小针刀治疗第三腰椎横突综合征40例临床观察_26512

小针刀治疗第三腰椎横突综合征40例临床观察_26512 小针刀治疗第三腰椎横突综合征40例临床观察 [标签:来源] 【摘要】 目的 探讨小针刀治疗第三腰椎横突综合征临床效果。方法 对40例一般治疗效果不佳的第三腰椎横突综合征患者，行小针刀闭合松懈术且观察临床症状改善情况。结果 40例患者，痊愈37例，显效3例，总有效率100%。一次治疗痊愈31例，占77.5%;显效5例，占12.5%，总有效率90.0%。二次治疗9例，痊愈6例，显效2例，总有效率88.9%。三次治疗1例，显效1例。 结论 小针刀闭合性松懈手术治疗第三腰椎横突综合征，操作简单、安全可靠，治疗效果好，是一种值得临床推广的、有效的中西医结合新疗法。 【关键词】 小针刀;第三腰椎横突综合征;临床观察 第三腰椎横突综合征是常见的软组织损伤疾病之一。治疗方法较多，但是疗效均不理想。近年来，我们采用小针刀治疗第三腰椎横突综合征40例，取得了满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组40例，年龄25,64岁，平均46岁。其中男34例，女6例;病程最短3个月，最长18年，平均2年5个月。长期从事体力劳动者35例，从事其他工作者5例;有明显诱因及劳损病史者34例;单侧横突发病者31例，双侧发病者9例;以腰痛为主要症状、不伴放射痛者28例，伴有明显的下肢及会阴放射痛者12例。以上患者均曾接受过局部封闭、理疗、药物等治疗，未见明显疗效。 1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局出版的《中医病征诊断疗效标准》第三腰椎横突综合征的诊断:(1)有明确的腰部外伤史、慢性劳损病史或受寒史;常发于青壮年;(2)第三腰椎横突尖部单侧或双侧有明确的敏感压痛点，并可触及活动的肌肉痉挛结节状物;(3)臀中肌外缘可触及条索状物，并有压痛;(4)腰部活动受限，屈躯试验(+);(5)CT或X线检查可见患侧横突明显过长且肥大，或左右不对称或可见明显异常。 纳入标准:(1 窝以上;疼痛不因腰压增高而加重;(2)腰背强直，不能弯腰，不能久坐、久站，严重者行走困难，站立时常以双手扶腰部;(3)经对症治疗或长时间休息后可缓解，但是活动后疼痛又可加重;严重者生活不能自理;(4)CT或X线检查符合以上标准。 排除标准:排除合并严重的心脏病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全、活动性出血、结核、肿瘤、妊娠妇女、精神病及不愿手术者。 1.3 手术方法 术前做好患者的思想工作，消除患者的紧张情绪。掌握好手术禁忌证。患者取俯卧位，在第三腰椎横突尖部(即疼痛敏感点)做标记，常规消毒术区皮肤，铺无菌洞巾后，在压痛点用2%的利多卡因5mL行局部麻醉。术者左手拇指找到第三腰椎横突尖部并固定皮肤，右手持针刀，紧贴左手拇指在压痛点垂直进刀，切口线与患者脊柱平行，快速刺入皮肤后，持针刀垂直进刀，到达横突尖部骨面或接触到病灶区域时，患者可有明显的酸胀感，此时即可用针刀以横行剥离法向外侧剥离黏连的软组织，当感到软组织与横突尖部骨面有松动感时，说明黏连的软组织已松懈，此时可快速拔出针刀，术毕。覆盖刀口并指压刀口2min以防出血。术后嘱患者在24h后做适度的弯腰屈背活动防止术区再次黏连而影响疗效。1次未愈者，1周后可行第2次松懈术，但是最多不可超过3次。 1.4 疗效评价标准 痊愈:各种临床症状消失，功能恢复，活动自如，可参加一定强度的体力劳动;显效:腰腿疼痛等症状基本消失，腰及肢体活动功能明显改善，或仅在劳动及受凉后感到局部酸胀不适;无效:各种症状体征无明显改善。 2 结果 本组40例患者，治愈37例，显效3例，总有效率100%。其中1次手术痊愈31例(77.5%)，显效5例(12.5%)，无效4例(10.0%)，总有效率90.0%;2次手术9例，痊愈6例(66.7%)，显效2例(22.2%)，无效1例，有效率88.9%;3次手术1例，显效1例(100%)。 3 讨论 第三腰椎横突综合征是因急性损伤后或慢性劳损引起的无菌性炎症反应，使横突软组织神经末梢受到化学刺激而引起疼痛及肌肉痉挛，变性痉挛的软组织压迫周围神经时，出现不同的神经压迫症状。第三腰椎横突位于腰部中段，较其他腰椎粗且长，在活动和体力劳动时较其他腰椎承受更多的压力和摩擦;第三腰椎横突尖部为腰背筋膜中叶向上、向外和向下的三个应力集中处，附着其上的软组织受损伤的机会也较其他部位软组织大。当腰部做过多的屈伸运动时，第三腰椎横突尖部就会摩擦腰背深筋膜和骶棘肌，造成肌纤维的损伤和断裂，局部软组织出血和水肿，肌紧张和肌痉挛造成对经过此处的脊神经后支的外侧支的压迫和刺激，引起严重的疼痛症状;软组织反复受损、修复，造成与周围组织的黏连，瘢痕组织增生并伴有局部钙化，最终造成腰部活动受到限制，导致内动态平衡失调，形成疼痛和功能障碍,1,。当通过充足的休息后，局部水肿可缓解，此时临床症状出现好转，但是局部黏连并没有好转反而更加严重，因此保守治疗不能取得满意的疗效。 第三腰椎横突综合征手术多采用广泛软组织松懈术，损伤大，手术复杂，并发症多。现代研究表明，机体慢性软组织损伤形成的黏连瘢痕结构，不能通过自身机制或常规治疗方法消除和吸收,2,。小针刀起源于古代“九针”，又吸收了许多现代医学的元素，是毫针与手术刀的完美结合。是一种施行闭合性手术的微型手术器械，是中西医结合治疗骨伤科软组织损伤和骨关节损伤方面的新手段。其治疗机制是通过小针刀在第三腰椎横突尖部与腰背筋膜、骶棘肌之间直接剥离黏连瘢痕组织，松懈横突与软组织之间的黏连，使神经根内的高压得到立即解除，从而改善其微循环，使神经根得到充足的血液供应，从而根本上恢复了机体内部的动态平衡，到达最终的治疗目的。本组治疗40例患者，痊愈37例，显效3例，总有效率100%。追踪2年无复发。说明用小针刀施行的闭合性手术操作简单可靠，近期效果好，不易复发，且费用低廉，值得临床推广使用。 【参考文献】 ,1,朱汉章,柳百智.针刀临床诊断与治疗,M,.北京:人民卫生出版社,1999. ,2,吴俊,沈蓉蓉,邵荣世.火针治疗慢性软组织损伤的实验研究,J,.中国针灸,2002,22(1):31-33.