定量组织多普勒成像对完全性左束支传导阻滞患者心室运动同步性的研究_0

定量组织多普勒成像对完全性左束支传导阻滞患者心室运动同步性的研究_0 定量组织多普勒成像对完全性左束支传导 阻滞患者心室运动同步性的研究 ? 16? 定量组织多普勒成像对完全性左束支传导阻滞患者 心室运动同步性的研究 沈阳市第四人民医院(110031)刘书丽苏虹 中国医科大学附属盛京医院杨军 【摘要】目的使用定量组织多普勒成像技术(QTVI)探讨完全性左束支传导阻滞(CLBBB)患者心室间运动的 同步性.方法超声定量组织多普勒测量左室收缩功能正常伴CLBBB患者l7例,左室收缩功能减低伴CLBBB患 者20例和正常人20例,分别测量5个节段瓣环纵向运动的峰值速度,迭峰时间,持续时间,并使用脉冲多普勒测量 主动脉瓣和肺动脉瓣开放及关闭时间等.结果左室收缩功能正常和收缩功能减低的CLBBB组前壁,侧壁,后室间 隔,下壁的IVCT延长;前壁,侧壁,下壁的F.r,舒张期及各壁的ET,收缩期缩短;右室游离壁的IVRT延长.主动脉瓣 开放明显延迟,前壁,侧壁,后室间隔及下壁心肌的Vs和V减低,且收缩功能减低伴CLBBB组的各项指标改变尤 为明显.结论定量组织多普勒成像显示CLBBB患者心室内及心室间运动不同步,且合并CLBBB可导致顽固性心 衰难以治疗. 【关键词】组织多普勒成像束支传导阻滞同步性 左束支传导阻滞(LBBB)是临床上较为常见的 心律失常,据报道40岁以上者LBBB症发病率为 0.36‰,40岁以下者发病率为0.09‰?J.本研究运 用组织多普勒成像(TDI)技术中的定量组织速度成 像(QTVI)观察,束支传导阻滞患者心室内,心 室间心肌运动的同步性,以进一步了解束支传导阻 滞患者对心脏收缩功能的影响. 1资料与方法 1.1研究对象确定诊断为CLBBB者伴左室收缩 功能正常者(I组)17例,男l2例,女7例.年龄47 — 83岁,平均64?12岁;CLBBB者伴左室收缩功能 减低者(?组)20例,男15例,女5例.年龄55—82 岁,平均67?10岁;另外选择经查体,心电图,超声 心动图正常者20例,男10例,女10例.年龄52— 73岁,平均64?16岁. 1.2仪器与方法 1.2.1仪器采用美国GEsystem.Five心脏超声检 测仪,应用其组织多普勒分析功能. 1.2.2方法令患者左侧卧位,平静呼吸,同步记录 心动图,常规记录二维超声心动图所测得的各房室 内径及心电图QRS起始点到主动脉瓣血流脉冲频 谱起始点的时间(Q—Ao),QRS起始点到肺动脉瓣血 流脉冲频谱起始点的时间(Q—Pulm)以及差值.清 晰显示左室长轴切面,心尖四腔切面及二腔心切面, 记录3—5个窦性心动周期的组织多普勒图像,于心 尖四腔切面观测侧壁(LW)和后室间隔(PS)及右室 游离壁(RV),心尖二腔切面观测前壁(AW)及下壁 (tw),对每一图像分别将取样点置于瓣环根部,获 取瓣环的组织多普勒速度.时间曲线,测量心电图s 波结束到舒张期E波开始的等容舒张时间(IVRT), 心电图QRS波起点到收缩期s波起点的等容收缩 时间(rVCT),舒张早期E波开始到舒张晚期A波结 束的充盈时间(rr)以及收缩期s波开始到结束的 射血时间(ET),平均收缩期峰值,收缩期达峰时间 及舒张期E,,A速度. 1.3统计学方法应用SPSS11.5统计软件,各组数 据以均数?差(?s)示,组间比较采用t 检验. 2结果 2.1各组常规测量及射血分数的比较见表1. 辽宁医学杂志2008年第22卷第1期 表1常规测量及射血分数的比较(互?s) 注:与对照组比较,P<0.05,一与对照组比较,P<0.叭; LVEDd为左室舒张末期内径;EF为左室射血分数;ESV为左室 收缩末期容积;EDV为左室舒张末期容积. 2.2各组脉冲多普勒指标的比较见表2. 表2脉冲多普勒有关指标的比较(单位:ms)(x?s) 注:与对照组比较,P<0.05,一与对照组比较,P<0.01; Q-Ao:心动图QRS起始点到主动脉瓣血流脉冲频谱起始点的时问; Q—Pulm:QRS起始点不同部位瓣环组织多普勒各期时间的比较(单位:m8)(x?s) 注:与对照组比较,P<0.05;’与对照组比较,P<0.O1;IVRT:等容舒张期;IVCT:等容收缩 期;f1r:充盈时间;ET:射血时问. ? l8? 