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外科疾病鉴别诊断

2017-09-20 16页 doc 33KB 36阅读

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外科疾病鉴别诊断外科疾病鉴别诊断 外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、M...
外科疾病鉴别诊断
外科疾病鉴别诊断 外科常见病鉴别 一、头皮血肿的鉴别诊断 1、头皮肿胀:一般无外伤史,且触痛不明显。 2、凹陷性颅骨骨折:患者有外伤史,CT及X线拍片有明显的骨折线。 二、颅内血肿(外伤性)的鉴别诊断(硬膜外血肿,硬膜下血肿)。 1、脑挫裂伤:伤后昏迷持续时间长、局灶症状伤后立即出现,CT扫描可见点状出血及血肿带。 2、脑血管病出血:常有脑血管病史或高血压史,局灶性症状较常出现,CT扫描出现较为特殊的脑池内积血和某支供血血管区出血,DSA检查可确诊。 3、脑肿瘤内出血:出血前常有颅内增高症状或局灶症状。CT、MRI扫描动态观察待血肿吸收后,瘤灶仍存在。 三、原发性脑损伤 脑震荡的鉴别诊断: 1、脑挫裂伤:意识障碍较重,持续时间较长,头伤后昏迷时间多超过半小时,生命体征变化较明显,脉搏和呼吸增快,血压正常或偏高,清醒后有头痛、头昏、恶心、呕吐、记忆力减退和定向力障碍,偏瘫、失语、偏侧感觉障碍,脑膜刺激症状如颈强直、克氏征阳性等。 2、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。 3、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 4、脑胶质瘤:有癫痫,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确性质。 脑挫裂伤的鉴别诊断: 1、硬脑膜外血肿:有头伤史,多有头皮损伤和颅骨骨折,头伤后出现短暂性昏迷,剧烈头痛、恶心、呕吐、躁动,可出现一侧肢体无力、失语等,再次昏迷并加深,幕上血肿时,血肿侧瞳孔先散大、对光反应消失、对侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进,呼吸和脉搏减慢,血压升高。晚期双侧瞳孔散大,去大脑强直和出现病理性呼吸。 2、脑卒中:多为老年高血压病病人或青少年有癫痫或头痛病史,无外伤史,而CT和DSA可明确脑出血或脑栓塞部位。 3、脑胶质瘤:有癫痫病史,进行性加重的头痛病史、无外伤史,CT、MRI检查可明确诊断。 四、高血压脑出血的鉴别诊断: 1、外伤性颅内血肿:即使有头部外伤的体征和病史,也要查明脑外伤和脑出血的发病先后和因果关系。 2、脑内肿瘤出血:中风前已有进行性加重头痛,呕吐,视力模糊等颅内压增高征和肢体无力、麻木、局限性癫痫等局部脑症状或病史。 3、脑梗死:发病于安静、休息状态中者较多,发病后偏瘫、失语、颅神经麻痹等定位体征明显,而没有或少有意识障碍和颅内压增高。 五、三叉神经痛的鉴别诊断: 1、三叉神经炎:可因流感、下颌窦炎、骨髓炎、糖尿病等引起。头痛呈持续性,压迫神经分支所在处头痛加剧。检查三叉神经区感觉退或过敏,有时可伴有运动支功能障碍。 2、舌咽神经痛:较少见,多见于年轻妇女。