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咽科学教案doc

2019-05-09 11页 doc 28KB 22阅读

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咽科学教案doc西安交通大学第二医院 咽科学    教  案 题 目 第四章 咽炎 第一章 急性咽炎 第二章 慢性咽炎 第五章 扁桃体炎 第一章 急性扁桃体炎 第二章 慢性扁桃体炎 第六章 腺样体炎 腺样体肥大 第七章 咽部脓肿 扁桃体周脓肿 第八章 咽肿瘤 鼻咽癌 第十一章 OSAHS 教 学 目 的 掌握咽部疾病的诊治原则, 掌握咽炎、扁桃体炎的临床表现,诊断,治疗。 重 点 难 点 1.重点:各类疾病的临床表现及鉴别诊断 2.难点:各类疾病的相关解剖学特点. 教 参 材 考 及 ...
咽科学教案doc
西安交通大学第二医院 咽科学    教  案 题 目 第四章 咽炎 第一章 急性咽炎 第二章 慢性咽炎 第五章 扁桃体炎 第一章 急性扁桃体炎 第二章 慢性扁桃体炎 第六章 腺样体炎 腺样体肥大 第七章 咽部脓肿 扁桃体周脓肿 第八章 咽肿瘤 鼻咽癌 第十一章 OSAHS 教 学 目 的 掌握咽部疾病的诊治原则, 掌握咽炎、扁桃体炎的临床现,诊断,治疗。 重 点 难 点 1.重点:各类疾病的临床表现及鉴别诊断 2.难点:各类疾病的相关解剖学特点. 教 参 材 考 及 书 1.耳鼻咽喉─头颈外科学(第六版 田勇泉主编) 2.实用耳鼻咽喉科学(第一版 黄选兆主编) 教 具 及 电 化 教 材 1.自制多媒体 2.多媒体投影仪,电脑 教 学 后 记 下次课前预习喉部解剖及相关疾病     急性咽炎 一、概念及发病情况 二、病因 病毒感染    细菌感染    理化因素 三、临床表现:一周内可愈 1.全身症状:轻重不一 2.局部症状:咽痛,吞咽时加重 四、检查 咽粘膜弥漫性充血,肿胀,淋巴滤泡,渗出物是悬雍垂及软腭水肿,淋巴结肿大,压痛(+)。 五、诊断:不难。 应与急性传染病(麻疹,猩红热,流感)鉴别。 六、并发症: 中耳炎,鼻窦炎,呼吸道炎症 七、治疗: 1. 抗病毒,抗生素。 2. 中药。 3. 局部用药,含漱,含化,雾化吸入。 慢性咽炎 一、概述: 病程长,顽固,难注意。 二、病因; 1. 局部性因素 (1)急性咽炎反复发作。 (2)周围炎症的刺激。 (3)理化刺激。 2. 全身因素:全身疾病的局部表现 贫血,消化不良,下呼吸道炎,心血管疾病,内分泌功能紊乱,免疫功能低下 三、病理: 1. 慢性单纯性咽炎:充血。 2. 慢性肥厚性咽炎:充血增厚,咽侧索。 3. 萎缩性咽炎与干燥性咽炎:少。 四、临床表现: 全身症状轻,异物感(举例)痒,灼热,干燥绞痛,刺激性咳嗽,伴恶心。 五、检查: 1. 单纯性:充血。 2. 肥厚性:增强。 3. 萎缩性,干燥性:干燥,萎缩。 六、诊断: 注意鉴诊,早期恶性肿瘤。 七、治疗: 1.病因治疗,环境因素,举例, 2.中医,中药。 3.局部治疗 肥厚性:激光,冷冻等,不宜广举例。 急性扁桃体炎 一、 概述: 腭扁桃体,急性非特异性。 解剖回顾:咽淋巴环。 二、 病因: 乙溶链,诱因,传染性 三、 病理: 1. 卡他性(病毒)黏膜表面。 2. 滤泡性斑点(黏膜下) 3. 隐窝性假膜 临床分类,卡他性,化脓性。 四、 临床表现和检查。 1. 卡他性:轻,咽痛,低热,和轻度全身症状,检查见扁桃体及腭舌弓表面黏膜充血肿胀。 2. 