老年急性冠脉综合征的特点分析

老年急性冠脉综合征的特点分析 12王骁骊 张利民 李永灵 1 包头市糖厂社区卫生服务中心 2 包头市第八医院心内科 内蒙古 包头市 014045 【摘要】 目的 探讨老年急性冠脉综合征的临床特点和转归。方法 回顾分析69例老年急性冠脉综合征患者的临床特点。结果 患者首发症状主要是气促(27.5%)、胸闷(24.6%)和心前区疼痛(20.3%)，其次是腹胀、恶心等消化道症状(15.9%)和意识障碍(8.7%);常合并高血压、糖尿病和脑血管病;接受冠脉造影检查的少(16.7%);并发症最常见心力衰竭(50.7%)和心律失常(85.5%);一周死亡率高(10.1%)。结论 老年急性冠脉综合征患者症状不典型，合并症和并发症常见，死亡率高;首诊时对老年患者应常规行心电图检查，进一步监控血压和血糖、防治心衰，有望避免漏诊和误诊，争取治疗时机，改善老年急性冠脉综合征患者的预后。 关键词 老年 急性冠脉综合征 特点 为了熟悉老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome ACS)的特点，首诊时避免延误诊治，作者对本院2011年7月,2014年7月3年间收治的69例老年ACS患者的诊治经过和转归情况进行回顾分析如下: 1 资料和方法 1.1 一般资料 男性42例，女性27例。年龄60,91岁，平均年龄72.8岁。有合并症者62例，占89.6%，其中有38例患者存在二种以上合并症，依次为高血压38例;糖尿病29例;脑血管病23例，其中痴呆3例;慢性阻塞性肺病14例;肾功能不全11例;恶性肿瘤4例;甲减3例;痛风3例;肝硬化2例; 1.2 临床表现 患者首诊主诉是气促、乏力19例(27.5%);胸闷、心悸17例(24.6%);心前区疼痛14例(20.3%);和腹胀、腹痛、恶心、呕吐等消化道症状11例(15.9%);意识障碍和黑朦6例(8.7%)，抽搐2例(2.9%);所有患者均有并发症，有54例患者存在二种以上并发症，其中心力衰竭35例(50.7%)，伴胸腔积液5例，心包积液2例;心律失常59例(85.5%)，可见室早、室速、室颤、室上速、房早、房扑、房颤和传导阻滞各种类型;心源性休克7例(10.1%);非心源性合并症有肺病感染12例，消化道出血4例，胰腺炎2例，肺梗塞2例。 2 治疗结果和转归 2.1 治疗 溶栓治疗9例(13.0%)，提示冠脉再通4例;冠脉造影6例(8.7%)，多支病变4例，植入支架3例，冠脉搭桥术1例;其余均常规给予低分子肝素、氯吡格雷和/或阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB、螺内酯等至少两类以上上述药物以及调控血压、血脂、血糖等综合和活血、营养心肌、保护脏器功能等对症治疗。 2.2 转归 住院期间病情完全缓解17例(24.6%)，基本缓解39例 (56.5%)，死亡13例(18.8%)，其中一周内死亡7例(10.1%)，死亡原因循环衰竭5例，猝死2例。 3 讨论 急性冠脉综合征(ACS)是在冠状动脉粥样硬化的基础上斑块破损或碎裂，继而血管痉挛，血小板黏附、聚集继发血管完全或不完全堵塞的急性血栓性病变。随着医学的发展，人民的寿命增加造成人口老龄化，老年患者ACS发病率和死亡率均较高，可能与年龄相关的 [1]合并症有关。在本组患者中有合并症者占89.6%，其中有半数患者存在二种以上合并症，常见者依次为高血压、糖尿病、脑血管病、慢性阻塞性肺病及其他脏器疾病;年龄是影响ACS患者预后的一个重要因素，年龄相关的一些特殊因素例如生活质量，器官功能，自理能 [2]力，肌酐清除率、衰弱和认知障碍，均会对治疗结果造成影响，老年患者应迟钝、痴呆影响及时准确采集病史，也可加重和复杂化病情。 本组患者溶栓治疗13.0%，冠脉造影8.7%，植入支架3例，冠脉搭桥术1例;表明接受包括溶栓、PCI、CABG等再灌注治疗措施少。老年ACS患者病情凶险，但是治疗措施常常达不到指南要求， [3]这可能与顾虑老年患者受益减少以及年龄相关并发症恶化有关。本组患者均有并发症，85%以上并发?,?级心力衰竭和心律失常，还出现了胸腔积液、心包积液，甚至多脏器功能衰竭。心律失常发生率高，种类复杂，提示广泛的心脏传导系统硬化和功能异常。有研究表明，不能确定介入治疗对老年患者是否真正受益，药物副作用、个体 [4]差异、经济条件、术后护理也是难，可能会增加并发症的风险。 另外，老年患者痛域降低、症状不典型、无人陪伴照顾造成就诊时间 晚，往往超过溶栓时机，也是一个原因。 [5]药物治疗也存在不足的问题，在EURHOBOP研究中ACS患者 年龄大于80岁比小于60岁的患者服用阿司匹林、氯吡格雷、β受体 阻滞剂、他汀类、ACEI/ARB等3药或5药治疗的比例明显减少。在 本组患者中也出现这种情况，由于多种合并症和并发症，存在治疗矛 盾和用药禁忌，用药相对保守。 从转归看，本组ACS老年患者住院期间病情完全缓解24.6%， 死亡18.8%，可见完全缓解病例少，死亡率高,这可能是上述原因综合 作用的结果。总之，在首诊老年患者时，要常规检查心电图和心肌酶， 以期避免漏、误诊ACS，医师还要要评估个体差异、经济状况、合 并症、药物副作用等复杂情况，选择进一步的抢救治疗措施。有效的 监控血压，调节血糖，控制心衰和感染有望很大程度上改善老年急性 冠脉综合征的预后。 参考文献 [1] Veerasamy M, Edwards R, Ford G, et al. Acute Coronary Syndrome among Older Patients: A Review[J]. 2015;23(1):26-32. [2] Alexander KP, Newby LK, Cannon CP,et al. Acute coronary care in the elderly, part I: Non-ST-segment-elevation acute coronary syndromes: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology[J]. Circulation. 2007;115(19):2549-69. [3] McQuillan BM, Thompson PL.Management of acute coronary syndrome in special subgroups: female, older, diabetic and Indigenous patients[J].Med J Aust. 2014;201(10):S91-6. [4] Carro A(1), Kaski JC. Myocardial infarction in the elderly[J]. Aging Dis. 2011;2(2):116-37. [5] Pereira M, Araújo C, Dias P,et al. Age and sex inequalities in the prescription of evidence-based pharmacological therapy following an acute coronary syndrome in Portugal: the EURHOBOP study[J]. Eur J Prev Cardiol. 2014 ;21(11):1401-8.