头痛部位在舌根、软腭,扁桃体、眼部及外耳道等处,常在进食、吞咽、谈话时发作,扁桃体常有压痛,用4%可卡因或1%丁卡因喷涂于咽部及舌根部即可止痛。 六、肋骨骨折的鉴别诊断: 1、胸部软组织挫伤:病人胸痛的程度与呼吸深浅、咳嗽的关系不很密切,胸廓挤压试验可为阴性或可疑,X线胸片阴性。 2、肝脾裂伤:通常有明显的失血和上腹部压痛、腹膜刺激征、移动性浊音阳性,腹腔穿刺可抽出积血,B超检查也可明确诊断。剧烈的下胸、背部或上腹部撞击伤均须注意。 3、肾挫伤、肾破裂:胸背下部的外伤常常可致肾脏的损伤,形成后腹膜的血肿或肾包膜下血肿,病人常有肉眼性血尿,B超检查可明确诊断。 4、胸部带状疱疹:病人有剧烈的胸痛,但无明确的胸部压痛点,胸痛的轻重与呼吸的深浅无关,最重要的是病人无胸部外伤史。 七、胸骨骨折的鉴别诊断: 1、肋骨骨折:单纯性肋骨前部骨折与胸骨骨折的压痛点不同,所受的暴力程度较轻,X线胸片显示骨折部位不同。但胸骨骨折时往往合并有肋骨骨折,需注意诊断。 2、胸壁软组织挫伤:胸部创伤程度较轻微,胸壁软组织虽有破损,淤血、肿胀,但无骨擦感,往往可以做深呼吸运动和咳嗽动作,胸廓挤压试验阴性。 八、气胸和血胸的鉴别诊断: 1、肺不张:(主要血胸鉴别)通常肺不张无外伤史,即使外伤性肺不张也往往发生在创伤后期;肺不张时气管偏向患侧;胸部浊音界不随体位变化;X线胸片有特征性改变,胸腔无气液面。 2、自发性气胸:最主要的特点是无外伤史而突然发生,且病人常为瘦、高体形,有的病人有反复发作的既往史,“老慢支”病人易发生自发性气胸。 九、食管癌的鉴别诊断: 1、食管平滑肌瘤:常见食管平滑肌瘤可出现下咽困难的症状,通常有症状时间较长但无消瘦,在钡餐检查中可见肿块较圆滑突向食管腔,粘膜无损伤,食管镜检查均无癌细胞发现。 2、食管良性狭窄:通常有吞服强酸、强碱液病史,化学性灼伤常造成全食管或食管阶段性狭窄,发病以儿童和女性病人多见。 3、贲门失弛缓症:病史较长,病情可有缓解期,常有呕吐史,有特征性的食管钡餐现,病理学活检无食管癌的依据。 4、食管静脉曲张:常发生在食管中下段,吞咽困难较轻,往往合并有门静脉高压,常见于肝硬化。钡餐检查可见食管粘膜紊乱,食管镜下可见黏膜下曲张的静脉、但黏膜表 面完整无破坏。 5、外压性食管梗阻:食管外的肿瘤可压迫食管造成阶段性狭窄致吞咽困难,但通常钡餐检查可见食管粘膜正常,病理学活检无食管癌的依据。 十、急腹症的鉴别诊断: 1、急性阑尾炎:转移性右下腹痛,常伴有发热、恶心、呕吐,查体主要表现为右下腹部有压痛及反跳痛,白细胞计数升高,中性粒细胞比例增加。 2、急性胆囊炎:常在进油质食物或饮酒后发作,右上腹绞痛,可向右肩背部放射,查体主要表现为右上腹局限性压痛,Murphy征阳性,B超检查可见胆囊增大、壁厚,见胆囊内结石影。 3、急性胆管炎:可有胆道结石或胆道手术病史,主要表现为剑突下区剧烈疼痛,可放射至有肩部;伴有寒战高热,可有黄疸,重症者可出现休克症状,B超检查可提示胆管扩张及结石影。 4、消化性溃疡性穿孔:既往有溃疡病史,突然发生上腹部剧烈刀割样疼痛,持续性,迅速扩散到全腹部,常伴有轻度休克症状,查体示明显的腹膜刺激征,出现板状腹,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱,X线检查膈下有游离气体。 5、急性胰腺炎:可有胆石症病史,多于暴饮暴食或饮酒或发病,为上腹部偏左侧腹痛,持续性,可向肩背部放射,恶心、呕吐后腹痛不缓解,腹胀较明显,血、尿淀粉酶明显增高,CT检查示胰腺弥漫性肿大,可见局部低密度坏死区域,胰周积液等异常。 