【doc】手术室绿色通道在抢救急性外伤性颅内巨大血肿的价值

【doc】手术室绿色通道在抢救急性外伤性颅内巨大血肿的价值 手术室绿色通道在抢救急性外伤性颅内巨 大血肿的价值 现代医院2006年3月第6卷第3期ModemHospitalMar2006Vol6No3 手术室绿色通道在抢救急性外伤性 颅内巨大血肿的价值 赖存陈文荣郑汉琪张翠君 THEVALUEOFOPERATING—ROOMGREENTRACKRESCUINGPATEENTSFROMACUTE TRAUMATIClNTRACRANlALHEMATOMAS Cun,Chenn—tong,ZhengHan—qi,et?Z 【摘要】目的探讨手术室建立绿色通道对抢救急性外伤性颅内巨大血肿病人的价值.统计 94例急性外伤性颅内巨大血肿,脑疝进行手术过程的情况.结果94例急性外伤性颅内巨大血肿手术全部 顺利完成,手术效果满意.结论急性外伤性颅内血肿一旦确诊,血肿较大应及早手术,如延误治疗常可导致 不良后果.尽快解除颅内压增高和脑受压,有利于病人恢复. 【关键词】绿色通道外伤性颅内血肿价值 急性外伤性颅内血肿是急性颅脑损伤中的常见病,如延 误治疗常可导致不良后果.我院自2003年6月一2005年4 月对急性外伤性颅内巨大血肿,脑疝共进行手术94例,全部 手术顺利完成,现将手术室建立绿色通道,对抢救急性外伤 性颅内巨大血肿的成功价值如下. 1临床资料 本组共94例中男61例,女33例;年龄29—71岁.全 部病例均有行头颅CT检查,确诊有颅内巨大血肿,并有或 轻或重的脑挫裂伤,其中急性硬膜外血肿38例,急性硬膜下 血肿27例,急性硬膜外,下血肿12例,急性脑内血肿19例. 出血量(按血肿量=0.5x长×宽X厚度计算)都大于8Oml, 出血量最多约140ml.94例病人中采用先钻孔减压后开颅 手术35例,从病人进入手术室至钻孔减压时间最短7min, 其余钻孔均能在12min内完成减压.常规开瓣手术59例, 手术减压均能在30min内(包括麻醉时间)完成. 2手术方法 医院急诊绿色通道:急诊科一cT室一神经外科一手术 室衔接链.手术室绿色通道:手术室接到手术通知单,麻醉 医师立即准备麻醉器械和药物;通知电梯工待命送病人;巡 回护士在手术室门口等待接病人;手术护士做好手术间准 备,打开常规开颅器械包,另外准备一个钻孔包,给手术医师 紧急钻颅用. 手术选择:病人已确诊为颅内巨大硬膜外或(和)硬膜 下血肿,脑疝的病人,若只出现一侧瞳孔散大,可采用常规手 术开颅清除血肿.一旦出现双侧瞳孔散大,则采用紧急钻颅 减压,具体步骤:病人进入手术室后,局部消毒,根据CT确 定血肿部位,直切口全层切开头皮,紧急钻一个骨孔.先吸除 部分血肿,简单止血,把颅压降下来,然后才采用传统气管插 赖存陈文荣郑汉琪张翠君:汕头大学医学院第二附属医院 广东汕头515041 1o9 管静脉全麻,常规大骨瓣开颅,清除颅内的血肿,必要时去骨 瓣减压. 3术前准备 手术前常规准备神经外科器械,无菌生理盐水1000, 2000ml,冲洗器,脑棉片,双极电凝,引流管,负压引流装置, 一 切物品均要消毒灭菌.双极电凝,吸引器等要先调试,发 现问题及时处理,保证术中能正常使用.另外准备好一个紧 急钻颅包,静脉通道物品,协助麻醉医师准备药物及仪器. 4手术配合 4.1巡回护士配合?术前要了解病人的情况及医师的手 术.?病人入手术室后,尽快把病人送到手术床上,给 病人摆好体位,固定病人,注意肢体不要受压,检查尿管情 况.?紧急建立多条有效的静脉通道,保证病人的补液,准 备好20%甘露醇25Ornl及速尿4omg快速滴注.?若手术医 师要紧急钻颅减压,更应提前打开好紧急钻颅包及消毒物 品,连接好双极电凝和吸引器.?协助麻醉医师行静脉给 药,缩短麻醉插管的时间.?备好血,随时做好输血的准备, 根据病情需要调节输液速度.?术毕,协助包扎伤口,连接 好引流管及负压引流装置,并观察出血量. 4.2器械护士配合?术前要了解病人的情况,医师的手 术计划,手术入路,准备一个紧急钻颅包,提前洗手,并将各 种器械按使用次序排放器械台上.?术中配合积极,主动, 敏捷,默契,保持手术视野清晰,集中精力,准确,迅速将器械 传至术者手中,及时把粘在双极电凝上的焦痂擦干净.?