少见良性骨母细胞瘤1例

少见良性骨母细胞瘤1例 少见良性骨母细胞瘤1例 少见良性骨母细胞瘤1例 安徽省青阳县人民医院(2428OO)徐龙成姜荚菡 患者男32岁.因左足隐痛数月,近期逐渐加重,行走 不便,来我院治疗. 查体:左足局部肿胀,有压痛,血常规,血沉,血钙, 血磷正常.血清碱性.磷酸酶3.8布化单位,屎Bcncr Jor嫡氏蛋白阴性,心电图及超声均正常.x线检查:左足 骰骨密度减低,呈囊状骨质破坏医.皮质膨胀变薄,内含有 细小斑点状及条索状钙化病灶.周围部分呈硬化状增高影, 骨穿送病理诊断骨母细胞瘤. ) 讨论:骨母细胞瘤从文献及资料报到分为四型(_一为常见型,现为边缘清晰的囊状骨质,破坏小区骨皮质膨 胀变薄,呈光滑的薄壳状.如皮质破裂形成软组织肿块,肿 瘤内常有不同程度的成骨或钙化阴影,或有斑点状及条索 状.或许单囊破坏无钙化阴影,肿瘤也可有多囊性,在病变 区附近可有散在病灶,即所谓"卫星病灶,肿瘤周围附近 骨质常有轻度增生及硬化.骨母细胞瘤一般无骨膜反应,但 少数病例能见到浓密的骨膜及新骨形成. (二)皮质型,发生在皮质内呈偏心性生长.皮质局部 常有薄壳皮质膨胀,边缘清晰,其中有不规则的钙化 破坏, 斑. (三)骨膜下型,常见于骨干骺端,呈偏侧生长,局部 骨皮质呈压迫性破坏. (四)松骨型,常见于脊柱的棘突,椎弓等处,棘突呈 扩张增大,呈云絮状的囊状破坏区,表现为边缘清晰的骨瘤 状密度增高阴影,如发生在股骨或颈部的病变常表现为囊状 破坏区.发生在颅骨及扁骨上的病变,多为单囊或多囊性, 边缘清晰,密度不均的破坏区,很少侵犯骨髓.如用放射治 疗可迅速发生钙化. 鉴别诊断:1骨母细胞瘤与骨样骨瘤鉴别,良性骨母 细胞瘤的疼痛不如骨样骨瘤明显,骨母细胞瘤病灶较大生长 亦较快,病灶周围骨质反应少,而有膨胀生长现象,骨样骨 瘤疼痛显着,病灶较小,无膨胀现象.邻近骨皮质增厚,周 围包以硬化骨. 2骨母细胞瘤与巨细胞瘤鉴别:根据其中的钙化巨细 胞瘤确定骨区的常见肿瘤,但巨细胞瘤很少发生在骨骺.病 灶膨胀与分隔"巨细胞瘤内无钙化,周围也无硬化区.一般 鉴别不困难,但在临床诊断上骨母细胞瘤误诊为巨细胞瘤也 较多. 但从临床上结合x线表现特点,思路开扩.术前正确 诊断并不困难 参考文献 [1】段承样.第二军医大学骨骼系统x发诊断学. [2]曹来宾骨与关节X缦诊断学(收稿:2001—0l一16) 神经纤维肉瘤1例 河北省职工医学院附属医院(071000)南海龙 保定市化纤厂职工医院放射科许恒永 患者女25岁.已婚.匾腰背疼痛,逐渐加重,伴双下 肢无力,不能行走,来我院就诊. 查体:全身状况良好.肝脾不大,皮肤无黄染,营养状 况好,神志清实验室检查均无异常所见.x线检查:(1) 胸部后前位及胸部左侧位:胸部后前位可见左侧7,8,9胸 椎旁心影内隐约有一大小约6×4.5em,肿块边界清晰. (2)胸椎正侧位:肿块阴影显示清晰,其内可见斑片状 钙化阴影,并且局部肋骨溶骨性破坏.x线诊断为左后下纵 膈神经源性肿瘤,恶性可能性大. c丁检查:于第7,8,9胸椎平扫.脊柱左侧见有7× 65era大小的软组织密度阴影.cr值在29Hu一80Hu之间, 其内密度不均,有团块状及斑点状钙化,病变边缘光滑,向 后侵及胸壁并与后胸壁软组织分界不清,7,8胸椎左侧横 突有不规则的骨质破坏,第7椎问孔明显扩大.病变与脊髓 之阉界限不清.邻近肺组织受艇,秭纹理聚拢,CT诊断左 后纵膈神经濂性肿瘤,恶性可能性大. (收稿:2001一叭一22) Oddi氏括约肌松驰症l例 枣庄市立医院(277100)宋兆亮李安超 患者男60岁.2年前曾行胆囊切除术近感胸骨后蚀食 疼痛不适,来我科做上消化道钡餐检查病人吞人钡剂后, 食道未见异常发现,但在卧位翻身过程中,钡剂经十二指肠 降段突然进人胆总管,继而左右肝管及肝内胆管各分支迅速 显影,呈树枝状,胆总管壁稍毛糙.诊断:Oddi氏括约肌 松弛症. 讨论本症1933年由Jre首先报告.可为暂时性,也 可持久存在.任何原因引起括约肌的功能失调均可发生括约 肌松弛.此外,括约肌可因炎症.扩张性刨伤.粘连牵拉或 癌侵犯硬化而导致器质性关闭不全.大多数认为此症和胆石 的通过有关.明显的十二指肠逆蠕动可作为发生本症的一个 条件.本症多为女性,一般无明确的临床症状,有时主诉右 季肋部不适或疼痛,临床诊断困难.括约肌松弛后,易于继 发胆系感染,结石或蛔虫等病变,故而出现相应的临床表 现,胃肠钡餐检查多易发现此病,口服胆系造影多不显影 本例临床症状不典型无逆流牲胆系感染等所造成的临床表 现,固怀疑胃肠道疾病做钡餐检查而偶然被发现.由于胆道 及十二指肠未见明显病变,故考虑本症为Oddl氏括约肌长 期炎症刺激所到处关闭不全.奉症如不及时治疗,如食用不 洁食物很可能会引起胆系感染,故应弓l起重视.本症要注意 和自发性胆系胃肠瘘鉴别.产生瘘管时.一般在钡剂造影时 可以发现瘘管及其部位.(收稿:2001一叭一17) 非典型结节病的临床与影像分析 济宁老年血管病医院(272100)冯振玲 济宁医学院附属医院 中强中永芈郑衍玉时克伟 1临床资料(1)一般资料:9例中;男3例.女6 例.年龄23,56岁. (2)临床表现:9例中,咳嗽,咳痰者3例;低热,关 节痛者2倒;乏力,消瘦,食欲不振者2例;胸痛者I例; 无症状者1例. 2影像学改变本文9例中.均做了线平片检查. 其中4例行cr扫描,2例行MRI检查. (1)肺门纵瞩淋巴结病变:双俱{肺门淋巴结非对称性肿 单侧肺门淋巴和纵膈淋巴肿大者3例.单侧肺门 大者5例, 淋巴结钙化者1侧.(2)肺内病变.双肺实变及问质改变者 2例.双肺囊粒样病变l例.(3)胸膜病变:右侧胸腔积液 1例伴单侧肺门纵骗淋巴结肿大.(4)关节病变:左足骨质 小囊状改变1侧,双膝骨性关节炎1例. —— 57——