6、急性小肠梗阻:突发腹部绞痛,常为脐周,陈发加剧,间歇期疼痛缓解;常伴有恶心呕吐,吐后腹痛可减轻,肛门无排气排便,查体见蠕动或扩张的肠型,肠鸣音活跃、亢进,可闻及气过水声,腹部X线检查示小肠扩张充气并气液平面。 7、腹部闭合性损伤:实质性脏器破裂主要表现为急性失血征象或失血性休克,腹痛相对而言不严重,腹腔穿刺抽出不凝血液,B超或CT检查可显示肝、脾损伤及腹腔内积血。空腔脏器损伤主要表现为腹膜炎表现,腹穿可见消化道内容物,X线检查可显示膈下游离气体。 8、急性盆腔炎:多见年轻人,表现为下腹痛,发热;下腹部有压痛、反跳痛,阴道分泌物多,宫颈举痛,后穹窿触痛,经后穹窿穿刺可抽出脓液。 9、异位妊娠破裂:有停经史,突发下腹痛,伴有心率快、血压下降,腹部可有压痛、腹肌紧张,反跳痛明显,阴道有不规则流血,后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血,HCG试验阳性。 十一、胃十二指肠溃疡的鉴别诊断: 1、胃癌:对于年龄较大,典型溃疡症状消失取而代之不规则持续性疼痛,或症状日益加重、饮食习惯改变、腹泻、体重减轻、消瘦乏力、贫血等表现,胃镜检查或病理学检查可确诊。 2、急、慢性胆道疾病(胆囊炎、胆囊结石):右上腹绞痛,可向右肩背部放射,可伴有黄疸查体主要表现为右上腹局限性压痛,Murphy征阳性,B超检查有助鉴别诊断。 十二、急性阑尾炎的鉴别诊断: 1、胃十二指肠溃疡穿孔:既往有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛,查体上腹部有压痛,腹壁强直等板状腹膜刺激症状也明显,肝浊音界缩小或消失,肠鸣音减弱,X线检查膈下有游离气体。 2、右侧输尿管结石:多呈突然右下腹陈发性剧烈绞痛,疼痛向会阴部、外生殖器放射,查体右下腹部无明显压痛,但右侧输尿管经路轻度深压痛,尿常规检查可见多量红细胞,B超或X线拍拍可见结石阴影。 3、异位妊娠破裂:有停经史,突发下腹痛,伴有心率快、血压下降,腹部可有压痛、腹肌紧张,反跳痛明显,阴道有不规则流血,后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血,HCG试验阳性。 4、急性肠系膜淋巴结炎:多见于儿童,往往先有上呼吸道感染病史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定且较广,并随体位变更。 十三、急性胆囊炎胆结石的鉴别诊断: 1、胃十二指肠溃疡穿孔:既往有溃疡病史,腹痛迅速波全腹,疼痛不放射,无黄疸,腹壁呈板状强直,X线检查腹腔内有游离气体,腹腔穿刺抽出胃肠液和食物残渣,较小的穿孔可不引起弥漫性腹膜炎,较易与急性胆囊炎混淆,B超检查可帮助鉴别。 2、急性阑尾炎:高位阑尾炎腹痛可为于右上腹,但其疼痛不放射至肩背部,有压痛及反跳痛,Murphy征阳性。 3、急性胰腺炎:疼痛位于左上腹,呈持续性,疼痛范围较广泛,常继发于急性结石性胆囊炎,血、尿淀粉酶升高,可伴血糖增高,B超、CT等影像检查可明确诊断。 4、肝脓肿:位于肝叶下方的脓肿,临床上表现有发热、腹痛、右上腹肿块,有时可误诊为急性胆囊炎,但肝脓肿全身症状较重,B超检查可明确诊断。 