3讨论 QTVI是在组织多普勒效应原理的基础上开发 的一种用于分析低速组织运动的超声心动图技术, 可以检测低频,高振幅的室壁运动信号J. 本研究应用QTVI技术,通过运动速度峰值的 测量及各期时间的比较发现,CLBBB患者左室各壁 的Vs均减低,V<V,IVCT延长,右室游离壁的 IVRT延长,左室运动延迟明显,主要影响了左室收 缩和舒张功能,同时右室舒张功能也受累,而且合并 左室收缩功能减低组改变更为明显.另外,CLBBB 时左室各壁心肌运动速度减慢程度和舒缩时间不 一 ,主要对左室后室间隔,下壁,前壁影响较大,而对 侧壁和右室游离壁影响不大;另外,前壁,下壁充盈 时间明显延长,侧壁延长时间较正常对照组略延长, 而后室间隔延长不明显,均反映了左室内运动不协 调.本研究通过测量左室,右室流出道的血流脉冲 频谱,计算IVMD(也称为心室间机械延迟时间)来 判断心室间是否存在不同步运动.根据国外学 者的判定方法,如果IVMD>40ms,则认为心室间 存在运动不同步,CLBBB患者IVMD均远大于上述 标准,说明CLBBB时左,右心室问存在着明显的不 同步运动.其原因可能为CLBBB患者三尖瓣开放 早于二尖瓣,右心室充盈早于左心室,形成室间隔压 力梯度向左室移位,引起室间隔运动异常,收缩不协 调,从而损伤左室收缩功能.此外,CLBBB患者左 室Fr较对照组缩短,引起流人左室血量减少,左室 收缩末期残余血量较多,从而影响左室舒张期充盈. 因此考虑CLBBB患者左室收缩延迟,不协调可能是 影响左室收缩,舒张功能的根本原因. 难治性心衰是以渐进性左室扩张与收缩功能减 退为特征,且各种药物疗效不佳,经常导致左室内传 导延迟,引起左室内的收缩非同步性运动,导致左室 辽宁医学杂志2008年第22卷第1期 整体和局部功能紊乱.心肌的非同步运动进一步加 重了心功能的损害.研究发现,20%一50%的晚期 心衰患者伴有心脏室内传导障碍(以CLBBB为多 见),在心衰终末期甚至可高达80%.电传导的异 常反过来又引起心脏机械功能的异常,造成心脏的 非同步运动J.因此,心衰患者合并CLBBB时使心 衰难以治疗,而使用QTVI技术确定运动延迟最明 显的室壁,并进行心脏再同步治疗,纠正心脏的非同 步运动,改善患者心功能,提高患者运动耐量及生活 质量引. 4参考文献 [1]黄宛.临床心动图学.第5版.北京:人民卫生出版社.2003: 458 [2]舒先红.临床超声心动图新技术.上海:复旦大学出版社. 2004:147 [3]BaxJJ,MolhoekSG,VanErvenL.eta1.Usefulnessofmyocardi- altissuedopplerechocardiographytoevaluateleftventriculardys? synchronybeforeandafterbiventricularpacinginpatientswithidi- opathicdilatedcardiomyopathy.AmJCardiol.2oo3,91:94 [4]YuCM,ChauE,SandersonJE,etaLTissuedopplerechocardio- graphicevidenceofl~verseremodelingandimprovedsynchronicity bysimultaneouslydelayingregionalcontractionafterbiventricular pacingtherapyinheartfailure.Circulation,2002,105(4):438 [5]GoresanJ,GulatiVK,MandarinoWA,eta1.Color-codedmess. urc8ofmyocardialvelocthreughoutthecardiaccyclebytissue dopplerimagingtoquantifyregionalleftventricularfunction.Am HeartJ,1996.131:1203 [6]jiRP,WangXF,ChengTO.eta1.Experimentalstudyofassess- mentonventricularactivation西nandcontraction8eqllenceby dopplertissueima6ng.JHuazhongUnivSciEchnologMedSci. 2002,22:52 (本文编辑刘社民)