【doc】心脏瓣膜置换术及二尖瓣球囊扩张术后分娩13例分析

【doc】心脏瓣膜置换术及二尖瓣球囊扩张术后分娩13例分析 心脏瓣膜置换术及二尖瓣球囊扩张术后分 娩13例分析 ? 论着? ChinJOl~tetGec,January1996.Vo1.31,No.1 心脏瓣膜置换术及二尖瓣球囊扩张术后 分娩13例分析 6f一?2 7;王以新胡静华 一 摘要目的;探讨心脏手术后产妇的分娩方式,抗凝剂的应用.方法:对13例心脏手术后孕妇分 娩的进行回顾性分析.结果:心脏手术后心功能I,I级,心脏手术后1年半上可以妊娠并安 全渡过孕产期}妊娠期口服华法令及分娩期应用肝索未增加母婴出血及新生儿畸形.结论,心眭瓣膜 置换术者采用手术产为宜,二尖瓣球囊扩张术者以阴道分娩为宜.心脏手术后分娩前心功能达到I, II级,服用强心剂达到I,I级者t可安全分娩{妊娠期依据凝血酶原值服用抗凝剂.不增加分娩并 发症., 关键调塑娩方式抗凝剂玉}崎蛸锫,?私{~i爹寺于 Analystsfor13TermDelIverl~afterCardiacValVeReplacemmtandPercutaneou~Translu mtnaI MItralCommlssuroplastyWangYixin-HMJin?.Be:ijingAnzhenHospital,Beijing100029 Al~ttractObjective}T0studythecardiacfunction,modeofdeliveryandanticoagulanttherap yin 13pregnantwotrtenaftercardiacvalvesreplacement(CVR)andpercutaneoustransluminatmitts1com— m[ssuroplasty(PTMC).MethodjRetrospectivedataanalysis.Results:Patientswithcardiacfunction ofdegreeltoIllcanaccomplishpregnancyanddeliverysafetyaftercardiacoperationoneandahalf years.Usingwarfarinduringpregnancyanddeliverysafely.Usingwarfarinduringpregnancyandhep- ariaduringdeliverydidnotincreasethebroodl.ssinbothmothersandneonates,andcongenita[malfor- mationeither.ItismoreappropriatetorpregnantwomenwhohadCVRtodeliverbycesareansection andthosewhohadPTMCtodeliverveginally.ConclusionsIWomenaftercardiacoperationcanaccom— plishpregnancyanddeliveryiftheircardiacfunctionbelongtodegreel, Illwithorw~thoutdigoxin treatmentbeforedelivery.Usinganticoagulanttherapycorrecttyaccordingtoprothrombintime(PT) testduringpregnancydoesnotincreasedeliverycompticationstobothmothersandn~ates. KeywordsCardiacfunctionDeliverytypeAnticoagulant 为探讨心脏手术后产妇的适宜分娩方式及 抗凝剂的应用等问韪,我们对我院妇产科1988 至1994年间13例心脏手术后足月分娩的病例 进行了回顾性分析,现将结果报道如下. 