小儿急性感染性多发性神经根炎66例临床分析

小儿急性感染性多发性神经根炎66例临床分析 小儿急性感染性多发性神经根炎66例临床 分析 甜 重履医学lae99年3月第28卷第2期 求中连续盎捌SpO,HR. 结果 , B之犯怖昭兰I 所有精例镇痛,肌接良好,麻醉效果满意.勿需另加氧胺酮 辅Bi镇痛.其中l倒出现抽泣样呼毁.SpO降至85.经加压 人工呼吸10mitt后呼吸恢复正常.另二侧出现轻徽的呼暧抑 制.SpO降至9o%,给氧后达100. 袁l麻醉前后Sp()a,HRl的比较 讨论 一 , 确谤为新生儿无E后.印刘蓑赍,以避免加重呕吐和腹 账,静脉滴注2:1.耱盐水1O0ml?kg?d,.以井壳藏体却娩 l23 量. 二,元E病儿.特别是腹胀明显者围手术采用切石位.使膈 肌抬高影响呼吸,应聊低浓度硫贲妥钠静脉缓推.一般推药时 间为2,3rain.以避免呼吸抻制本组1例严重的呼吸抑制和2 倒轻度呼吸抑制均与诙药有关.经加压皮囊人工呼暇后恢复正 常,术中常规给氧.1,2【|/rain.可使Sp20达99. 国内外均认生儿用硫贲妥钠基础麻辞抑制呼吸明 显,多不主张应用,我们认为只要剂量,浓度适当.暖慢推药.琉 贲妥钟用于新生儿也安垒. 三,此娄手术时间短.手术剖伤小.术中循环稳定.仅1侧 输血50rot 四,由于使用基础麻醉.避免1I匿营穿刺过程中病儿的躁动. 防止刺破血管及硬脊腥囊.故一组无一俩出现局麻药中霉和垒 脊椎麻醉. 五新生儿度下曲肪少.骶裂孔清晰可扪.骶尾韧带弹性良 好雾刺阻力消失感明显,穿刺成功牢高. f;l小儿急性感染性多发性神经根炎66例临床分析 尺7.; 四川省巴中市人民医院(6355oo)谯少基徐世成 ———,——, 急性感染性多发性神经根炎(GBS)是小儿科常见的神经 系统疾病.病程长.恢复慢.病死率高,病因及发病机理不清.治 疗方法多种多样,我院1993年12月,1997年10月共收治6 例.就其临床特点.浩疗情况舟析如下. 临床资料 一 , 一 破资料:根据1993单10月黄山格林一巳剥综台征 研讨舍修订的诊断标准.诊断急性GBS66例.其中男38倒,女 28倒.男女之比为14:1.最小阜龄l岁:,2岁12倒.,5岁 22例{,l2岁32倒.一年四季均有发病6--10月份发病率最 高,计44剜.占6667.农村息儿50蜘.城市居民意儿16倒, 均为3l.有上呼吸道及肠道病毒感染史者53例.占s0. 二,临床表现:下艘无力者60删.上度无力者50倒,上行 性肌无力者45倒,下行性肌元力者6例.四肢肌肉疼痛及麻木 者3侧;侵匏,负神经(?xI)者l8倒.呼暧肌麻辞l2例垒部 病例浅感觉靖币同程皮减弱.肌力降低(0,V毂).约1/4患者 表现出汗过多.阵发性颜面潮虹+心动过速荨植物神经功能障 碍表现.气管切开6捌.其中4捌死亡.共死亡】】人,占 16.67 三,脑脊液检查2倒在病例2,3周作脑脊渡检查,38倒 提示有蛋白一扫胞分茸现象. 四,治疗:采用激素,抗生素疗法,呼吸围难者及时作气管 切开术.敬素选用甲基强曲松龙(MP)或地塞米杜.随机各选其 中33倒作对照分析MP剂量为20,a0mg/kg?d,加八10 葡萄格中静脉滴注.3o,舳分钟内滴完.每日1攻地塞米松 剂量为0.3--0.5mg/kg?d.静脉滴注.每日1次;两蛆舟别干 用药后3,5日袭为强的栏口服.半月内减完=两蛆思者在睦 别年龄,八冀前病程,临床症斌等方面基本相似.