学生体检表体质健康卡

学生体检体质健康卡 XX学校 学生体质健康卡 年级_____ 班级_____ 姓名________ 性别___ 出生时间_____年___月___日 家庭住址___________________ 家长电话__________ 名条学号__________ 体 质 测 试 表 年级 高 一 高 二 高 三 项 日期 目 身高(cm) 形 态 体重(kg) 肺活量(ml) 机 血压(mmHg) 能 脉搏(次/分) 视 力 检 查 记 录 长辈近视情况:父: 母: 祖父: 祖母: 裸眼视力 矫正视力 年级 检查日期 附注 左眼 右眼 左眼 右眼 年 月 高一 年 月 年 月 高二 年 月 年 月 高三 年 月 健 康 检 查 表 年级 高 一 高 二 高 三 项目 鼻 病 嗅 病 耳 病 听 力 扁桃体 龋 齿 口 吃 砂 眼 其他眼疾 色 觉 心 肺 肝 脾 胃 肠 皮 肤 脊 柱 四肢、关节 疝 气 平 足 神经精神 传染病 其 他 医师结论