静脉快速注射大量生理盐水

8. 静脉快速注射大量生理盐水后和口服等量生理盐水后，尿量各有何变化？为什么？  1）静脉快速注射大量生理盐水后，尿量增加： A. 静脉快速注入大量生理盐水后，血液被稀释，血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压降低，肾小球有效滤过压升高，肾小球滤过率随之增加，尿量增多。 B. 另外，大量注射生理盐水，使血容量增加，肾血浆流量增加，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压的上升速度减慢，滤过平衡靠近出球小动脉端，肾小球滤过率随之增加，也使尿量增多。 （请同学注意：此处尿量增多与抗利尿激素无关，因为注射的是生理盐水，所以血液的晶体渗透压并不发生改变，不要与大量饮用清水导致的水利尿原理搞混淆了） 2）口服等量生理盐水后，尿量一般无明显变化。 口服生理盐水后，通过消化道吸收入血，过程较为缓慢，不会引起血浆胶体渗透压和血容量快速、明显的变化。因此，尿量变化不明显。   实验 53 尿生成的调节 【目的要求】 1．学习输尿管插管技术。 2．观察影响尿量的几种因素。 【基本原理】 尿的生成过程包括：肾小球的过滤作用；肾小管与集合管的重吸收作用； 肾小管与集合管的分泌作用。在整体内，这 3 个过程往往受到生理性的调节。 凡影响这些过程的因素，都可影响尿的生成而引起尿量的改变。 【动物与器材】 家兔、手术台、常用手术器械、动脉血压描记装置、记纹鼓、记时装置 和电磁标（或用二道生理记录仪和血压换能器、刺激器、保护电极、记滴器、 动脉插管和膀胱插管（或细塑料管）、小漏斗、刻度试管、2ml 及 20ml 注射 器、20%氨基甲酸乙酯溶液、20%葡萄糖注射液、肝素生理盐水溶液（100 单 位/ml）、生理盐水、10%Na2SO4 溶液、肾上腺素（1∶10000）、垂体后叶素 （5 单位/ml） 【方法与步骤】   1．取家兔一只，用 20%氨基甲酸乙酯（1g/kg 体重）耳缘静脉注射，麻 醉后，背位固定于手术台上，剪去颈部和下腹部的被毛。在颈部正中线切开 皮肤，先分离出气管，插气管插管；再分离左侧颈总动脉和右侧迷走神经。 在其下面各穿两根线备用。手术完毕后，用蘸温热生理盐水的纱布覆盖创面。 2．在下腹部正中线作长约 4cm 的皮肤切口，沿腹白线切开腹壁，用手轻 轻将膀胱移出腹腔外蘸温热生理盐水的纱布垫上，便可以进行插管。 3．插管的方法有两种 (1)输尿管插管导尿认清输尿管进入膀胱背侧部位后，细心地分离出一侧 输尿管。先在靠近膀胱处穿线结扎，再在离此结扎线约 2cm 处穿一条线，用 眼科剪在管壁上剪一斜向肾侧的小切口，插入充满生理盐水的细塑料管，用 缚线结扎固定（图 8-1）。将此导尿的塑料管连接至记滴装置，通过电磁标 在记纹鼓上记录尿流量（滴/min）。如果不用记滴器，也可将导尿塑料管连 接小漏斗及刻度试管，直接计算尿流量（ml/min）。 (2)膀胱插管导尿插管前亦应先认清膀胱和输尿管的解剖部位。用线结扎 膀胱颈部，以阻断同尿道的通路。然后在膀胱顶部选择血管较少处，作一直 径约 1.5cm 的荷包缝合，在其 中央沿纵向剪一小切口，插入膀胱插管（或膀胱漏斗）。把切口周围的缝线 拉紧，结扎固定。插管口最好正对输尿管在膀胱的入口处，但不要紧贴膀胱 后壁而堵塞输尿管。膀胱插管的另一端则用导管连接至记滴器或刻度试管， 记录尿流量。手术完毕后，用温热的生理盐水纱布覆盖腹部创口。   4．记录血压在左颈动脉插入充满抗凝剂（柠檬酸钠溶液或肝素生理盐 水）的动脉插管，记录血压。在血压曲线的下方，用 3 个电磁标依次标记尿 流量（滴数）、刺激记号和时间间隔。如用二道生理记录仪取代记纹鼓、水 银检压计和电磁标等，动脉插管用橡皮管连接至血压换能器，换能器连接到 生理记录仪的血压放大器的输入端，进行放大和记录血压。     5．实验观察待尿流量和血压稳定后，即可进行下列各项实验观察。每项 实验开始时，都应先记录一段尿量和血压曲线作为对照；然后进行注射或刺 激，并连续记录和观察至效应明显和恢复过程。   (1)自耳缘静脉注射温热（38℃）的生理盐水 30ml，观察血压和尿量的 变化。 (2)自耳缘静脉注射 20%葡萄糖液 15ml，观察其变化。 (3)自耳缘静脉注射 1∶10000 肾上腺素 0.5ml，观察其变化。 (4)自耳缘静脉注射 10%Na2SO4 溶液 4ml，观察其变化。 (5)结扎并剪断右侧颈迷走神经，用中等强度的连续脉冲刺激其外周端 20—30S，使血压降低至 40—50mmHg。观察尿量的变化。 (6)自耳缘静脉注射垂体后叶素 2 单位，观察和记录其变化 20min。 将上述实验结果填入表 8-1。 表 8-1 若干因素对尿量的影响 影响因素尿量滴(min) 变化率(%) 血压(mmHg) 变化率(%) 对照实验 对照实验 生理盐水 20%葡萄糖液 肾上腺素 10%Na2 SO4 溶液 刺激迷走神经外周端 垂体后叶素 【注意事项】   1．实验前给兔多喂青菜，或用导尿管向兔胃中灌入 40—50ml 清水，以 增加其基础尿流量。 2．实验中需多次进行耳缘静脉注射，注射时应从耳缘静脉远端开始，逐 步移近耳根。手术的创口不宜过大，防止动物的体温下降，影响实验。   3．输尿管手术的难度较大，应注意防止导管被血凝块堵塞，或被扭曲而 阻断尿液的流通。 【思考】   1．从表 8-1 所记录各项实验中尿量和血压等变化，试分析出现这些变化 的机制。 2．为什么注射垂体后叶素后，观察反应的时间应长些，试从观察结果分 析其抗利尿作用和缩血管作用。