口腔上颌窦瘘修补术失败因素分析

口腔上颌窦瘘修补术失败因素分析 口腔上颌窦瘘修补术失败因素分析 ? 30o? ADH,ACTH平衡.CSWS型处理原则主要是积极补 充血容量,纠正钠负平衡,以平衡液静滴治疗为主. 同时给潴钠激素,必要时应用大剂量快速利尿剂排 水,常用速尿,同时静脉滴注3%或5%的高渗氯化 钠200—30OraL及胶体溶液血浆或白蛋白,以便迅 速纠正低血钠和提高血浆渗透压,控制神经系统症 状. 4参考文献 辽宁医学杂志2007年第21卷第5期 [1]张振兴,王寿先,张强,等.脑源性低血钠综合征的诊断与治疗 lO例报告[J].中华神经外科杂志,1997,13(3):166 [2]Casulm~LA,CostaKN,AlbuquerqueRC,eta1.Differentialdiagno- 8i8andtreatmentofhyponatremiafollowingpituitarysurgery[J]. NeurosurgSci,2004,48(I):II [3]OlsonBR,CumoshiJ,RubinoD,eta1.Pathophysiologyofhy— ponathremiaaftertranssphenoidalpituitarysurgery[J].Neuro- surg,1997,87(4):499 口腔上颌窦瘘修补术失败因素分析 辽宁省康平县人民医院(110500)孙志新 口腔上颌窦瘘多发生于上颌后牙拔除术后,瘘孔形成 后,其有效的治疗是行口腔上颌窦瘘封闭一修补术.我 院口腔科自1998年以来共实施此类手术32例,失败5例, 分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料自1998年以来,我院口腔科共实施口腔上 颌窦瘘封闭—修补术32例,被判定失败的5例患者中,男3 例,女2例.年龄19—58岁.失败原因:感染2例,适应证 选择不当l例,操作不当l例,其他原因l例. 1.2方法确诊为口腔上颌窦瘘的患者,均给予口服3—5 天广谱抗生素,无急性炎症的情况下给予手术.术后第3 天,第7天,半个月复诊,观察术后创口愈合情况及判定手术 成功与否.嘱患者术后行洗必泰液含漱,并常规全身应用抗 生素. 2结果 术后l周内创口持续糜烂,渗出,半个月后重新形成瘘 道伴有渗出者定为失败.失败的5例患者中,l例用腭瓣法 修复,4例用颊瓣法修复.腭瓣法修复需旋转组织瓣,操作 困难,但腭侧带蒂瓣较厚,含腭降动脉分支,血运良好,故相 对成功机会较多.颊侧瓣法操作易掌握,但组织瓣血运较 差,故成功机会相对稍差一些.判定为失败的病例,术后均 采取了相应的补救措施.原有慢性炎症未控制及术后感染 而致失败的病例,在控制炎症的基础上实施二次手术,术后 均获得成功.术前设计失误而致失败的病例改为腭瓣法修 复,术后亦获得成功.伴有糖尿病术后失败的病例,应患者 的要求转入上级医院进一步诊治.另l例患者,术后半个月 被判定为失败,向患者交代应行二次手术,但患者一直未复 诊,后期具体情况不详. (本文编辑迟东英) 3讨论 3.1适应证的选择长期存在的瘘伴上颌窦慢性炎症,如炎 症不彻底消除常导致手术失败.如长期存在的瘘,应做窦内 细菌培养和药敏实验,术前反复用生理盐水冲洗,将抗生素 液注入窦腔内并全身应用抗生素.如瘘孔周围局部有炎症 反应,应在炎症消失l周后再行手术.其中l例患者在慢性 炎症未完全控制情况下手术导致失败. 3.2失败的因素 3.2.1感染因素感染是导致手术失败的重要原因之一. 故术前应行严格的常规消毒,术中严格执行无菌操作,术后 常规行洗必泰液含漱,全身应用抗生素,以减少感染机会. 其中l例患者未按医嘱及时含漱,导致口腔内异物积存而致 感染,导致手术失败. 3.2.2全身因素患者全身状况不佳也是引起手术失败的 因素之一.如糖尿病,结核病,慢性肝炎等,创口愈合常延 迟.5例患者中有l例患有糖尿病,虽在术前全身应用抗生 素,血糖控制在正常范围内,术后亦大量应用抗生素,但术后 仍导致失败.? 3.2.3术中操作因素术中组织瓣设计稍有误差,如组织瓣 相对偏小,从而导致缝合时组织瓣张力过大,也是导致手术 失败的因素之一.另外术中瘘孔边缘应切除一圈龈组织,以 形成新鲜创面后再做褥式缝合.其中l例患者就属于手术 中设计上失误,因组织瓣缝合后张力过大而导致手术失败. 虽然导致手术失败的因素较多,除外在因素外,与自身 因素亦有关.但选择良好的适应证和严格执行无菌操作,可 提高手术的成功率. (本文编辑迟东英)