具有可比陛 二组息者分别千治疗后半月进行疗效分析,疗效判定以?未出 现呼吸肌麻痹或原有轻度呼吸肌麻痹的症状体征消失.能自主 肌力增加?缎以上为好转.结 咳嗽.@肢体瘫癀功能研显进步, 果见表1. 表1大剂量甲基强的松龙殛小剂量 地塞米松治疗GBS疗效比较 结果袭硝.大剂量甲基强的松龙较小剂量地塞米松治疗. 璃死率低z535,.p值<0025,二者有非常显着差异.且副 作用少.安垒可靠. 讨论 一 ,GBS皓病因与发病机理尚不清楚,一般认为与病毒感 染和自身免疫有关.本文资料显示.有上呼吸道及腑过病毒感 染史者占80.提示GBS与捕毒感染有关.发捕多见干6,lo 月.农村发病高于城市.说明卫生条件差的地区感染的机喜多. 刘志刚也报道GBS患者脊神经节及周围神经发从.水肿及椎 间孔相对被窄,血供减少,导致缺血缺氧.产生太量氧自由基. 造成生物膜的破坏,]起细胞损坷==GBS特征改变是脑脊液呈 蛋白——细胞分离现象,本组资料也台乎此规律.蛋白升高的 原围是脊神经根赴蛊性改变.脊髓血管扩张.营壁渗透性增加, 血浆蛋白渗适到脑脊液之中 二,近年来.大剂量甲基强的松尤冲击疗法受到^们的重 视,MP冲击疗法可降低GBS的痛死率.本组资料显示:大剂 量MP较小荆岳地塞米松治疗.病死率低.P<0.025.楷皮质 @ 瞄峨相,备诵谚人 激素可降低毛细血管通遣性.稳定溶薄体.防止抗原,抗体反 应.还能防止和减轻自由基引起的过氧化反应,保持细胞膜的 完整性.减少对机体的损伤.MP冲击疗法的机制可能是迅速 大剂量甲基 减轻脊神经根和颅神经炎性水肿及抑制免疫有若.强的松定较小剂量地塞米橙防止抗原,抗体反应,减轻自由基 重庆压学1999年3月第28卷第2期 引起的过氧化反应强+敌可迅速改善临床症状 三,呼吸肌麻痹及呼吸道感染是GBS主要致死厚固.田 此-早期行气管切开,保持呼吸道通畅及防止感染是提高治斯 事的若键措施.我们认为:对小儿有呼吸困难,痰多而轱稠以及 有球麻痹易致吸八呛嚏者,应立即行气昔切开.抢救生每. 一 l角膜穿孔伤修补,白内障摘除I期人工晶体植入的初步探讨 广东省韶美市粤北医院眼科(512026) 近年来,随着眼科显微技术的发展,晷型自内障摘脖联合 人工晶体植入已渐普及,但对眼球穿孔伤停晶体损伤及外伤性 自内障摘人,是否一次完成手术.目前仍存在争论.我科自 J996年S月至1997年6月共行角膜穿孔伤修补,白内障捕 脖I期人工晶体植八术"l2倒l2眼,现如下. 资料和方法 一 .临床资料:本组l2例l2取.男lO侧,女2例.右眼9 例,左艰3例.年龄最大32岁,最小9岁,平均26岁,其中3例 小干l4岁.受伤至手术时同最短2小时+最长96小时.致伤原 固:石块击伤4倒,铁屑射伤3例,铁丝寿I馋l倒,眼镜玻璃碎 片剌怖l倒,竹片刺伤l例.铁条击伤l倒,桌角撞恬1例.角 膜伤均位干旁中央区.最长7mm,最短3mm12倒其中6例虹 碰脱出,2倒晶体存留异物.2俐术中发现后囊膜破裂.l2倒晶 体前囊膜均破裂,皮质溢人前房.术前视力光感一0.1. 二方法 1.人工晶体的选择:植八人工晶体度数均用A起及角膜 曲率计测量健眼眼轴长度及角膜曲率.按SRKl公式计算站 台伤眼的愿屈光状态来估计所需人工晶体的屈光度数.植^人 工晶体均为眼力健PS53,直径5.5mm. 2.病例选择:?捕人角膜透明或轻度水肿.伤口位干旁中 央.清洁无蓐染征象?虹膜无撕裂.