5、右侧胸膜炎或肺炎:疼痛可放射至右上腹,有时伴有上腹压痛、反跳痛而似胆囊炎,但同时有呼吸系统症状,全面了解病史以及B超、X线检查可以于急性结石性胆囊炎鉴别。 十四、急性胆囊炎(非结石性)的鉴别诊断: 1、胃十二指肠溃疡穿孔:多有长期上消化道溃疡病史,突发上腹部疼痛,迅速出现弥漫性腹膜炎表现,腹穿出胃内容物,腹部X线透视多见膈下游离气体;B超、CT等检查无胆囊炎的表现。 2、急性胰腺炎:疼痛以左上腹为主,放射至腰背部,多继发于胆道系统炎症,血、尿淀粉酶升高,可伴血糖增高,B超、CT检查可见胰腺的炎症改变。 十五、急性梗阻性化脓性胆管炎的鉴别诊断: 1、急性胰腺炎:同样具有胆道结石病史,疼痛以左上腹为主并反射至腰背部,伴有发热,可无黄疸,病情进展较缓慢,腹部体征较轻、B超和CT扫描可见胰腺水肿、周围渗液、胆管扩张不一定明显,血、尿淀粉酶的升高,可以帮助定性诊断。 2、胃、十二指肠溃疡穿孔:多于进食后突发剑突下右上腹疼痛,并很快出现腹膜炎体征,疼痛无陈发性加重,6~8小时后出现发热、无黄疸和胆道结石病史,X线检查可见膈下游离气体,有确诊意义;B超、CT扫描可帮助诊断。 十六、胆囊结石的鉴别诊断: 1、肾绞痛:胆绞痛需与肾绞痛相鉴别,后者疼痛部位在左腰部,疼痛向外生殖器放射,伴有血尿,可有尿路刺激症状。 2、消化性溃疡急性穿孔:多有溃疡病史,腹痛发作突然并很快波及全腹,腹壁呈板状强直,X线检查可见膈下游离气体,B超检查可帮助诊断。 十七、脾破裂的鉴别诊断: 1、肾损伤:有外伤史,腹腰部剧烈疼痛,可有腰腹肿块,肉眼或镜下血尿,B超、CT检查有帮助诊断。 2、胃、十二指肠损伤:患者出现剧烈腹痛,出现腹肌紧张、压痛、反跳痛等典型的腹膜炎表现,肝浊音界缩小或消失,X线可显示膈下新月形气影,腹腔穿刺根据其性状可帮助鉴别诊断。 十八、急性胰腺炎的鉴别诊断: 1、急性肠梗阻:有腹痛、腹胀、恶心呕吐、无排气排便等症状,查体可有腹胀不对称、肠型及蠕动波,有时可触及腹块,立即腹部透视可见肠管扩张,气液平等改变,血、尿淀粉酶正常。 2、胃十二指肠急性穿孔:常有溃疡病史,开始即腹部剧烈难忍,体检多呈板状腹,肠鸣音消失,立即腹部透视见膈下游离气体。 3、急性胆道感染:发作性右上腹和上腹部绞痛、寒战高热和黄疸,腹膜刺激症常以上腹为重,B超检查有助确诊。 十九、急性乳腺炎的鉴别诊断: 1、炎性乳癌:局部皮肤呈炎样病变,开始比较局限,后迅速扩展到乳房大部分皮肤,皮肤发红、水肿、增厚、粗糙,表面温度升高,腋窝及锁骨上有肿大淋巴结,病理学检查可见癌细胞。 、浆细胞性乳腺炎:主要表现为乳房肿痛,乳头反复糜烂,乳头溢液、乳头凹陷,2 乳腺皮肤发红,腋窝淋巴结呈炎症反应并伴有触痛。 二十、乳腺增生症的鉴别诊断: 乳腺癌:肿块质地硬,边缘不清,活动度差,有时腋窝淋巴结肿大,活检可帮助诊断。 二十一、乳腺癌的鉴别诊断: 1、乳腺纤维腺瘤:常见于青年妇女,肿块大多为圆形或椭圆形,边界清楚,活动度大,发展缓慢,活检可帮助诊断。 2、乳腺增生症:多见于中年妇女,特点是乳房胀痛,肿块可呈周期性,与月经周期有关,局部乳腺增厚与周围乳腺组织分界不明显。 3、乳腺结核:好发于中、青年女性,病程较长,发展较缓慢,局部表现为乳房内肿块,肿块质硬偏韧,可有囊性感,肿块境界有时不清楚,活动度可受限。 二十二、肾损伤的鉴别诊断: 1、腹腔脏器损伤:主要为肝、脾损伤,表现为出血,休克等症状,有明显的腹膜刺激症状,腹腔穿刺可抽出血性液体,尿常规检查无红细胞,B超检查肾脏未见异常。 