牙外伤

牙外伤 牙外伤 一、牙齿震荡 二、牙齿折断 三、牙齿移位 四、乳牙外伤 ? 儿童易患牙急性创伤 ? 好发牙位:切牙多见 ? 好发年龄: 乳牙——1,2岁 恒牙——7~9岁左右 ? 性别:男性,女性 ? 多为急诊，也有陈旧性 ? 诊治中注意: 合并他处损伤(脑外伤，牙髓及牙周组织损伤) 年轻恒牙治疗分两步——过渡性，永久性 临床诊断 外伤史 1 (全身:颅脑损伤 的症状 2 (牙齿外伤的问诊 : ? 年龄、性别、外伤的原因、受伤的时间、地点 ? 受伤后的状况 ? 受伤后是否感到牙齿移位，松动，咬合不适， 咬合改变或疼痛 ? 有无自发痛，冷热刺激痛 视诊和探诊: ? 软组织 :颜面部、牙龈组织、粘膜等 ? 牙齿 :有无折断，露髓，探诊反应， 牙冠变色，移位等 ? 咬合 :有无急性错He 。 2.触诊和叩诊: ? 硬组织:有无上、下颌骨，牙槽骨折断，颞下颌关节是否损伤 ? 牙齿:有无松动，移位，牙根折断，有无叩痛，牙周组织损伤，咬合创伤 3.牙髓检查: ? 牙髓损伤是首要考虑的问。 ? 温度检查，电活力测试，并不能真实说明牙髓状态，刚外伤的牙齿的牙髓可能处于“休克”状态。(6周,3月) 4.X线检查: ? 牙冠、牙根有无折断，牙根形成与吸收 ? 牙槽骨、颌骨有无骨折 ? 牙周间隙的改变 ? 邻牙、牙胚的情况，乳牙与继承恒牙的关系 ? 陈旧性外伤注意有无根吸收及吸收方式 一、牙齿震荡(concussion) ? 外伤只影响到牙周膜和牙髓 牙齿震荡(concussion) 临床现: ? 牙齿酸痛/ 咬合不适，冷热刺激痛 ? 牙釉质裂纹，牙齿粉红/ 兰灰 ? 叩痛(，) ? 松动(，/ ,) ? 活力试验(,)/ 假阴性 ? X线: 牙周膜间隙稍宽/正常 陈旧性外伤牙髓、根尖改变 ? 检查时注意: (常常合并有)牙齿脱位/根折 治疗 ? 消除咬合创伤 ? 预防感染 ? 定期追踪复查 以便发现牙髓病变及时治疗 二、牙齿折断(tooth fractures) ?冠折 ?根折(root fractures) ?冠根折(crown-root fractures) ?冠折 ?表现 ? 单纯釉质折断 ? 釉质折断牙本质暴露 ? 冠折露髓 病例1: ? 患儿，女，10岁 ? 下前牙外伤半日，现遇冷热刺激痛，无自发痛 ? PE:71冠折1/3左右，切端斜向远中，远中较近髓，探痛(，)， 未穿髓，叩痛(?)，松动(,)，牙龈未见异常。 ? X线:71冠折未及髓腔，未见根折影像，根尖基本发育完成，未 见异常。 治疗 ? 釉质折断小 磨光，涂氟化钠 CR 修复(立即/ 延期) ? 折断至牙本质 护髓 (氢氧化钙，CR/ 带环) 1 ,2 周复查一次、观察半年,一年 ? 露髓较小，就诊及时?直接盖髓 ? 露髓多?活切 (6,8月有钙桥形成则成功) ? 露髓时间长/牙髓感染?牙髓摘除术 治疗中注意: ? 保存活髓治疗的术后并发 ?复查?及时RCT ? 冠大面积缺损时?保存牙间隙 ?根折(root fractures) 临床表现 ? 较冠折少 ? 一般发生于年龄较大的患儿 ( 牙根基本发育完全) ? 