离断,自内障摘除后瞳孔 基本回.@晶体清晰可见,晶体前囊破裂,皮质溢^前房.?白 内障摘障后显见晶体悬韧带及后囊膜可支持人工晶体囊袋内 或睫状沟植入@无煨后段穿孔伤及异枷存留表现.无视网膜 脱离@术前光定位及色觉检查正常 3.手术方法:除倒儿童空麻外,其奈均行球后麻醉手 术均在显微镜下操作.术中避免压迫眼球庹大霉素冲洗伤口, 恢复嵌弼虹腹,进口10个0"尼龙线水密缝台角膜伤口.上方 角膜缘切开+Ha1.cn形成前房,截囊或撕囊后.Bss怍前房灌注 液抽吸或趣声乳化摘除白内障.术中发现2例后囊膜破裂者. 行前部玻璃体切除术.用Ha1.en使玻璃体回缩至后囊膜破口 之后.干抽暖残留皮质.垒部均顺利植八后房型人工晶体.4例 植八人工晶体后发现虹膜表面有渗出膜致瞳孔不能缩小或不 圊者.前房j主^Ha1.en,用定位蜘或破囊针分离夹出渗出膜.瞳 孔均变圆. 斐琵 二,并发症;(1)术中井发瘟:后囊膜破裂,玻璃体脱出2 碾;前房出血2取,术后均在一周内吸收.(2)术后并发症;术后 均有不同程度角膜水肿,虹膜炎症反应,部分瞳孔形成纤维l謦 出膜,经用抗生素,皮质差固醇.消炎痛,托毗酰胺活跃瞳孔等 治疗,l周后逐渐减轻至消失.(3)随谤情况:对本组12例患者 随诊3'---:1l十月,平均6.8十月.所有病人均无玮【内感染.无膏 光眼表现后囊混浊者9取,其中影响视力者2玮【,经行Nd YAG激光后发障光切治疗视力均提高2行1例瞳孔夹持. 因视力仍有0.3,未作处理. 讨论 一 外伤性自内障摘除及^工晶体植八术的手术时机:角 , 膜穿孔伤,27,50的捕人停有晶体损伤及外伤性自内 障【】[:]通常处理此类摘人均分二步手术.印I期角膜穿孔伤 修补术和a期自内障摘脖人工晶体植八术且认为I期手术应 在I期术后麦症消失3十月以上.至少4周.对是否一次 完成三联手术,仍存在争论.我们通过对本组病例观察认为,跟 球穿通伤,晶体前囊破裂者.在伤后48小时内,旄行角膜修补 术畦,可同时施行自内膊摘除乖人工晶体植八术因早期手术 可避免蛙发膏光暇或过敏性眼内麦,且晶体皮质疏杜,无粘连, 手术容易进行.如延迟手术,在晶休皮质吸收过程中.常引起虹 膜巍症反庄,晶体曩膜增殖性改变.绐手术带来圈难有人担- 伤艰同时进行三联手术鲁增加眼球创伤.使术后艰内麦症反应 加剧及植八人工晶体台增加暇内感染机会,主张角膜穿通伤所 致外伤性白内漳人工晶体植^束应在外伤后4,l4无进行] 我们认为严格掌握适应症.在显微手术下.先行角膜修补.避免 经角膜裂口行白内障摘碡.严格手术操作规程.术后不岳增加 井发症.也不台增加眼内巷染.本组l2例术后无l例出现艰内 感染及严重艰内炎症反应.其中l例患者受伤96小时+角膜伤 呈弧形.张约7ram.因伤口清沽无感染征象.行三联术后+视力 达0.6.术后3个月内未见眼内感染. 二,联台手束的优越性(1)奉组病例均为青少年.且单眼 发精,行联畚末能使患者形成双眼单祝,尽早恢复视玷能.恢复 劳动能力,一般认为白内障术后视力达0.5以上会产生取暇融 合.奉组8例0.5以上(66.7).4例0.5以下.鼍}响术后视力 的主要原因是角膜创口}】起的角膜散光及后囊膜混浊【2)奉 组捕倒年龄均在32岁以下.晶体植软,角巩膜缘切口约 6.Omm可植^人工晶体即可.切口小.术后切口所致的散光轻 微,避免了日期人工晶体植入再作切口所致的高度散光(3)植 者 剧 者 , 果 结睹以 靓 后 术 一 瓤