[集成]犬胃肠异物壅塞的诊治

[集成]犬胃肠异物壅塞的诊治 犬胃肠异物阻塞的诊治 摘 要 胃肠异物是犬常见的消化系统疾病之一，近年来在犬临床上发病率日趋增高，主要是幼龄犬多发。临床上表现的主要症状是下腹部有肿块，呕吐。通过临床症状和实验室检查即可确诊。现在最常见的治疗即为手术取出异物。本文描述了一例幼龄犬的胃肠异物诊断、治疗的全过程，并对术式及术后护理进行简单讨论。 关键词 犬 胃肠异物 诊断 治疗 目 录 摘 要............................................. .............................. ..............................................1 关键词......................................... .............................. ..................................................1 1 前言............... ............................. .............................. ..............................................3 2.病例介绍.................... .............................. .......................... .....................................3 3.一般检查............................. .............................. .......................... ............................3 3.1基本检查............. ........................ .......................................................................3 3.2实验室检查.......... .............................. ...............................................................3 3.2.1传染病检查........ .............................. ..........................................................3 3.2.2血常规检查......... .............................. .........................................................3 3.2.3粪便检查........................ .............................. ..............................................3 3.2.4血气检查........... .............................. ................................................... .......4 3.2.5影像学检查....... .............................. ...........................................................4 4.诊断结果........... .............................. .......................... ..............................................5 5.治疗.................... .............................. ........................................................................5 5.1术前生化学检查...... .............................. ...........................................................5 5.2麻醉及保定................ .............................. .........................................................6 5.3 术式........................ .............................. ................................................ ...........6 6.术后护理...................... .............................. ................................................... ..........6 总 结................................................................ .............................................................7 参考文献........ ................. .............................. ................................................... ..........8 致 谢..................................................... .......................................................... .............9 1 前言 消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统 或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此，认真收集 临床资料，包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果，进行全面的 [1]分析与综合，才能得到正确的诊断。 