注 意视野外的一切情况,密切观察手术进展. 5体会 急性外伤性颅内血肿是急性颅脑损伤中的常见类型,占 10%左右…,常发生于青中壮年,男性显着多于女性,当颅内 血肿的体积不断增大,临床症状进行性加重,若不及时清除, 将由于颅内压增高和脑疝形成,而危及病人的生命.动物实 改革管理篇l?暖圈口现代医院2006年3月第6卷第3期 ModemHospitalMar2006Vol6No3 健康教育在青光眼患者中的应用及效果 钱满连吴秀萍陈妙青 APPLICATIONOFHEALTHEDUCATIONINPATIENTSWlTHGLAUCOMA QianMan—lian,WuXiu-ping,ChenMiao—qing 【摘要】目的探讨健康教育在青光眼患者中的应用,并其实施效果.方法利用个体指导,健 康处方,集体授课的形式,采取讲授,示范和操作的方法,对84例青光眼患者进行疾病知识,眼压监测,饮食, 生活,运动等方面的健康教育.结果实施健康教育前患者知识掌握的优良率为28,6%,而实施健康教育后 为80.9%,(P<0.05);实施健康教育后学会控制不良情绪,自我监测眼压,眼球按摩,正确使用降眼压眼水的 人数比以前增多(P<0.05).结论健康教育能提高青光眼患者的疾病知识水平和自我护理水平及监查依 从性. 【关键词】青光眼健康教育 目前,中国年龄超过4o岁的人群约为4.05亿,其中940 万有青光眼性视神经损害,520万患者因青光眼单眼致盲, 170万患者因青光眼双眼致盲….为降低青光眼的致盲率, 提高青光眼患者的生命质量,必须引起全社会的高度重视, 要加大青光眼知识的宣传,普及力度,定期筛查,做到早期诊 断,合理治疗,定期随访J.因此,加强青光眼患者及家属 的健康教育,对减轻和避免青光眼引起的视力损伤及致盲, 钱满连吴秀萍陈妙青:湛江中心人民医院广东湛江524037 有着重要意义.我们自2004年4月,2005年6月对84例 青光眼患者实施系统的健康教育,现将实施的方法及效果报 道如下. 1对象与方法 1.1对象 选择2004年4月,2005年6月收治的青光眼患者84 例,男26例.女58例,年龄(50?28)岁,眼压50mmHg以上, 视力为手动/眼前一4.5,2例为绝对期,文化程度大专以上 (接上页) 验证明,意识恢复不可逆的时间局限是双瞳孔散大后90 rain,死亡的主要原因是神经细胞的缺氧性坏死和脑内弥漫 性出血,. 临床上,急性颅内巨大血肿一旦确诊,应启动医院急诊 绿色通道(急诊科一CT室一神经外科一手术室),及早手 术,尽快解除颅内压增高和脑受压,有利于病人恢复,国外强 调"黄金1小时".病人已出现一侧瞳孔散大的小脑幕切迹 疝时,除经静脉迅速输入或推注甘露醇溶液进行脱水外,还 应争取在1小时内作到减压并将血肿清除. 如病人双侧瞳孔散大,则病情已十分危急,为了迅速解 除脑缺氧和脑干受压,尽量争取在1O,15min内完成剃头, 即送手术室先钻孔减压,迅速清除血肿的液体部分及部分血 块,让严重的颅高压有所缓解.减压后再按常规做好头皮的 消毒准备,将剩余的血块部分彻底清除,一部分病人可有获 救希望. 如颅内血肿在脑疝发生前,经手术清除,颅内压下降,脑 血液和脑脊液循环亦均迅速恢复正常,病人预后良好. 当病人一侧瞳孔散大,发生小脑幕切迹疝时,如能尽快 地清除血肿,解除同侧大脑半球的受压,降低颅内压,脑疝复 位,改善脑血液和脑脊液循环,较快地解除了脑干的受压,减 轻或防止了脑干的继发性损害,病人亦能恢复良好. 脑疝发生后,如手术时间拖延,血肿清除时间较晚,虽然 术后解除了脑干受压,但往往由于脑干的严重缺氧,亦难获 救.有的病人即或生命得以保存,但由于产生不可逆的脑和 脑干损害,病人将长期处于昏迷或植物生存状态,最终亦多 死于并发症. 手术室绿色通道为抢救急性外伤性颅内巨大血肿病人 赢得了时间,给患者带来生存希望,值得提倡. 参考文献 1薛庆澄.神经外科学[M].天津:天津科学技术出版社.1990. 15O. 2张远征,段国升,张纪.急性颅内压增高所致双瞳孔散大后意 识和呼吸功能不可逆的时限实验研究[J].中华神经外科杂志, 1987,3:214. .急性颅内压增高所致双瞳孔散大后的脑 3张远征,段国升,张纪 病理学改变实验研究[J].中华神经外科杂志,1989,5:284.