2、肾梗死:有心血管疾病或肾动脉硬化病史,表现为突发性腰痛,血压升高,血尿,血清乳酸脱氢酶及碱性磷酸酶升高,逆行肾盂造影可发现肾被膜下血肿征象。 3、自发性肾破裂:患者无外伤史,既往有肾肿瘤、肾结核、肾积水病史,突然出现腰痛及血尿症状,查体示腰部有明显的压痛及肌紧张,可触及边缘不清的囊性肿块,B超检查示肾集合系统紊乱,肾周围有液性暗区。 二十三:输尿管损伤的局部诊断: 1、肾损伤:有外伤史,肾损伤时出血明显,局部可形成血肿,休克多见,体检示肾 区可见瘀斑、肿胀,触痛明显,B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积水。 2、膀胱损伤:膀胱损伤常合并骨盆骨折,外伤后出现无尿和腹膜炎症状,病人虽有尿意感,但无尿液排出或有少许血尿,导尿时发现膀胱空虚或有极少血尿,向膀胱内注入100~150ml无菌生理盐水,稍等后在抽出抽出液明显少于注入量。 二十四:膀胱损伤的局部诊断: 1、尿道损伤:常发生于骨盆骨折或骑跨伤,排尿困难、尿道出血为其特征,体检示膀胱冲盘,导尿或耻骨上区穿刺抽尿检查示尿液清亮。 2、腹腔脏器损伤:有外伤史及内出血引起的腹膜刺激症,常合并休克,腹腔穿刺抽出血性液体,无排尿困难,导尿、膀胱内注水试验和膀胱造影有助于鉴别。 3、自发生膀胱破裂:临床表现及膀胱造影检查结果相同,但无外伤史,多发生于病理性膀胱。 二十五、尿道损伤的鉴别诊断: 1、尿道结石:突然出现排尿困难及尿痛,常伴尿频、尿急及血尿症状,无外伤史,前尿道触及或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。尿道探通术可触及异物感,X线检查可见发现尿道内不透光阴影,尿道镜检查可见结石。 2、尿道肿瘤:有排尿困难症状,也常伴有血尿,但无外伤史,排尿困难往往呈进行性加重,尿道触诊或肛门指检,可触及尿道局部肿块,伴压痛,尿道造影可显示尿道充盘缺损。 二十六、肾周围炎与肾周围脓肿的鉴别诊断: 1、急性肾盂肾炎:有全身感染表现及肾区叩痛,尿中有白细胞,但本病有尿路刺激症状,无髋关节屈曲及下肢活动受限,B超检查无液平。 2、肾皮质化脓性感染:表现为发热、腰痛,患侧腰部有明显的肌紧张和压痛,但体温较高,局部症状没有肾周围炎或肾周围脓肿明显,B超和CT检查可帮助诊断。 3、肾囊肿:主要表现为腰痛,腰部肿块等,但腰痛多为持续性钝痛,且肾区无叩击痛及腰大肌刺激征,B超检查肾脏低回声区,密度较均匀,穿刺可抽出黄色透明液体。 4、肾乳头坏死:主要表现为突发性发热、腰痛、血尿,能迅速发展成感染性休克,常有糖尿病病史或服用止痛药史,B超和CT检查可有帮助诊断。 二十七、急性肾盂肾炎的鉴别诊断: 二十八、慢性肾盂肾炎的鉴别诊断: 二十九、膀胱炎的鉴别诊断: 三十、前列腺炎的鉴别诊断: 三十一、前列腺肥大的鉴别诊断: 三十二、肾结核的鉴别诊断: 三十三、睾丸结核的鉴别诊断: 三十四、睾丸肿瘤的鉴别诊断: 三十五、肾结石的鉴别诊断: 三十六、输尿管结石的鉴别诊断: 三十七、膀胱结石的鉴别诊断: 1、膀胱异物:有膀胱异物置入的病史,膀胱异物可以引起排尿困难,有尿频、尿急、 尿痛和血尿。膀胱镜检查可有帮助诊断。 2、前列腺增生:前列腺增生有排尿困难,排尿疼痛。不同的是发生于老年人,排尿困难的病史长,逐渐加重,开始尿线细而无力,渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段,排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。 