病史在诊断消化系统疾病中十分重要，有些消化系统疾病症状突出而体征不 明显，其诊断的确定在很大程度上依靠病史的分析。对待病史首先应着重分析患 犬的现在症状。 2 病例介绍 2010年1月20日，由主人送至无锡市派特宠物医院就诊。萨摩犬，6月龄， 体重7.8 kg，公犬，未绝育，免疫完全。 据主人介绍，该犬近两天精神不佳，无食欲，喝水后不久便呕吐，吐黄绿色黏液，排一次便，带血。并且平时有喜欢乱咬东西的习惯。 3 一般检查 3.1 基本检查:体温40?，心跳减弱，呼吸频率增加，触诊腹部疼痛明显。 3.2 实验室检查: 3.2.1传染病检查 犬瘟热病毒(—) 细小病毒(—) 3.2.2 血常规检查:血常规检查结果显示，该犬淋巴细胞百分比略升高，粒细胞百分比、平均红细胞体积略降低，其它血象没有明显变化。(见表1) 表1 血常规检查表 = 3.2.3 粪便检查 粪检结果显示，粪便中潜血但无寄生虫。(见表2) 表2 粪便检查表 3.2.4 血气检查: 血气结果显示:该犬属于代谢性酸中毒，脱水引起血糖含量升高，钠的摄入不足引起钠降低，贫血引起血红蛋白降低。(见表3) 表3 血气检查表 项目 检验结果 单位 参考范围 提示 血糖 118.92 mg/dl 60-115 ? 尿素氮 11 mg/dl 10-26 钠 134 mmol/l 142-150 ? 钾 4.1 mmol/l 3.4-4.9 氯 108 mmol/l 106-127 二氧化碳总量 22 mmol/l 17-25 阴离子间隙 9 mmol/l 8-25 血红细胞比容 35 % 35-50 血红蛋白 11.9 g/dl 12-17 ? 酸碱度 7.498 7.350-7.450 ? 二氧化碳分压 41.7 mmHg 35.0-38.0 ? 碳酸氢根 21.1 mmol/l 15-23 细胞外液碱剩余 -5 mmol/l (-5)-(0) 3.2.5 影像学检查 通过钡餐造影X光线检查在胃底部发现异物吸收造影剂。(见图1、图2) 图1 钡餐造影半小时 图2 钡餐造影三小时 4诊断结果 通过一系列检查，及钡餐造影可以确诊为胃内异物。 5治疗 决定进行手术治疗，胃切开术。 5.1术前生化学检查 血液生化学检查结果显示，肠道发生炎症，ALT数值大幅度升高。其它生化指标无明显变化，说明肝肾功能正常。(见表4) 表4 血液生化学检查 检查项目 结果 单位 参考值 碱性磷酸酶(ALP) 142 u/L 23 — 212 丙氨酸转氨酶(ALT) 597 u/L 10 — 100 尿素氮(BUN) 6.4 mmol/L 2.5 — 9.6 肌酐(CRE) 73 umol/L 44 — 159 血糖(GLU) 7.92 mmol/L 3.89 — 7.94 总蛋白(TP) 80 g/L 52 — 82 白蛋白(ALB) 33 g/L 22 — 39 球蛋白(GLOB) 48 g/L 27 — 50 胆固醇(CHOL) 4.19 mmol/L 2.84 — 8.27 总胆红素(TBIL) 4 umol/L 0 — 15 钙离子(Ca) 2.45 mmol/L 1.98 — 3.00 磷(IP) 1.64 mmol/L 0.81 — 2.19 5.2 麻醉与保定 麻醉前用药，阿托品0.05 mg/kg SC，15min后头静脉缓慢推注丙泊酚0.66 [2]mL/kg IV，待麻醉后用5.0 mm气导管进行气管插管，使用异呼吸麻醉机进行麻醉。麻醉时，氧气流量为0.1 L/min，异氟烷浓度为1.0%，自主呼吸。 [3]手术前补液，静脉注射，5%GS 100 mL，VB6 1mL，Vc 1mL。缓慢滴注 5.3 术式: 犬仰卧保定: 5.3.1 充分暴露腹部，常规剃毛消毒。用一把巾钳夹住包皮，使其偏向身体一侧。用创巾盖住包皮前端，使之处于手术区域之外。从剑状软骨突下一厘米沿腹中线做皮肤切开，长约5cm。向外侧牵引已切开的皮肤和皮下组织，然后找到腹白线和腹直肌的外层筋膜。用手术刀在腹白线上做一个切口。触摸检查腹白线的内侧面是否发生粘连。用剪刀向前向后扩大腹膜的切口，其大小接近皮肤切口的大小。用巴尔弗(氏)(Balfour)腹壁牵引器牵引切开的腹壁，充分暴露胃肠道。切开胃之前探查整个腹腔内容物。为了减少污染，用生理盐水浸湿的剖腹纱布把胃与其他腹腔内容物隔离开。放置牵引线有助于胃手术的操作并可以防止胃内容物溢出。在大弯和小弯之间，胃腹侧血管较少的位置做切口。切口不能靠近幽门，避免缝合切口时可能会使大量组织包在胃肠内而引起流出口阻塞。用手术刀在切口部分刺一小切口进入胃腔，然后用梅曾堡(氏)剪扩大切口。使用抽吸装置抽取胃内容物和取石器夹取异物。冲洗后用3-0可吸收线使用2层的浆肌层内翻缝合法缝合胃壁，第一层包括浆膜，肌层和黏膜下层，使用库兴氏缝合，然后用伦勃特氏法缝合浆膜和肌层。换掉被胃内容物污染器械和手套。温生理盐水冲洗，还 [4]纳入腹，注意避免胃肠扭转和肠系膜绞狭。 5.3.2 用林可冲洗，常规闭合腹腔。 6术后护理 术后给予以下药物:复方氯化钠注射液150 mL，Vc 1mL;5%葡萄糖注射液150mL，头曲800mg;左氧氟沙星20 mL;甲硝唑30 mL;犬用血浆30mL，静 [5]脉注射，每日1次;拜有利0.8mL，皮下注射，每日1次。连续5 d。 术后五天，患犬精神、食欲良好，体温、呼吸及心跳均正常。血常规检测，血气分析均正常。 总结 胃内异物是犬的常见疾病，诊断方法较多。根据临床症状、问诊并结合B超及X线影像诊断可确诊本病 胃内异物通常是由于阻塞物的流出、胃扩张或黏膜发炎而引起呕吐。而有时胃内异物是无症状的(如本文所介绍)，只有在腹部X射线检查时发现。犬是杂食性动物，经常食入石头、所料玩具、食品袋和其他物体。异物可能同时发生在胃和小肠，因此，在用手术方法清除胃内异物时要仔细检查整个消化道。即使在X射线检查后的几个小时，异物有可能由胃进入小肠或结肠，所以手术前应反复进行X射线检查。如果没有发生发生穿孔并且异物取出，胃内异物疾病预后良好。 术后要持续纠正酸碱平和和电解质代谢紊乱及补充体液。应持续给予抗生素。若不发生呕吐，可以在术后8-12小时可饮水，术后12-24小时，允许进食(流质食物)。要小心监视患犬是否发生泄露和腹膜炎。 参考文献 [1] 宋大鲁 宋旭东 宠物医疗仅鉴 北京，中国农业出版社 2009 [2] 韦旭斌 犬病药物手册 吉林，吉林科学技术出版社 2002 [3] 陈林榴 兽医药理学 北京，中国农业大学出版社 2004 [4] 张海彬 夏兆飞 林德贵 小动物外科学 北京，中国农业大学出版社 2008 [5] 何英 叶俊华 宠物医生手册 沈阳，辽宁科学出版社 2003