阑尾炎病人的护理

第十九章  阑尾炎病人的护理 授课科目  外科护理学        授课类型    理论课 学时  2 学时            授课时间    2013 年3 月7 日 授课地点  多媒体教室        授课对象    全体护理人员 授课题目  急性阑尾炎 目的要求 1、掌握阑尾炎的临床现、处理原则、护理诊断和护理措施。 2 、熟悉阑尾炎的病因、病理及护理评估。 3 、复习阑尾的解剖。 重点难点： 重点：掌握阑尾炎的诊断、治疗原则和护理措施。 难点：阑尾炎的诊断、治疗原则和护理措施。 教学方法    讲授法、提问法。 教    具    CAI 、投影系统、教鞭、粉笔等。 教学步骤 导言： 急性阑尾炎（ acute appendicitis ）是常见急腹症，多见于 20 -30 岁的青壮年，男＞女，若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命。 【解剖概要】 位于右下腹，体表投影于脐与骼前上棘连线中外l/3交界处。 为盲管、腔小、系膜短、末端指向不定、阑盲瓣 阑尾A为终末动脉 受内脏N支配，来自肠系膜根部 【病因】 阑尾管腔梗阻    细菌感染 【病理类型】 急性单纯性阑尾→急性化脓性阑尾炎→坏疽性及穿孔性阑尾炎→阑尾周围脓肿  最终转归（痊愈、慢性） 【临床表现】 （一）症状： 1、腹痛— 为最早出现的症状 ① 转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹） ② 呈持续性、针刺样，可阵发性加剧 ③ 穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧 2、胃肠道症状— 恶心  呕吐  便秘或腹泻  腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀肤刺激征。 3、全身感染征 ① 畏寒  发热  一般＞ 38 度 ② 若＞39 度多为坏疽或穿孔腹膜炎 ③ 若高热  寒战  黄疽  并门静脉炎 （二）体征 1、右下腹（麦氏点）固定压痛 2、反跳痛  肌紧张 3、右下腹包块 4、特殊检查 ① 结肠充气试验（ Rovsjng 氏征） ( + ) ② 腰大肌试验 （＋） （后位） ③ 闭孔内肌试验 （＋） （低位） ④ 直肠指检— 右前方触痛 （ 盆位） 痛性包块 （盆腔脓肿） 【辅助检查】 （一）实验室检查 WBC↑  N ↑  U-R 少量 RBC 、 WBC （二）影像检查 X 线平片：少数可发现阑尾结石。 B 超或 CT ：可发现肿大的阑尾及脓肿 【诊断要点】 根据病人有转移性右下腹痛和右下腹有固定压痛点，即可诊断。结合WBC 增高，中性增高和影像学检查可协助诊断。 【处理原则】 （一）手术治疗 ☆除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术 ☆阑尾切除术 ☆阑尾切除腹腔引流术a ☆阑尾脓肿切开引流术 附：阑尾切除术： 选择切口→切开腹壁→寻找阑尾→处理阑尾→关腔 （ 二）非手术治疗 l 禁食 ☆半坐卧位 ☆补液 ☆胃肠减压（穿孔者用） ☆应用抗生素 ☆中草药 ☆针炙 【特殊类型阑尾炎的临床特点】 （一）小儿阑尾炎特点： ① 多发于上感后。 ② 全身和消化道症状出现早而显著。 ③ 转移性右下腹痛和肌紧张不明显。 ④ 病情发展迅速、严重，易穿孔开成腹膜炎。 （二）老年阑尾炎特点： ① 抵抗力和反应差，症状不明显。 ② 临床表现与病理变化不符，易误诊。 ③ 易早期坏死、穿孔（血管硬化，阑尾供血差）。 （三）妊娠期阑尾炎特点： ① 位置变更大，腹部体征不典型。 ② 易穿孔，穿孔后不易包裹，炎症易扩散。 ③ 可致早产、流产。 （四）馒性阑尾炎特点： ① 有急性处理不当史 ② 右下腹持续隐痛，反复发作 ③ 常伴胃肠功能紊乱而误诊 以上均以手术为主，妊娠期配合安胎 护 理 【护理评估】 （一）术前评估： 健康状况 身体状况（腹部、全身、辅助检查） 心理和社会支持状况 （二）术后评估 麻醉  病变  手术  引流情况    康复状况 【护理诊断／问题】          【护理目标】 疼痛                      减轻或缓解疼痛 潜在并发症            预防和及时发现并发症 【护理措施】 （一）手术前护理 1、心理护理 2、观察：全身状况 T↑ P↑ WBC ↑变化（4- 6h 测T 一次， 6-12h 查血象一次）腹膜刺激征：观察期禁用止痛药、泻剂及灌肠。 3、术前准备 禁食（胃肠减压一般可不用）    补液    应用抗生素 其他准备（备皮、签字、妊娠者用保胎药） （二）术后护理 1、观察（全身、腹部、切口、引流）。 2、半坐卧位（麻醉清醒血压平稳时）。 3、禁食，排气后可进食， 4、补液（禁食期，必要时行胃肠减压） 5、应用抗菌素 6、手术 24 小时后鼓励离床活动 7、术后并发症的观察及护理： ( l ）切口感染 ①原因：手术时污染或腹腔引流不畅。 ②表现：术后 3-5 天起 T ↑ WBC ↑，伤口红、肿、痛、热等。 ③处理：拆线排脓、换药、抗菌素。 (2）粘连性肠梗阻 ① 原因：局部炎症、手术损伤、长期卧床所致。 ②表现：腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气等。 ③处理：禁食、补液、胃肠减压，必要时手术。 ( 3）腹腔出血 ① 原因：阑尾 A 结扎线脱落 ② 表现：失血征和腹膜炎，重者失血性休克。 ③ 处理：平卧、吸氧、补液、输血。必要时手术止血。 （4）腹腔感染或脓肿 ① 原因：多因坏疽性阑尾炎，引流不畅、阑尾残端处理不当。 ② 表现： T↓后又↑，腹痛、腹胀、腹部包块及里急后重等 ③ 处理：半坐卧位、抗菌素、手术切开引流。 (5）阑尾残株炎 ① 原因：阑尾残端保留过长 ② 表现：重现阑尾炎症状。 ③ 处理：症状重者手术切除。 (6）肠瘘 ① 原因：阑尾残端结扎线脱落或误伤肠管或盲肠结核及癌肿。 ② 表现：发热、腹痛、腹膜炎，伤口有粪水流出，伤口不愈。 ③ 处理：换药、抗菌素、长期不愈应手术修补。 此外有：阑尾残株炎、粘连性肠梗阻 【护理评价】 （一）疼痛是否减轻 （二）并发症是否被及时发 【健康教育】 （一）保持良好的饮食和卫生习惯。 （二）及时治疗好肠道疾病。 （二）嘱早下床活动，预防肠粘连。 （四）阑尾周围脓肿者，嘱 3 个月后再次往院，行阑尾切除术。 （五）病人出院后若出现腹痛、腹胀等不适应及时就诊。 【板书设计】（见课件） 【小结】 急性阑尾炎是常见病和多发病，多见于青壮年，常因阑尾腔梗阻、细菌感染所致，根据病程发展分为单纯性、化脓性、坏疽性穿孔和周围脓肿四种类型，典型的表现有转移性右下腹疼痛，伴有恶心呕吐，畏寒发热等。体查麦氏点有固定压痛、肌紧张和反跳痛，娄夫辛试验（+ ) P 加快和 T 升高等。处理原则：轻者通过禁食、补液、应用抗菌素处理，重者宜行阑尾切除术。术前未明确诊断不宜使用止痛剂，术后继续禁食、补液、抗菌素治疗，注意取半坐卧位，早下床活动防止肠粘连，并注意观察有无肠屡、腹腔脓肿、切口感染等并发症。 【思考题】 1、急性阑尾炎的常见病因？病理分哪些类型？ 2、急性阑尾炎有何临床特点？常见特殊阑尾炎有哪些？ 3、急性阑尾炎处理原则？有哪些护理问题？ 4、急性阑尾炎术前术后护理内容包括哪些？ 5、急性阑尾炎手术后病人可发生哪些并发症？ 【参考书及文献】 1、段志泉主编《外科学》 第四版，人民卫生出版社   2001年 9月 2、吴在德主编《外科学》 第五版，人民卫生出版社   2001年2月 3、曹新伟主编 《外科护理学 》第四版人民卫生出版社  2005年6月 4、曹新伟主编 《 外科护理学 》 第四版人民卫生出版社  2006年11 月