三十八、尿道结石的鉴别诊断: 三十九、隐睾的鉴别诊断: 四十、肛瘘的鉴别诊断: 四十一、肛门周围脓肿的鉴别诊断: 四十二、痔疮的鉴别诊断: 四四三、 肛门周围脓肿的鉴别诊断: (一)、血栓性外痔:外界清楚,周围皮肤无炎性反应,但有时可引起脓肿。 (二)、肛周皮肤疖肿感染:有一个或多个毛囊感染病史,表面可见脓头,可发展成脓肿。 内痔的鉴别诊断: (一)、直肠息肉:低位带长蒂的直肠息肉若脱出肛门外有时误诊为痔脱垂,前者多见于儿童,为圆形、有蒂、可活动。 (二)、肛管直肠脱垂:有时误诊为环状痔,但直肠脱垂粘膜为环形,表面光滑、括约肌松弛;后者粘膜呈梅花状,括约肌不松弛。 肛裂的鉴别诊断 (一)、肛门皮肤皲裂:多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起,裂口表浅而短,不到肛管,疼痛轻而出血少,瘙痒较重,无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。 (二)、肛门结核:溃疡形态不规则,边缘潜行,疼痛轻,无裂痔,在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。 (三)、肛门皮肤癌:溃疡形态不规则,表面凹凸不平,边缘隆起,质硬,并有奇臭味和持续疼痛,病理切片可见癌细胞。 蜂窝组织炎 1、丹毒 丹毒为浅层炎症,浸润较轻,不形成深在性脓肿,皮损为境界清楚的炎症性红斑,水肿情况不及本病明显。 2、接触性皮炎 有接触史,红斑与接触的致敏物一致,过缘清楚,瘙痒明显,一般无发烧等全身症状。 3、血管性水肿 血管性水肿仅有水肿,无红斑,不化脓,无全身症状,消退快。 膀胱结石的鉴别诊断 (一)、膀胱异物:有膀胱异物置入的病史,膀胱异物可以引起排尿困难,有尿频、尿急、尿痛和血尿。膀胱镜检查可有帮助诊断。 (二)、前列腺增生:前列腺增生有排尿困难,排尿疼痛。不同的是发生于老年人,排尿困难的病史长,逐渐加重,开始尿线细而无力,渐成滴沥以致发生尿潴留。不似膀胱结石那样突然尿中段,排尿时剧痛。膀胱区平片没有不透光的阴影。膀胱造影见膀胱颈部有负影向膀胱内突入,膀胱颈抬高。直肠指诊可触及增生的前列腺向直肠内突入,中间沟消失。 (三)、后尿道瓣膜:常见于小儿,可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影,见瓣膜以上尿道扩张、增长,瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查,可在后尿道看到瓣膜,呈活瓣样隔膜,多位于前壁。膀胱镜检查,膀胱内无结石。 (四)、尿道结石:尿道结石主要来源于上尿路,下行嵌顿于尿道。有排尿困难,排尿疼痛。排尿中断和梗阻, 尿道结石常嵌顿于后尿道和舟状窝,后者可以触到。用金属探杆可以碰到结石,并有碰撞感。尿道前后位及斜位片,可以看到不透光阴影,呈圆形或卵圆形。一般如花生米大小。 腹股沟斜疝鉴别诊断: (一)、睾丸鞘膜积液:肿块透光试验阳性是本病具有特征性的临床表现。此外,肿块有一清楚界限,其上极不与外环处相接。睾丸如被鞘膜积液包裹则不易扪及。肿块不能回纳,亦无可复性病史。如腹膜鞘状突未完全闭合,形成交通性睾丸鞘膜积液时,虽肿块亦有可复性特征,但可用透光试验作鉴别。 (二)、子宫圆韧带囊肿:肿块位于腹股沟管,呈圆形或椭圆形,有囊性感,边界楚,张力高,其上端不伸入腹腔,一般不易与疝混淆。 (三)、精索囊肿或睾丸下降不全:肿块位于腹股沟管或精索睾丸行径,边界清晰。前者有囊性感,张力高,阴囊内可扪到同侧睾丸,后者质坚韧,为实质感,阴囊内同侧睾丸缺如。 十、 鞘膜积液的鉴别诊断: (一)、腹股沟斜疝:病人站立时如见包块沿腹股沟管迅速突出,有时可见肠型或有肠鸣,则为疝。检查时其中可触及肠管。外环处精索粗大。交通性鞘膜积液则阴囊逐渐增大,腹股沟管无明显包块突出,精索不粗大。做透光试验时,要注意婴儿的肠管菲薄,虽然是疝,其透光仍为阳性。要致细致检查,不可贸然进行穿刺,以免误伤肠管。鉴别是否 精索鞘膜积液应检查包块上端的精索是否粗大。若粗大则包块与腹腔相连,则为疝。不粗则可能为鞘膜积液。睾丸鞘膜积液时,包块占有一侧阴囊的全部。不能再摸到睾丸。而疝除疝内容物外尚可摸到睾丸。 (二)、睾丸肿瘤:特点是重而硬,可以有少量的鞘膜积液在检查时,除体会包块重硬外,若在包块之后外方摸到副睾,则为肿瘤。若无副睾则可能是睾丸鞘膜积液。透光试验肿瘤为阴性。但厚壁的鞘膜积液也可以不透光。可进行穿刺以明确诊断。 肾结石的鉴别诊断: (一)、急性胆绞痛:表现突然发作的右上腹疼痛,易与右侧肾绞痛相混淆。但有右上腹局限性压痛、反跳痛及腹肌紧张,肝区明显叩击痛,可触及肿大的胆囊,墨菲氏征阳性;尿液常规检查无异常。 (二)、急性阑尾炎:表现右下腹疼痛,须与肾绞痛时下腹部的放射痛相鉴别。但可伴发热,其压痛部位局限,常于右下腹麦氏点压痛,反跳痛及腹肌紧张,罗符辛氏征阳性;尿液检查一般无异常发现;尿路平片无结石影像;放射性核素肾图和肾超声检查也无结石征象。 (三)、肾盂肾炎可表现腰痛及血尿症状。但多见于女性,无发作性疼痛或活动后疼痛加重的病史;尿液检查可发现多量蛋白、脓细胞及其管型;尿路平片肾区无结石影像;超声捡查无强回声光点及声影。 (四)、肾结核:可表现血尿及病肾钙化灶。但有明显的膀胱刺激症状,多为终末血尿;尿路平片上钙化影像分布于肾实质,呈不规则斑片状,密度不均匀。 十七、输尿管结石鉴别诊断: (一)、急性阑尾炎右下腹疼痛伴有恶心呕吐,疼痛典型、急性阑尾炎先有上腹部不适,2,3小时后转移至右下腹,呈持续性疼痛,输尿管下段结石,开始位于下腹部,呈阵发性绞痛,其程度比阑尾炎重。急性阑尾炎右下腹压痛,有反跳痛,腹肌抵抗感明显,而输尿管结石腹软,无反跳痛。 (二)、输尿管肿瘤:两者均有输尿管梗阻积水,但输尿管肿瘤以无痛性肉眼血尿为其特点。病人多以血尿就诊。晚期由于肿瘤侵犯输尿管外,腹部可以触到肿块。尿脱落细胞检查(可找到瘤细胞。输尿管结石以疼痛为特点。由于结石部位不同,疼痛在上腹部或下腹部,并可向会阴部放射。均为绞痛。肉眼血尿少见,而镜检血尿多见。输尿管插管注射空气造影,阴性结石可以显影。 (三)、卵巢破裂:多发生于生育期年龄,突然发生下腹部剧痛。应注意与输尿管 结石鉴别。该病多在月经前发病,突然发生剧痛,短时间后呈持续性坠痛。不像输尿管结石那样绞痛之后有间歇期。由于内出血,有休克症状。检查下腹部,有轻度触痛,重者触痛明显且有反跳痛。双合诊检查,两侧穹窿部有触痛,内出血多者后穹窿膨满。输尿管结石没有腹膜刺激体征。X线拍片可帮助鉴别诊断。
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