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颈淋巴结分区

2017-10-14 4页 doc 15KB 53阅读

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颈淋巴结分区颈淋巴结分区 A 颈内静脉淋巴结上群 B 颈内静脉淋巴结下群 C 颈后三角淋巴结群 D 颈内静脉淋巴结中群 E 颈前淋巴结群 [/quote] 本题主要考核颈部淋巴结分区,先将分区及其意义介绍如下: 颈部淋巴结分区 ?区(Level ?):包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A(颏下)和B(下颌下)两区。 ?区(Level ?):前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1,3,上界颅底,下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。 ?区(Level ?):前界为胸骨舌骨肌外缘...
颈淋巴结分区
颈淋巴结分区 A 颈内静脉淋巴结上群 B 颈内静脉淋巴结下群 C 颈后三角淋巴结群 D 颈内静脉淋巴结中群 E 颈前淋巴结群 [/quote] 本题主要考核颈部淋巴结分区,先将分区及其意义介绍如下: 颈部淋巴结分区 ?区(Level ?):包括颏下及下颌下区的淋巴结群,又分为A(颏下)和B(下颌下)两区。 ?区(Level ?):前界为茎突舌骨肌,后界为胸锁乳突肌后缘上1,3,上界颅底,下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。 ?区(Level ?):前界为胸骨舌骨肌外缘,后界为胸锁乳突肌后缘中1,3,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面(环状软骨下缘水平)。 ?区(Level ?):为?区向下的延续,下界为锁骨上缘,后界胸锁乳突肌后缘下1,3段。 ?区(Level ?):即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接?、?、?区后界,后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面分为上方的A区(颈后三角区)和下方的B区(锁骨上区)。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 ?区(Level ?):带状肌覆盖区域,上界为舌骨下缘,下界为胸骨上缘,两侧颈总动脉为两边界,包括内脏旁淋巴结群。 VII区(Level VII):为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 1.喉癌—颈淋巴结转移 喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高,声门型和声门下型转移不多,II、III、IV区多见 2.喉咽癌—颈淋巴结转移 下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤,转移多发生在II、III、IV区 3.鼻咽癌—颈淋巴结转移 鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤,有报道近90%,常有双侧转移发生 4鼻腔、鼻窦—颈淋巴结转移 鼻腔、鼻窦癌早期转移不多,晚期颈淋巴结转移率较高,与病理类型有关,如恶黑近20%,常在I区 5甲状腺—颈淋巴结转移 甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤,IV区和气管周围好发 6涏腺—颈淋巴结转移 颈淋巴结转移7—其他 ============================================== 颈清扫术(分区和分类) 根治性性颈清扫术(radical neck dissection)是由Crile(1906年)提出来的,手术切除范围包括副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌在内的颈部?区至V区的所有颈淋巴结。随着对肿瘤手术保存功能的重视,Suarez(1944)提出了改良性颈清扫术的概念,主张在彻底切除颈淋 巴结的前提下,保存胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经,以尽量减少对病人的功能损害。20世纪80年代以来人们在积累大量的临床经验的基础上,进一步合理地缩小切除范围,提出了选择性或分区性颈清扫术,达到既要根治肿瘤又要减少手术创伤的目的,目前这种手术已广泛应用于临床。 颈淋巴 颈淋巴结包括颏下淋巴结、颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋巴结及颈深淋巴结,根据颈清扫术的需要,1991美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区: 第?区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。 第?区(Level ?) 为颈内静脉淋巴结上组,起自颅底至舌骨水平,前界为胸骨舌骨肌侧缘,后界为胸骨锁乳突肌后缘。 第?区(Level?) 为颈内静脉淋巴结中组,自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处,前后界同?区。 第?区(Level?) 为颈内静脉淋巴结下组,自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上,前后界同?区。 第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结,包括锁骨上淋巴结,前界为胸锁乳突肌后缘,后界为斜方肌,下界为锁骨。 第?区(Level?) 为颈前隙淋巴结,亦称内脏周围淋巴结,包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。两侧界为颈总动脉,上界为舌骨,下界为胸骨上窝。 颈清扫术的分类 颈清扫术分类较多,按手术适应证分为选择性颈清扫术及治疗性颈清扫术;按手术切除组织分为全颈清扫术及改良性颈清扫术;按手术切除区域分为全颈清扫术、分区性颈清扫术及扩大颈清扫术。目前临床应用多趋向如下分类: 1(根治性颈清扫术(radical neck dissection) 切除包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内静脉和副神经、颈外静脉等在内的颈部?,V区的所有淋巴结及结缔组织。 2(改良性颈清扫术(modified neck dissection) 是在清除颈部I,V区所有淋巴结的基础上,保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经三个结构中一个或多个结构,并根据被保留的结构而进行命名,如保留颈内静脉,则命名为“保留颈内静脉的改良性颈清扫术”。 3(选择性颈清扫术(elective neck dissection)或分区性颈清扫术(selective neck dissection) 根据原发癌淋巴结转移部位进行分区性颈清扫术。所有分区性颈清扫均常规保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经。这一手术方式尤其适合于N。病人。分区性颈清扫术大致包括: (1)上颈清扫术(?区)切除颈内静脉上组淋巴结,多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。 (2)肩胛舌骨肌上颈清扫术(?,?区)切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。 (3)颈侧清扫术(?,?区)切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴结。 (4)颈前清扫术(?区)切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。 (5)颈侧后清扫术(?,V 区) 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。 4(扩大颈清扫术(extended radical neck d
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