资料与方法 一 , 一 般资料 1.心脏情况:患者年龄21,39岁,均因患 怍者单位;i00029北京安贞医院妇产科 风湿性心脏病行心脏手术,其中=尖瓣置换术 (MVR)7例,二尖瓣及三尖瓣双瓣膜置换术 (DVR)5例,二尖瓣球囊扩张术(PTMC)1例. 术前心功能?级3例,?级10例.术后心功能 I级3例,?级9例,I级1例.其中2例口服 地高辛后心功能I,I级.瓣膜置换12例中, 机械瓣膜11例,生物瓣膜l例. 2.产科情况:心脏手术后距妊娠的时间为 19,48个月,平均28个月.1例妊娠中发生轻 度妊高征,其余妊娠中无产科异常情况及内科 中华妇产科杂志1996年1月第31卷第1期 合并症.所有病例均在妊娠38~42周分娩 3.抗凝剂使用情况:机械瓣膜置换者妊娠 期间均按心脏手术后常规方法服用华法令.手 术分娩前3天停用华法令.改用肝素钠,每次每 公斤体重0.6mg,皮内注射4小时1次,维持凝 血酶原时间为正常对照的1.5,2倍.剖宫产术 前8,12小时停用肝素钠,术后8,12小时恢 复使用华法令.生物瓣膜置换者及PTMC者在 妊娠及分娩期均未使用抗凝剂治疗. 二,方法 回顾性资料统计,由专人统计病历及计算 数据 结果 所有MVR及DVR患者包括2例口服地 高辛后心功能维持?,?级及2例合并心房纤 颤者,均于妊娠38~42周经剖宫产术分娩,术 中无大出血,手术前后无心功能衰竭(心衰),无 产妇死亡,新生儿体重均正常,新生儿无畸形, 出血及死亡.PTMC者经阴道分娩,母婴无心 衰,出血等合并症.见附表. 附衰不同类型心脏手术后分娩方式,出血量, 新生儿体重及t,-功能变化 讨论 一 ,心功能与妊娠分娩 妊娠期血液系统的改变增加了心脏负担. 因此,心脏手术后心功能改善程度对能否安全 渡过妊娠及分娩期极为重要心脏手术后心功 能I,I级者可以妊娠,心脏瓣膜置换术后心 功能良好者,能安全渡过孕产期?.本组全部病 例心脏手术后心功能均有明显改善,心功能达 到I,?级并且都平安分娩值得注意的是,2 例口服地高辛维持心功能I,?级者,还有2 倒合并有心房纤颤(心率在100次以下)者,未 作特殊处理也平安分娩.说明心脏手术后,分娩 前心功能达I,?级者,包括口服强心剂及轻 度心律紊乱者均可安全渡过分娩期,而与心脏 手术类型(MVR,DVR,PJrMC)无明显关系.国 外文献报道,如果心脏手术成功,术后心功能良 好,则能顺利渡过妊娠及分娩期,孕产妇死亡率 为o.与本研究结果相符. 二,心脏手术后妊娠时机 本组产妇中MVR及DVR手术后距分娩 时间为19~48个月,PTMC为27个月.我们认 为,心脏换瓣膜术后1年半以上可以妊娠, PTMC手术损伤小,也不存在抗凝问题,妊娠 时间是否可以适当提前,还有待于进一步探讨. 三,心脏手术后孕妇分娩方式的选择 本组产妇经过MVR及DVR者均行剖宫 产术分娩,理由如下:(1)择期手术便于华法令 与肝素的交替使用,如果等待自然分娩,则两种 抗凝剂的交替时间不易掌握.(2)心脏手术后分 娩本身就是剖宫产的指征之一,此类产妇属高 危妊娠,产程延长势必加重产妇心脏负担,易引 发其它并发症.本组中有2例口服地高辛维持 心功能?,?级者,1倒轻度妊高征,1例先露 下降不满意.3例要求同时作绝育术,2例属第 二次剖宫产.我们认为,分娩前心功能达到I, I级者可考虑阴道分娩,但如果合并有上述 情况,仍以手术产为宜.PTMC对患者损伤小, 无需置换瓣膜及抗凝治疗,如果心功能好,以阴 道分娩为宜,但本资料例数少,尚待进一步积累 资料作出结论 四,分娩时抗凝剂的应用 心脏手术后,由于机械瓣膜的存在及抗凝 剂的应用,产妇增加了血栓和出血的危险性], 孕产妇处于继发高凝状态.血液中多种凝血因 子增加,在妊娠末期尤为明显].因此,抗凝剂 使用具有高度个体化性,需要心脏内,外科医生 的密切合作,根据凝血酶原值酌情增减华法令 及肝素钠用量.