牙松，冠伸长，咬合创伤 ? X 线:骨折线(常常要变换角度拍摄) 治疗: ? 消除咬合创伤 ? 使断面复位(顺牙体长轴) ? 固定——2,3月 急诊:钢丝结扎/釉质粘接剂 最好:全牙列He垫 治疗: ? 折断在冠1/3 时? 拔除冠 ?RCT/ 根尖诱导? 牵引根 ? 桩冠(根管,正畸疗法 ) ? 注意:根折时 不急于去髓 ?冠根折(crown-root fractures) 表现: ? 横折——多见，近远中方向 ? 纵折 治疗: ? 根折断面在龈下2? 左右 ?RCT ，简托保持间隙 ? 牙根发育完全后? 桩冠 ? 根折断面在龈下,2? ? 拔牙冠/ 根管,正畸疗法 三、牙齿移位 ?牙齿内陷,牙齿挫入 ?牙齿侧向移位 ?牙部分脱臼 ?牙齿完全脱位 ?牙齿内陷,牙齿挫入 临床表现: ? 牙齿较同名牙短，不松 ? 注意:鉴别牙未完全萌出，完全嵌入者与牙完全脱位鉴别 ? X线:根尖垂直进入牙槽骨深部， 正常的牙周间隙、硬骨板影像消失 治疗: ? 轻?不处理，可“再萌出” ，约需3 ,6 月 ? 较深? 观察，避免进一步的创伤 ? 严重? 复位，固定 ? 根尖孔已闭锁的恒牙 ，及时复位，2 周后行RCT ? 侧向嵌入影响邻牙时? 拔除 ?牙齿侧向移位 表现: ? 牙偏离长轴 ? 可伸长，咬合创伤 ? 松动度(，)/(,) ? X线:根尖移位侧牙周膜间隙消失， 冠侧间隙?，有时伴有牙槽骨断裂 治疗: ? 复位，固定 ? 复查(观察牙髓改变) 病例2: ? 患儿，3岁半 ? 上前牙外伤4日，已“缝合下唇伤口”，现前牙不能咬合，进食时疼。 ? 下唇伤口缝合5针，51、61冠全，伸长且腭侧移位影响正常咬合，松动51??、61??，牙龈及牙槽粘膜瘀血。 ? X线:51未见折痕，根尖牙周膜间隙增宽， ? 61根尖1/3处见多发折痕，根尖周牙周膜间隙增宽，恒牙胚均未见异常 ?牙部分脱臼 表现: ? 龈沟溢血/ 根尖部血肿 ? 伸长(，，)，咬合创伤 ? 牙松(，，) ? X 线: 根尖附近牙周间隙?/ 半圆形透影，硬骨板(?) ?牙部分脱臼 治疗: ? 复位，固定，全牙列He垫 ?牙齿完全脱位 表现: 多见单个脱落 or 极度松动伸长 ?牙齿完全脱位 治疗: ? 立刻再植，8,12周固定 ， ? 牙根已发育完全的恒牙:再植后2 周行根管治疗术 ? 牙根未发育完全的恒牙:定期复查 ? 1 ,2 周复查一次，一个月后1 ,2 月复查一次 四、乳牙外伤 ? 特点: 牙折少，脱臼多 ? 注意全身情况，软组织的损伤 ? 注意乳牙外伤对恒牙胚影响: 釉质发育不全、坏死 冠根形态弯曲 萌出障碍 ? 处理: ? 震荡? 同年轻恒牙，定期观察 ? 牙折? 拔除断冠? 保髓治疗/ 拔牙 ? 挫入(常见) 影响恒牙? 拔 不影响恒牙? 保存不动 发现根尖感染/ 固连? 拔 ? 脱落? 不再植，酌情作间隙保持器 注意事项: ? 治疗中不保守，只要对恒牙不利都要拔 ? 乳牙外伤的治疗需视儿童合作能力而定 ? 一定要随访 ， 开始隔2 ,3 日复查一次? 隔1 周一次 ?1 ,2 月后，3 ,6 月一次