[doc] Gesell发育检测脑瘫早期诊断的临床意义

[doc] Gesell发育脑瘫早期诊断的临床意义 Gesell发育检测脑瘫早期诊断的临床意义 ? 398? 的症状所替代,半数以上的病人有喉部发声或(和) 秽语.神经系统检查无阳性体征,无特异性辅助检 查手段,部分病人脑电图非特异性异常,本组占 36%. 氟哌啶醇对减轻症状有效,本组住院治疗57% 的病人症状减轻,33%的病人症状消失.由于病人 对药物敏感性差异较大,用药宜从小量开始.氟哌 实用儿科临床杂志 啶醇由每日0.25rag起始,分次口服,5,6天加 量1次,最大不超过每天8rag,同时配以等量安坦 口服.本组随访病人出院后,多于半年内自行停 药.个别家长诉”坚持服药1,2年,用药与不用 药差别不大”.有人认为平时小剂量,发作时大剂 量.氟哌啶醇是否需长期维持用药,取何量维持, 有待进一步研究. 附表各部位抽动发生例散及形式 抽魂部位抽动形式例效(人)百分率(%) 面 头 四 躯 亩 部 颈 肢 干 带 挤眼皱眉口角油动厥嘴吸鼻子伸舌斜眼 摇头点头伸脖子 甩胳膊抓建摸头顿足下蹲搔痒 耸肩转动躯干收腹 哼哈声干咳吼Iq犬吠重复语音秽语 26 :O 9 14 :7 87 33 30 47 57 国外少数在青春期自行缓解,多数青春后 期症状明显减轻.本组随访几乎所有症状曾消失的 病人都有过复发,部分病人长期存有较轻症状,如 不太频繁的眨眼,发亨亨声等,可诱发加重,部分 病人有症状与无症状交替,少数病人症状一直明 参考文献 侯延珍.哈尔滨医科大学,1991~25(2) 113 孙道开.国外医学儿科分册,198512l8l 刘慎如.中华儿科杂志,19821120(1)l33 进入成年减 具瘫疾早期:i儿,毫-p只耀早诊断有积极的临床意义. 为了解Gesell发育检测对脑瘫早期诊断的临床 价值,我们52例确诊脑瘫的Gesell检测动作能 DQ与脑瘫关系,结果报告如下. 资料及方法 一 ,对象1992年1月~1993年7月儿童保健 (儿保)门诊健康检查动作发育落后(包括基层儿 保系统管理筛出转诊者)及门诊各科拟诊脑瘫做智 测的0,3岁小儿. =,方法检测前详细询问并记录母孕期,分 娩期,新生儿期及以后生长发育情况,初诊年 龄.进行全面体检,做必要的辅助检查,筛除其他 疾病引起的真假瘫痪.拟诊脑瘫的均做脑cF,脑 电图检查. 脑瘫的诊断依据按实用儿科学脑瘫章?,Ge- sell发育检测按上海市第六人民医院小儿智能发 育检查(第2版).检测由经专门培训的儿保 医师进行.根据检溅结果以发育年龄和实际年龄计 算发育商(DQ),判断正常?86,可疑76 , 85,异常?75.异常程度可分轻度75~56,中度 55N41,重度40~25,极重度<25[3]. 结果 52例中男33例,女19例.年龄最小4个月,最 大3岁,其中4个月,1岁2O例,,2岁15例,, 3岁17例.检测结果动作能DQ全部异常,轻度5 lO ,9蔓皇塑j_ 例,中度14例,重度24例,极重度9例,其动作能 D与脑CT情况见附表.脑CT异常者动作能DQ 重度以上异常率高于脑CTiE常者(P<0.05).脑 CT异常多数为脑容量不足,脑发育不良,脑积 水,个别为脑囊肿,脑软化,脑结节性硬化.脑电 ?399? 图异常6例,动作能DQ均为中重度异常.围产期 异常39例,其中脑CT异常32例,占82.O5%,围产 期正常13测,其中脑CT异常7例,占53.8%,围 产期异常脑CT异常率高于围产期正常(P<O.O5) 围产期异常多为早产,生后窒息. 附表脑瘫患儿脑CT与Gesell动作能DQ情况统计表 年龄 Gesell动作能DQ ?8S76,S575,5655,4140,15?25 脑CT合计(人) 人数%人数%人数%人数%人数%人数% 4个月,1岁 1岁以上,8岁 异常 正常 异常 正常 140017.1428.6750214.3 600116.7466.6116.70 P<0.05P<0.c5P<0.05P<0.05 25oo28281’567Z8 7oo114.3457.1228.6o 52例中健康检查筛出的脑瘫15例,年龄在4个 月N105”月,家长发现,’bJL不正常就诊诊断脑瘫37 例,年龄11月,8岁.健康检查筛出脑瘫较家长发 现为早. , 讨论 52例分析结果表明脑瘫患儿都有明显的动作能 DQ异常,其与脑CT,脑电图,围产期关系示动作 能DQ异常程度为脑损伤程度的反映.Gesell发现 小儿正常行为范型标准,能从年龄推测行为,用行 为推测年龄.小儿生长发育是持续的并按一定的规 律,生长发育达到一定的阶段其动作行为要达到一 定的成熟水平.人体运动的最高中枢主要在大脑额 叶中央前回(4区)和旁中央小叶(5,7区),该 区的皮质第五层(节细胞层)有为数较多的巨大锥 体细胞,其传出纤维组成锥体系的主要部分,运动 区(6区)也有纤维加入,锥体系在放射冠集中到 内囊后通过脑干腹侧于延脑谁体部交叉到脊髓前 角,再到神经末稍触突部位,把冲动传递到全身骨 骼肌以完成各种复杂精细的随意运动,如果通路的 P<0.c5P<O.05P<c.C5P<0.o5 失.脑瘫患儿在生前到生后一个月脑有非进行性损 伤,可为先天性或后天病变所致,以后出现的运动障 碍及姿势异常为其残留现象,致使到一定年龄动作 发育达不到该年龄的程度并渐出现中枢性瘫痪. Gesell检测中动作能有粗动作和细动作,粗动作反 应为姿势的反应,头的平衡,坐,立,爬,走的能 力.细动作如手指的抓,握等等,这些动作具有神 经学的基本含义,是鉴定神经运动整体性的关键. DQ表示发育速率,在婴儿阶段低于85显示落后, 低于65~75表明有某种损伤,及时结合脑CT等 检查可确诊.综上述Gesell发育检测对脑瘫早期 诊断有积极的临床意义. 参考文献 1诸福棠.实用jL舛学.第4版.北京.人民卫生 出版社.1991l766 2宋杰,等.小儿智能发育检查.第2版.上海 上海科技出版社,1985;2 3晓君.中华儿科杂志,199jl2e(0)l25l 何部位就黜珊靛动消 7【-,童,月性寡夕昧 寻1,细I165例脑性瘫痪临床分析 . 郑州市儿童医院. 战兰塑姜胜玲陆志陈艳萍黄雪梅年Z,5.-._—一?..一?,?.… A内容提要本文对165~]脑性瘫痪的临床资料进行了分析.男:女为273:1,农村占73.8%9