金堂红十字医院患者十大安全目标

金堂红十字医院患者十大安全目标 金堂红十字医院患者十大安全目标 一、严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃2 二、严格执行在特殊情况下医务人 员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医 嘱〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃2 三、严格执行手术安全核查制度和 流程，防止手术患者、手术部 位及术式错误。 建立与实施 手术前确认制度与“三部曲” 程序，设立确认记录文 件〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3 四、严格执行手卫生规范，落实医 院感染控制的基本要 求〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃3 五、提高用药安 全 〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃4 六、建立临床实验室“危急值”报告 制度〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃4 七、防范与减少患者跌倒事件发生〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5 八、防范与减少患者压疮发 生〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃5 九、主动报告医疗安全(不良)事件〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃6 十、鼓励患者参与医疗安 全〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃〃6 1 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、 或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，者都要主 动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、 完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者 识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使 用“腕带，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。 二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 1.正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达 的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值” 或其他重要的检 验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 2 三、严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 建立与实施手术前确认制度与“三部曲”程序，设立确认记录文件 1.按照制度与规范，术前由手术医师在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术。 2.病区与手术室间交接核查:双方确认手术前准备皆已完成，所需的文件资料与物品(如:病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥。 3.在麻醉、手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者、麻醉师、手术/巡回护士执行最后确认程序后，方可开始实施麻醉、手术。 四、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 1(贯彻并落实医护人员手部卫生和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒:接触病人前后;摘除手套后;进行侵入性操作前;接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后;从病人脏的身体部位转到干净的部位;直接接触、接近病人的无生命物体(包括医疗器械)后。 2(医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 3 3(使用合格的无菌医疗器械(器具、耗材)。 4(有创操作的环境消毒，应遵循医院感染控制的基本要求。 5(手术后的废弃物处理，应遵循医院感染控制的基本要求。 五、提高用药安全 1(诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。 2(有误用风险的药品要严格管理。 3(病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。 4(所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。 5(在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。 6(进一步完善输液配伍的，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。 7(病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 8(药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。 六、建立临床实验室“危急值”报告 制度 1(临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象，针对报告途径、重点对象、报告目等制定出适合本单位的“危急值” 4 报告制度。 2(“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。 3(“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。 4(“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。 5(对所属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残 疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制。 3.做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为 1:0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。 八、防范与减少患者压疮发生 1(建立压疮风险评估与报告制度和程序。 2(认真实施有效的压疮防范制度与措施。 5 3(有压疮诊疗与护理规范实施措施 九、主动报告医疗安全(不良)事件 医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的;可有效的避免医疗缺陷;可增加医疗水平和服务的透明度 1.医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2.积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供 信息。 3.形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4.医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进。 十、鼓励患者参与医疗安全 1(针对患者的疾病诊疗信息，为患者(家属)提供相关的健康知识教育，协助患方理解与选择诊疗方案。 2(主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术(或有创性操作)前和药物治疗时。 3(教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重 要性。 6 4(公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径。 7