甲氧苄啶 磺胺甲恶唑治疗万古霉素不敏感的MRSA感染具有优势

甲氧苄啶/磺胺甲恶唑治疗万古霉素不敏感的MRSA感染具有优势（Ann Pharmacother. 2012 Dec 1） 题目：治疗万古霉素最小抑菌浓度等于2μg/mL的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染：老药（甲氧苄啶/磺胺甲恶唑）vs新药（达托霉素或利奈唑胺）的比较（Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Infections with a Minimal Inhibitory Concentration of 2 μg/mL to Vancomycin: Old [Trimethoprim/Sulfamethoxazole]versus New[Daptomycin or Linezolid]Agents） 摘要 背景：指南建议，当万古霉素的最低抑菌浓度（MIC）大于2 μg/mL时，可使用其他药物来治疗由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的感染。可选的替代有2种价格昂贵的新型药物——达托霉素和利奈唑胺和使用廉价的老药——甲氧苄啶/磺胺甲异唑（TMP/SMX）。 目的：比较TMP/SMX与利奈唑烷和达托霉素的临床疗效和潜在的成本效益。 方法：在底特律医疗中心进行一项回顾性研究。纳入2009年感染MRSA，万古霉素的MIC大于2 μg/mL，并且已接受2剂以上的TMP/SMX和/或达托霉素和/或利奈唑胺治疗的成年患者（年龄＞18岁）。从病历和药房中提取数据。 结果：研究队列共纳入328名患者：143名接受TMP/SMX，89名只接受达托霉素，75名只接受利奈唑胺，21名患者接受2种以上的药物治疗。单因素显示，与达托霉素治疗组或利奈唑胺治疗组的患者相比，TMP/ SMX组患者有较好的治疗效果，包括住院时间（P=0.003）和90天的死亡率（P＜0.001）。TMP/SMX组的患者较年轻（P＜0.001），后遗症较少（P＜0.001），疾病的严重程度较轻（P＜0.001），在早期就接受了适当的治疗（P=0.001）。在多变量模型中，TMP/SMX和死亡率的关联不再显著。患者使用TMP/SMX的可以平均节省2067.40美元的抗菌药物成本。 结论： TMP/SMX单药治疗的疗效和死亡率并不劣于与利奈唑胺和达托霉素。使用TMP/SMX代替利奈唑胺或达托霉素可以显著减少抗菌药物成本。可考虑使用用TMP/SMX来治疗万古霉素MIC为2 μg/mL的MRSA感染。 （选题审校： 李彦  北京大学第三医院药剂科） 本文由翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学编辑完成。