化脓性,起病急,恶寒,高热,咽痛剧烈,吞咽困难,淋巴结肿大,扁桃体肿大,表面有黄白色脓痰,假膜有黄色突起。 五:鉴别诊断: 五种溃疡假膜性病变。 共性,咽痛,全身症状,假膜 六、并发症: 1.局部并发症:扁桃体周围脓肿,中耳炎,鼻窦炎,喉炎 2.全身并发症:风湿热,关节炎,骨髓炎。 七、治疗: 一般治疗,抗生素,局部治疗,中医,手术。 慢性扁桃体炎 一、 病因及发病机理: 1. 多由急性化脓性扁桃体炎反复发作的隐窝引流不畅,窝内细菌病毒滋生感染而演变。 2. 出现自身变态反应。 二、 病理; 1.增生型,淋巴滤泡增大。 2.纤维型:变性萎缩,粘连, 3.隐窝型:或囊肿,成为感染灶。 三、 临床表现及检查: 平时可无症状:咽痛,咽炎症状:口嗅,过度肥大,全身反应 检查:慢性充血,暗红色,挤压干烙物溢出,扁桃体大小不定。 四、 诊断与鉴别诊断: 反复发作病史,大小不能作为诊断标准。 鉴别诊断, 1. 扁桃体生理肥大, 2. 扁桃体焦化症, 3. 扁桃体肿瘤。 五、 并发症:发生变态反应 风湿性关节炎,风湿热心脏病,肾炎等。 六、 治疗: 1. 保守治疗 a. 脱敏,增强免疫力, b. 局部涂药,盥洗, c. 增强  2. 手术治疗。 扁桃体切除术 一、适应症: 1. 急性反复发作和多次周围脓肿, 2. 过度肥大 3. 引起其他脏器病变 4. 白喉带菌者 5. 肿瘤,恶性应慎重。 二、禁忌症: 1. 急性炎症时 2. 造血系统及凝血障碍 3. 严重全身性疾病] 4. 脊灰,流感,流行地区或季节 5. 月经期前后,妊娠 6. 免疫球蛋白缺乏或自免病。 腺样体肥大 一、概述: 6-7岁,增生肥大是引起症状者 二、临床表现    重点举例 1 .局部症状 a. 耳部 b. 鼻部 c. 咽喉及下呼吸道(咽右壁大) d. 腺样体面容 2..全身症状.慢性中毒 三 检查 咽部(淋巴滤泡)  硬腭高拱  前鼻镜  触诊  鼻咽X线片,CT 五、 治疗: 一般 手术。 鼻咽癌 一、概述 我国高发肿瘤    广东瘤. 二、病因: 1. 遗传因素:种族及家族聚集现象。 2. EB病毒:人类疱疹病毒,并非唯一因素,举例 3. 环境因素:镍 三、临床表现:特点;位置隐蔽,早期不典型 1、 鼻部症状:出血时有时无,鼻塞 2、 耳部症状 3、 颈部淋巴结肿大  常为首发,颈深上 4、 脑神经症状:Ⅴ、Ⅵ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ 5、 远处转移:骨,肺,肝 四、检查 间接鼻咽镜  ,颈部触诊,纤维镜检,EB病毒血清学,影像学。 五、 诊断: 依据:1。病史, 2.鼻咽检查 3.活检 4. 细胞学涂片 5. VCA-LgA抗体测定, 6. 影像学 六、 治疗:放疗为主。 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症OSAHS    一、 概述 定义 二、  病因 1. 上呼吸道狭窄的堵塞 2. 肥胖 3. 脂代谢紊乱。 4. 内分泌紊乱 5. 老年肌肉松弛 6. 遗传因素 三、 病理生理 缺氧→交感神经↑→ 动脉收缩 →  心脏负担↑→ 儿茶酚胺↑→  血压 ↑  心率↑→  猝死 四、  症状 鼾声、憋醒、白天嗜睡、神志 五、 检查 多导睡眠描记忆、判断依据、影像学 六、 治疗 非手术:  姿势, 药物, 减肥, 持续正压通气, 手术治疗
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