妊娠期口服抗凝剂对母亲有利, 但此类抗凝剂易通过胎盘屏障,在妊娠前3个 月引起新双香豆素胚胎病,自发性流产,死胎 掣国外有人主张,可于妊娠前3个月及分娩 前2周使用肝素",因为肝索不通过胎盘屏障, 但使用不方便.本组产妇在妊娠前3个月未使 用肝素,在分娩前3天改用肝素钠,妊娠及分娩 时均未发生大出血,新生儿也未发生畸形及出 血,体重正常我们认为,这种抗凝方法可以在 临床上使用. 参考文献 1粱宝琳,阵富荣.心畦瓣膜置换术后妊振2l啻I临床分析 中华妇产抖杂志.弧,28:386. 2LutzU.P工eg?吕yanditscompilationfollowingcordial / k]6 ChinJObstetGyne:o1.January1996.Vo1.31,No.1 veprosthese~AmJObstetGynecol,1913t31:461. 3l^rfea】L.Pregnancyandmeehicalvalveprosthesesahigh- risituationf0rt}lemotherandfetus.AmThorMSurg? 1983t36:495. 4荣烨之-肇祖谋(译).心脏扁与其它系统疾病.上海翻译 出版公司.1988.191193. 5陈橙鹤,张国植.高餐状态若干临床方面进展.国外医学 ? 内抖学分册-1989,1,5. 6陈湛.现代心脏扁治疗指南.北京:科技出版杜, l993.530. (收稿;1995—04—17謦回.1995—09-28) f0,c专赫妻(本文编辑t潘伟). 一 对孪生姐妹同患垂体泌乳素瘤 丁福荣陈静荤 倒1患者32岁.因溢乳3个月,头痛1个月,于 1993年8月31日来我院内分秘门诊就诊.患者3个月 前发现双_喇乳腺溢乳,量多色白.1十月后感明显头痛 伴双眼胀蒜,经检聋无偏曹及视力下降.月经周期规 律,量中等.末趺月经1993年8月21日.1986年曾生 一 子. 身体检聋t营养发育良好.双倒乳房胀,稍挤压即 有白色乳汁喷出.妇科检查,明道无萎缩,子宫正常大 小实验室检查,催乳素125.71Ag/L(下午2时静坐30 分钟后取血.天津九鼎医学生物工程有限公司药盒.例 2同),瑶共振t垂体腺瘤直径lcm.用溴隐事每日 2.5mR,7日后改为每日5mg及维生素治疗.2个月 后溢乳停止,头痛明显减轻.诊断t垂体泌乳素瘸.1994 年8月随访患者头痛己消失,催乳素23.5/L.目前 滇隐事为维持量,每日2.5mR共14日(月经第5天 服).患者无不适. 倒2患者32岁,为例1孪生姐妹.因溢乳1个 月.伴头痛双眼胀1周,于1993年l0月25日来我院就 诊.患者月经周期规律,量偏少.经检查无偏盲及视力 下降.束次月经1993年8月4日.1988年曾生一子. 身体检杳营养发育良,双僖乳房胀.乳汁能自动 溢出.妇科检查t阴道无萎螭,子宫正常大小.实验室检 作蓍单位t210004南京市妇产医院 杳r催乳素69l~gtL,磁共振报告,垂体腺瘤直径lcm. 甩漠隐事及维生素B'治疗,方法同例1.z个月后溢乳 停止,头痛明显减轻.诊断,垂体泌乳素瘤.今年8月随 访,患者头痛巳消失,催乳素z6.5g/L.目前滇隐事治 疗为维持量,用法及甩量同例1. 讨论垂体泌乳素瘤是fIj经溢乳综合征常见的病 因.其以fIj经,溢乳,头痛等为主要临床表现.本文报告 的这对孪生姐妹均有明显的高泌乳素血症,溢乳及头 痛病史,但无闭经史,为临床少见.在垂体腺瘤患者申, 头痛者较多见.尽管头痛是非特异性症状,但常提示有 隐匿性垂体泌乳素瘤的可能+头痛可由蝉鞍板受压及 血管扭曲而刺激神经末梢弓『起. 孪生姐妹两人同患垂体珏乳素瘤,且发病年龄相 同及较早,说明2例患者为单卵双胎,两个由遗传因素 决定的疾病也是相同的【1].提示,当单卵双胎之一发生 疾病时,应密切观察另一个,有勘于疾病的弧防和早期 诊断. 参考文献 1邱堆助,周按庚主糖.临库it恃学.第1啦.上海医抖大 学出版社,1992.58. (收稿{1995—03-20修回,1995—09?O1) (本文编辑:赵小丽)