胎盘部位滋养细胞肿瘤误诊分析2例

胎盘部位滋养细胞肿瘤误诊分析2例 胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)是一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床上不常见，易误诊。现把误诊的2例分析报告如下。 1 病例介绍 例1，患者，30岁。因停经4个月余伴阴道不规则流血2个月于2001年9月26日以“异位妊娠”收入住院。20岁结婚，94年足月产1次，98年人工流产2次，平时月经规律，末次月经2001年5月2日，停经2月余出现少量阴道流血，院外查尿HCG(+)，诊断“过期流产”行清宫术，术中大量流血(具体不祥)，未刮出组织，术后阴道流血不缓解，于入院前21天来我院门诊就诊，查血hCG-β7mIU/ml，B超提示子宫89mm×52mm×43mm，宫腔内30mm×25mm×31mm异常回声，再次清宫，清出少许内膜组织，病检提示增生期内膜。2周后复查血hCG-β.7mIU/ml而入院。入院时检查子宫40天孕大小，质中，双侧附件未扪及异常，后穹窿轻度触痛，穿刺抽出4ml淡红色液体(培养无细菌生长)，彩超提示子宫85mm×57mm×47mm，前壁局部直径30mm左右低回声，边界欠清，血流丰富，内膜线后移，道格拉斯陷窝20mm液性暗区。入院诊断异位妊娠可能性大，予以口服米非司酮，肌注甲氨蝶呤保守治疗。于治疗第9天突发持续大量阴道流血，色鲜红，量约800ml，血压下降，经缩宫素止血处理无效后急诊行子宫次全切除术，术后剖视子宫见宫体前壁肌层向宫腔突起一30mm×25mm×25mm类圆形包块，质软，淡黄色，边界较清，靠宫腔侧有4mm大小破口，术后病检为胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。术后3天即用EMA-CO化疗1个疗程，于2001年10月18日出院。现随访2年8个月，妇检、B超、胸片、血hCG均无异常。 例2，患者，42岁，孕5产1，人工流产4次，末次人工流产2000年6月。因不规则阴道流血36天，门诊以“阴道流血待诊”于2002年8月5日收入院。入院检查:阴道宫颈外观正常，子宫50天孕大小，质软，无明显包块，双侧附件未扪及异常，彩超提示子宫91mm×60mm×51mm大小，后壁有37mm×35mm×32mm异常回声，包块及周边血流丰富，查血hCG-β25.7mIU/ml，胸片未见异常。入院诊断绒毛膜癌，予以EMA-CO方案化疗。2个疗程后hCG-β23.6mIU/ml，下降不明显，故择期行子宫双附件切除。术后剖视子宫:宫后壁向宫腔内突出一包块，直径40mm大小，灰黄色，宫后壁菲薄，宫腔侧呈糜烂样，有陈旧性出血点，病检为胎盘部位滋养细胞肿瘤PSTT，术后患者拒绝化疗，1周拆线，于2002年9月14日出院，现随访1年9个月，妇检、胸片、B超、血hCG均未见异常。 2 讨论 PSTT是来源于胎盘种植部位的一种特殊类型滋养细胞肿瘤，临床极为罕见。其临床表现一般继发于足月产、流产、葡萄胎后，表现为不规则阴道流血或月经过多，子宫可增大约8,16周孕，部分患者HPL可轻度升高血，1/3,1/2患者hCG可升高但通常<3000IU/L。最后确诊靠病理检查 ,1, ，大多数PSTT呈良性临床经过，仅10%,15%也可以为恶性，预后不良 ,2, 。本文2例术后均作了误诊分析，由于PSTT极为罕见，故未引起临床足够重视，对本病认识不足是主要原因。(1)PSTT患者血HPL可轻度升高，本文2例均未作HPL测定。(2)血hCG-β测定:PSTT有1/3,1/2升高，通常<3000IU/L，绒癌CG-β常异常升高，可达100kiu/L，例2血β-hCG仅25.7mIU/mL，诊断绒癌缺乏足够依据。(3)诊刮病检是确诊PSTT的唯一方式:例1诊刮不仔细，刮取组织少，病理检查阳性率降低，院外诊刮大出血未引起重视。例2未作诊刮也是误诊的主要原因之一。(4)PSTT对化疗不敏感， 手术是首要治疗方法 ,1, :本文2例都对化疗效果差，治疗结果均采取了手术治疗，尽 管术前误诊，但未造成严重后果。 综上所述，笔者认为:尽管PSTT患者可有停经史或阴道不规则流血，血hCG可轻度升 高，HPL可轻度异常，但临床确诊仍以需病理检查发现大量中间型滋养细胞为确诊依据， 诊刮是必不可少的，值得临床重视。 【参考文献】 [1] 王生,陆茵,张随学,赵杨,王颖钰,郑仕中,王爱云. 细胞电荷:抗肿瘤研究潜在的重要 靶标[J]. 中国药理学通报. (12) [2] 邢鸿飞. “细胞吃细胞”世界之观察[J]. 包头医学. 2011(10) [3] 王雪琴,曹丽华,陈正坚,罗军,王红军,涂克华,蒋宏亮,王利群. 用于抗肿瘤药物评价 的三维肿瘤细胞体系的构建及性能[J]. 高分子学报. 2014(06) [4] 孙朝晖,张随学,石玉玲,冼江,危敏. 疱疹病毒?型感染SH-SY5Y细胞的生物学效 应[J]. 中国医学期刊学会. (05) [5] 丁彦青,李春德,张进华,王小宁,罗荣城. LAK细胞体外杀伤直肠腺癌细胞的透射 电镜观察[J]. 中国科教期刊学会; (04) [6] 李一琴,彭军,苏琦. 培养细胞的石蜡包埋切片在凋亡研究上的运用[J]. 衡阳医学 院学报(医学版). (05) [7] 罗晶, 张随学. 两种稀土化合物对小鼠体内恶性肿瘤细胞影响的研究[J]. 白求恩 医科大学学报. 1991(02) [8] 马俊,王然,唐劲天,张阳德. 中频交变电流抑制肿瘤细胞的体外增殖[J]中国高教期 刊学会. (11) [9] 董为人,田雪梅. p53——细胞“卫士”[J]. 医学综述. 1998(01) [10] 程杰,唐丽灵,肖德友,姜方弋, 张随学,罗霄,米彦,姚陈果,孙才新. 脉冲电场对肝癌 细胞的凋亡诱导效应及线粒体跨膜电位的影响研究[J]. 生物医学工程学杂志. 2011(03) [11] 张随学,董玉金,王兴丹,陈雪松,曹丽丽,韩琴芳,周新文. 人肺癌组织中鸟苷酸解离 抑制因子-2的表达和意义[J]. 肿瘤防治研究. 2009(12) [12] 郝建华,杨云娟,肖义泽,郝曦. 云南省肺癌死亡趋势及疾病负担分析[J]. 中国教育 期刊学会. (08) [13] 黄云超,陈小波,李高峰,杨凯云, 张随学,徐学斌. 2003年至2007年肺癌住院病人 构成分析[J]. 昆明医学院学报. 2008(06) [14] 李继华,唐锐, 张随学,黎芸,何兴舟,魏复盛,QING Lan. 云南富源县肺癌发病状况 调查[J]. 中医药期刊学会. (05) [15] 何兴舟. 室内燃煤空气污染与肺癌及遗传易感性——宣威肺癌病因学研究22年 [J]. 实用肿瘤杂志. 2001(06)