U/L为异常,异常人数430例, 占20.3%;TBiL检查以大于17Ixmol/L为异常,异常人数273 例,占12.8%. 2.2不同年龄段HIV感染者肝功能检查情况:HIV感染者随 年龄的增加呈现出肝功能指标异常增多的趋势,但AST的异常 各年龄组间差异无统计学意义()(2=4.1,P>0.05),ALT和 TBiL各年龄组间差异有统计学意义(X=12.26和10.82, P均<0.05),见表1. 2.3结核病人肝功能情况:涂阳肺结核病人,涂阴肺结核病人 和非结核病人ALT异常率分别为34.1%,28.5%和24.5%,三 ? 91? 者差异无统计学意义(x=1.16,P>0.05);涂阳肺结核病人, 涂阴肺结核病人和非结核病人AST异常率分别为14.6%, 16.0%和20.6%,三者差异无统计学意义(x=1.75,P> 0.05),涂阳肺结核病人,涂阴肺结核病人和非结核病人TBiL 异常率分别为17.1%,8%和12.9%,三者差异无统计学意义 (x:2.23,P>0.05),见表2. 2.4HIV感染者CI)4水平与肝功能情况:AST,ALT,TBiL 异常改变和CI)4细胞计数水平的改变无明显差异,x分别 为10.62,1.75和2.13,P分别为0.069,0.88和0.83,见 表3. 表1不同年龄段HIV感染者肝功能检查情况(例) 2.5肝功能各指标异常改变情况:以肝功能各指标异常达正 常值的1,2倍为轻度异常,2,3倍为中度异常,3倍以上为重 度异常,ALT,AST,TBiL轻度异常率分别为17%,15.2%, 11.5%,中度异常率分别为7.5%,3.2%,0.7%,重度异常率分 别为5%,1.9%,0.6%,见表4. 表4肝功能异常各指标改变情况[例(%)] 3讨论 本文发现HIV感染者肝功能各指标异常率均较高,且 ALT增高率达29,4%,提示ALT是肝功能检查较敏感的指标, 以TBiL异常率最低为12.8%,提示TBiL在肝功能检查中敏感 性较低. 涂阳肺结核病人,涂阴肺结核病人和非结核病人肝功能各 指标异常率均较高且无明显差异,肝功能各指标异常率和CD4 细胞水平改变无明显差异,提示在HIV感染者中无论是抗结核 治疗或是抗HW病毒治疗之前或者是治疗中,均应进行肝功能 检查,以正确合理地制定治疗方案,防治严重的肝功能损害发 生.根据调查发现,有5%的HIV感染者在抗结核治疗或/和 抗病毒治疗前,必须首先保肝治疗,待肝功能正常后再抗结核 或/和抗病毒治疗,以保证抗结核或/和抗病毒治疗能够按疗程 治疗,同时防止严重肝功能损害的发生. HIV感染者肝功能各项指标的异常率随着病人年龄的增 加而增加,且ALT和TBiL各年龄组间有明显差异,可能和病人 随年龄的增加肝功能代谢的能力降低有关,但具体原因尚需进 一 步探讨. 参考文献 1王陇德,主编.结核病防治.第1版.北京:中国协和医科大学出版 社,2004:436—437. 2全国结核病流行病学调查技术指导组.2O0O年全国结核病流行病学 抽样调查技术.中国防痨杂志,2002,24(2):103—104. 3陈琳,贾战生,傅恩清,等.两种抗结核方案对肺结核患者肝功能影 响比较.第四军医大学,200213:1228—1229. 4邓万俊.成人HIV感染者抗逆转录酶病毒治疗的肝毒性.国外医学 流行病学传染病学分册,2000,4:128. (收稿El期:2006—10—20) (本文编辑:陈子杰)