静脉注射缩宫素对异丙酚无痛人流术患者心率血压的影响

静脉注射缩宫素对异丙酚无痛人流术患者心率血压的影响 【摘要】 目的:观察应用异丙酚无痛人流时静脉注射缩宫素对患者的血压和心率的影响:方法:200例ASA I级早期妊娠人流患者～年龄19，45岁～体重40，75kg。随机分成5组,每组n=40,:A组有痛人流组～B组有痛人流+肌肉注射缩宫素10μ～C组单纯异丙酚组～D组异丙酚+静脉注射缩宫素10μ～E组异丙酚+肌肉注射缩宫素10μ。应用惠普78352C多功能监护仪进行ECG、NIBP、HR、SpO2监测～经鼻导管给氧2.0L〃min-1。C组、D组和E组患者经静脉缓慢推注异丙酚1.5，2.0mg〃kg-1～待患者入睡后进行手术～术中麻醉维持用微量泵输注异丙酚1.0mg〃kg-1〃h-1。手术进行至胎囊吸出时～D组患者经静脉通路缓慢推注缩宫素10μ～B组和E组患者肌肉注射缩宫素10μ～分别于注射缩宫素药前和注射缩宫素药后1min、2min、3min、4min和5min收缩压、舒张压和心率。结果:D组在注射缩宫素后血压开始下降～1min、2min下降明显,P<0.01,～心率显著增快的趋势～在4min内血压和心率恢复到注射缩宫素前水平。E组血压有下降的趋势～心率呈上升的趋势～但没有统计学差异。A组、B组和C组心率和血压变化不明显。结论:异丙酚无痛人流时静脉注射缩宫素可以导致患者的血压短暂而严重波动。 【关键词】 缩宫素, 异丙酚, 无痛人流, 心率, 血压 异丙酚是一种起效快、诱导平稳、持续时间短、苏醒快、副作用少的静脉麻醉药～常常用于无痛人流的麻醉。在2002年9月，2003年3月～我们发现在异丙酚无痛人流时从不同途径注射缩宫素对循环系统有影响～其中以静脉注射缩宫素对循环系统的影响最为严重。 1 与方法 选择200例ASA I组早期妊娠人流患者,其中120例自愿接受异丙酚无痛人流术,～年龄19，45岁～体重40，75kg。随机分成5组,每组n=40):A组为有痛人流组～B组为有痛人流+肌肉注射缩宫素10μ～C组为单纯异丙酚组～D组为异丙酚+静脉注射缩宫素10μ～E组为异丙酚+肌肉注射缩宫素10μ。所有患者术前均完成常规实验室检查～术前禁食、禁饮8h。入室后建立外周静脉通路～输注5%葡萄糖溶液～应用惠普78352C多功能监护仪进行ECG、NIBP、HR、SpO2监测～经鼻导管给氧2.0L〃min-1。A组和B组在不用任何麻醉药物的情况下进行人流术。C组、D组和E组患者经静脉缓慢推注异丙酚1.5，2.0mg〃kg-1待患者入睡后进行手术～术中麻醉维持用微量泵输注异丙酚1.0mg〃kg-1〃h-1。手术进行至胎囊吸出时～D组患者静脉通路缓慢推注缩宫素10μ～B组和E组患者肌肉注射缩宫素10μ,分别于注射缩吕素药前和注射缩宫素药后1min、2min、3min、4min和5min记录收缩压、舒张压和心率。 所有数据采用均数〒差,〒s)示～用SPSS统计学软件处理～组间比较用方差分析～组内比较用配对t检验～P<0.05为差异有显著性。 2 结果 两组病人在年龄、体重、血压和心率没有统计学差别。 A组、B组和C组术前和术后心率和血压变化不明显。组间比较无统计学意义。 D组在注射缩宫素后血压开始下降～1min、2min下降明显,P<0.05,～心率增快的趋势明显～在4min内血压和心率恢复到注射缩宫素前水平。D组用药后分别与A组、B组和C组比较～心率和血压变化明显,P<0.05,～有统计学意义。E组血压有下降的趋势～心率呈上升的趋势～但没有统计学差异。 3 讨论 妇科门诊短小手术较多～有效镇痛的问日益受到临床医师的重视。多数的全身麻醉药均因各种因素不适用于短小手术。如吸入麻 醉药易污染环境,依托嘧酯代谢迅速～但术中存在肢体不由自主抖动,1,。异丙酚用于人工流产起效快～停药后其作用消失迅速～恢复平稳～无兴奋、恶心、呕吐等副作用～操作简单～麻醉镇痛作用确切～是一种较理想的麻醉方法。异丙酚对心血管有一定的抑制作用～麻醉时能引起血压下降～但血压下降水平与药物的应用剂量和注射速度有关且持续时间短～用药后血压下降在正常范围之内,2，4,。在本研究中～由于注射异丙酚速度适中～用量不大～对血压只产生轻微的影响～这与文献报道一致。静脉注射缩宫素后～血压开始明显下降～心率增快～而肌肉注射缩宫素对血压和心率不明显～提示血压和心率的明显变化与静注缩宫素有关。 缩宫素是垂体后叶素的主要成分之一～在人工流产中使用缩宫素可以使子宫平滑肌收缩～减少术中和术后子宫出血～但缩宫素有扩张血管的作用,5,。在硬膜外麻醉下剖宫产术中静脉注射缩宫素可引起低血压～因为硬膜外麻醉能够使阻力血管和容量血管扩张～血压下降～如果此时静脉注射缩宫素～血管进一步扩张～容易发生低血压,6,。本研究表明～在有痛人工流产术中～肌肉注射缩宫素血压和心率变化不明显～可能与疼痛刺激引起交感神经兴奋有关～使儿茶酚胺分泌增加～消除了缩宫素扩张血管的作用。在异丙酚麻醉状态下～肌肉注射缩宫素～血压有下降的趋势～心率呈上升的趋势～但没有统计学差异～可能是通过肌肉给药吸收慢～血药浓度峰值出现时～异丙酚的扩张血管的作用已经消失有关,而静脉注射缩宫素～扩张血管的作用可明显 地表现出来～出现瞬间的严重的低血压～可能是缩宫素与异丙酚两种 药物发生了相互扩管作用,在使用缩宫素过程中～发现心率有上升的 趋势～但没有统计学差异～我们分析可能与异丙酚对心血管抑制作用 有关～亦或是低血压发生较迅速～心脏尚未及时发生代偿调节～其有 关机制有待进一步研究。 【参考文献】 1 李国明.芬太尼 依托咪酯在人工流产手术中的应用.临床 麻醉学杂志～1997～13,4,:243. 2 Kojima K, Nishimura R, Mutoh T, et al. Effects of medetomidinemidazolam, acepromazine butorphanol, and midazolam butorphanol on induction dose of thipental and propofol and on cardiopulmonary changes in dogs. Am J Vet Res～ 2002～63(12):1671. 3 Marinangeli F, Cocco C, Ciccozzi A～et al. Haemodynamic effects of intravenous clonidine on propofol or thiopental induction. Acta Anaesthesiol Scand～2000～44(2):150. 4 Quandt JE, Robinson EP, Rivers, et al. Cardiorespiratory and anesthetic effects of propofol and thiopental in dogs. Am J Vet Res～ 1998,59(9):11375. 5 Blanks AM, Thornton S. The role of oxytocin in parturition. BJOG～ 2003～20:46. 6 Munn MB, Owen J, Vincent R, et al. Comparison of two oxytcin regiments to prevent atony at cesarean delivery: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol～2000,98:386.