宫内节育器取出知情同意书宫内节育器取出知情同意书
由于以下原因(请在相应原因上打?)我自愿要求取出宫内节育器. 0带器妊娠 0使用年限已满
0出血/月经异常 0绝经半年以上
0腰酸、腹痛、白带增多 0计划妊娠
0宫内节育器位置异常 0希望更换其它避孕措施 0其它______________________________________
如果发生手术意外,本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务,最大限度保证我的安全;事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。
结合本人情况,同意取出宫内节育器.
受术者(或家属)签名:________...
宫内节育器取出知情同意书
由于以下原因(请在相应原因上打?)我自愿要求取出宫内节育器. 0带器妊娠 0使用年限已满
0出血/月经异常 0绝经半年以上
0腰酸、腹痛、白带增多 0计划妊娠
0宫内节育器位置异常 0希望更换其它避孕
0其它______________________________________
如果发生手术意外,本机构的医务人员会按预定
给予医疗服务,最大限度保证我的安全;事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。
结合本人情况,同意取出宫内节育器.
受术者(或家属)签名:___________ 医生签名:___________日期
______年___月___日 日期______年___月___日
宫内节育器放置知情同意书
万一发生手术意外,本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务,最大限度保证我的安全;事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。
结合本人情况,同意进行放置宫内节育器.
放置宫内节育器可能发生的意外情况:
1、子宫穿孔
2、生殖道感染
3、节育器嵌顿或断裂
4、TVD脱落
5、带器妊娠
6、月经改变(经量增多、经期延长、不规则出血)
受术者(或家属)签名:_____________ 医生签名:___________
日期______年___月___日 日期______年___月___日
人工流产(负压吸宫、钳刮)知情同意书
如果发生手术意外,本机构的医务人员会按预定方案给予医疗服务,最大限度保证我的安全;事后我有权利按照法律规定的程序主张我的权利。
结合本人情况,同意取出宫内节育器.
受术者(或家属)签名:_____________ 医生签名:___________日期______年___月___日 日期______年___月___日
本文档为【宫内节育器取出知情同意书】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。