改良截石位在腹腔镜经尿道前列腺电切中的应用

改良截石位在腹腔镜经尿道前列腺电切中的应用 【摘要】目的探讨改良截石位在腹腔镜经尿道前列腺电切中的应用效果。方法采用单省法将60例患者分为两组。观察组30例采用改良截石位摆放，对照组采用传统截石位摆放，观察两组患者舒适度、手术暴露满意度、术后并发症发生率。结果改良截石位患者舒适度、手术暴露满意度较传统截石位高，术后并发症发生率较传统截石位低。结论:改良截石位有效地提高患者舒适度，增加手术暴露满意，减少体位引起的一系列并发症。 【关键词】腹腔镜经尿道前列腺电切术;改良截石位;患者舒适度;相关并发症 近年来，腹腔镜经尿道前列腺电切术在临床上广泛开展，截石位是基本体位，传统截石位在应用过程中存在一些弊端。因此，改良截石位对提高手术质量，增加患者满意度具有重要意义。本文通过观察改良截石位与传统截石位各30例在腹腔镜经尿道前列腺电切中的应用效果，对比分析两者对患者舒适度、手术暴露满意度及术后并发症发生率等的影响，现将结果报告如下。 1.对象与方法 1.1对象:2006年12月至2010年10月，于本院行腹腔镜经尿道前列腺电切术共60例，年龄56-80岁，平均年龄70岁。手术时间120-130min。采用单省法按照手术顺序分为观察组和对照组，各30例，两组患者年龄、手术方式的差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法:(1)观察组:采用改良截石位。麻醉前向患者解释安置体位的目的及意义，注意保护病人隐私及保暖。麻醉后，巡回护士根据手术需要摆放好脚托，并调整好角度，将患者双腿用弹力绷带加压固定并放置于垫有棉垫的脚托上，即右髋关节伸直，外展45?,膝关节屈45?。右上肢内收。左上肢根据需要内收或外展，外展<90?，并术中经常观察。[1]手术开始后将体位调整至头低脚高30?。手术人员布局如下:术者位于患者左侧，一助位于患者右侧，持镜者位于手术者侧上方，器械护士站于右侧近脚端。(2)对照组采用传统截石位。麻醉后，巡回护士调节脚托与手术床的夹角为30?左右，使患者屈髋90?-100?，屈膝90?-100?，上肢外展，于身体呈90?，手术开始后将体位调整至平卧位，手术人员布局同观察组。 1.3观察指标:两组患者术毕，询问舒适度;询问医生对手术手术暴露情况满意度;观察患者心率、血压的变化;在术后24h、48h、72h去病房随访，观察有无下肢疼痛、麻木及运动异常。 1.4统计学方法:采用n?检验进行数据统计及分析。 2.结果 2.1两组患者术中生命体征稳定，手术进行顺利。对不同体位安置的效果比较，见表1、2: 3讨论 3.1传统截石位摆放与改良截石位摆放舒适度、术后并发症发生率的比较:从表1、2中可以看出改良截石位较传统截石位摆放好，因为传统截石位上肢外展呈90，，搁手架使用不当，易导致上肢外展>90?，术后患者感到肩关节、肘关节不适，原因为肌肉、肌腱处于紧张状态，未得到充分放松，严重者导致臂丛神经和尺神经损伤。而改良截石位肘关节自然平放于身体两侧，呈放松状态， - 1 - 若需左侧上肢外展，外展幅度<90?，并做好保暖措施，这样肘部酸痛现象减少。麻醉状态下的患者，由于部分或全部的知觉散失，肌肉松弛无力，保护性反射作用减弱或消失，已基本失去了正常的调节功能，改变体位引起的各种生理变化亦趋明显。[2]截石位中腘窝为下肢的主要受力点，此处皮下组织少，易受压，易损伤腓总神经。而改良截石位中脚托的合理摆放可大大的减少腓总神经的损伤，同时也可改善下腿自然下垂导致血流方向的改变而引起深静脉血栓形成和筋膜综合症。传统截石位由于髋关节过度外展、外旋，过度牵拉造成坐骨神经损伤，主要表现为小腿外侧和足背麻木及感觉减退，活动受限。改良截石位由于右髋伸直，外展45?，膝关节屈45?，右上肢内收。左上肢根据需要内收或外展，外展<90?，减少了由于体位不当引起的医源性损伤。 3.2传统截石位与改良截石位手术暴露情况比较，改良截石位由于右髋伸直，外展45?，膝关节屈45?，右上肢内收。左上肢根据需要内收或外展，外展<90?，手术开始后将体位调整至头低脚高30?，更加有利于手术视野的暴露;有利于医生操作。 3.3体位摆放注意点:注意保护患者隐私，帮助克服羞愧、焦虑的心理，尽量缩短患者摆放体位所需时间及消毒时间;手术结束时，先将床摇平，放下双下肢，注意生命体征，并观察皮肤的完整性。 参考文献 [1]潘凯、杨雪菲.腹腔镜下直肠癌根治术腹腔镜胃肠外科手术图谱2009-1-1-7 [2]夏燕平、张兰凤.膀胱截石位手术中观察手术体位的意交通医学、2003、17(3):588 - 2 -