【doc】胸腔置管引流并腔内灌注乳酸红霉素及限制饮食治疗自发性乳糜胸临床疗效观察

【doc】胸腔置管引流并腔内灌注乳酸红霉素及限制饮食治疗自发性乳糜胸临床疗效观察 胸腔置管引流并腔内灌注乳酸红霉素及限 制饮食治疗自发性乳糜胸临床疗效观察 实用临床医学2009年第l0卷第10期PracticalClinicalMedicine,2009,Vol10,No10 胸腔置管引流并腔内灌注乳酸红霉素及 限制饮食治疗自发性乳糜胸临床疗效观察 李云华,历风元,彭朝华 (南昌市第一医院呼吸内科,南昌330008) ? 17? 摘要:目的探讨胸腔置管引流并腔内灌注乳酸红霉素同时联合限制饮食治疗自发性乳糜胸的临床疗效.方法 自发性乳糜胸患者23例,12例采用单纯胸腔置管引流并腔内灌注乳酸红霉素治疗(A组),另11例在A组治疗的 基础上同时限制患者饮食(B组),比较2组近期疗效及不良反应.结果B组的近期疗效总有效率(90.9)优于 A组总有效率(75.0)(P%0.01),不良反应低于A组.结论胸腔置管引流并腔内灌注乳酸红霉素同时限制饮 食治疗自发性乳糜胸具有较好的疗效. 关键词:自发性乳糜胸;腔内灌注;乳酸红霉素;限制饮食 中图分类号:R561.7文献标识码:A文章编号:1009—8194(2009)10—0017一o2 乳糜胸是胸导管或其分支破损,乳糜液溢漏,积 聚于胸膜腔而形成.自发性乳糜胸是临床少见疾 病,约占胸腔积液的2%左右.病因复杂,多数由肿 瘤,炎症,寄生虫或免疫系统疾病引起.渗入胸膜腔 内乳糜液数量多寡不一,少则100--200mL/d,多则 可达3000~4000mI/d,这主要决定于胸导管破口 的大小,胸膜腔内的负压,静脉输液量及其速度与摄 入食物的性质_1.本院自2000年6月一2009年3 月共收治23例自发性乳糜胸患者,采用胸腔置管引 流并腔内灌注乳酸红霉素及限制饮食治疗,效果良 好,报告如下. l资料与方法 1.1研究对象与分组 23例自发性乳糜胸患者中,男16例,女7例, 年龄16~76岁,平均48.2岁.乳糜胸发生于右侧 11例,左侧7例,双侧5例.预计寿命超过6个月, 临床现为胸闷气短,消瘦乏力.胸部X线片示中 至大量胸腔积液;发生于单侧者,气管,纵隔向健侧 移位.无菌操作下胸腔闭式引流,引流出1500, 3100mL乳白色胸液,胸液找癌细胞,微丝蚴,结核 杆菌及细菌培养均阴性,乳糜试验阳性.肺完全复 张后胸部X线检查未见异常.诊断为自发性特发 性乳糜胸.23例患者随机分为2组,A组12例,男 9例,女3例,年龄50.3岁;B组l1例,男7例,女4 例,年龄46.1岁.2组一般情况具有可比性. 收稿日期:2009—08—23 1.2药物配制 用乳酸红霉素粉针剂0.75g溶于5%葡萄糖液 3OmL并加入2利多卡因10mL. 1.3治疗方法 所有患者均于行X线及B超下胸腔积液定位 后行常规胸腔微管(中心静脉导管)置管引流,每日 缓慢引流1000,1500mL胸液,至基本排尽.当 确认胸腔积液基本排尽后,A组将配置好的灌注药 物经胸腔引流管注入患者胸膜腔,然后夹管,给药 后嘱患者每小时反复转动身体,变换体位1次,如此 反复3次使药液均匀分布于纵隔胸膜和肋胸膜.注 药期间,患者常出现疼痛,低热等症状,疼痛较重时 可给予口服消炎痛或肌注哌替啶等对症治疗,多能 缓解.B组在A组基础上,治疗前1周都经过严格 保守治疗,予低脂,高蛋白,高糖饮食,同时给以适量 肠外营养保证足够的热量,必要时可输入血浆或白 蛋白;5例每日超过1000mL引流量,且预计难于 引流干净者采取严格禁食,并给与全胃肠外营养支 持TPN治疗. 1.4观察项目及疗效评定标准 ?观察项目:治疗前后行X线胸片或肺部CT, 胸部B超检查及胸腔积液引流前后胸水颜色变化. 在治疗前,中,后查血象和肝肾功能及心电图,每日 观察患者临床症状和体征变化,并在治疗前后了解 健康状况.?近期疗效:按以下标准进行分类:显效 (CR):症状消失,经检查无胸腔积液,胸膜增厚(< ?18?堕学2009年第l0卷第l0期PracticalClinicalMedicine,2009,Vol10,No10 1/2胸腔),维持30d以上;有效(PR):症状改善,经 检查胸腔积液量<500mL,胸膜增厚(>1/2胸腔), 维持30d以上,不需再抽液者;无效(NR):经治疗 后胸腔积液仍继续或迅速产生,或胸腔积液量减 少>500mL),治疗后30d内必须再行抽液者.总 有效率(RR)以CR+PR计算.?不良反应:根据 在治疗前,中,后查血像和肝肾功能及心电图及临床 症状判定标准观察并评定. 1.5统计学方法 使用SPSS10.0软件包进行统计学处理,采用 检验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1近期疗效 2组疗效结果见表1.A组治疗总有效率为 75.0,B组治疗总有效率为90.9,2组比较差异 有显着性(P<0.O1).B组胸腔胸水颜色由引流前 的乳白色转变为引流后的淡黄色,颜色转变率高于 A组,2组比较差异有显着性(P<O.O1). 表12组患者近期疗效比较 组别"疗效评定总有效率胸腔积液引流前后 CRPRNR()胸水颜色变化[()] A组1245375.00 B组1164190.95(45.5) 2.2不良反应 A组出现低热3例,胸闷及胸痛3例,治疗前后 外周血象,肝肾功能及心电图无明显变化,无皮疹, 头痛等不良反应.B组出现低热3例,胸闷及胸痛 4例,治疗前后外周血象,肝肾功能及心电图无明显 变化,无皮疹,头痛等不良反应.2组不良反应比较 差异无显着性意义(P>0.05). 3讨论 乳糜胸病因复杂,大致分为创伤性和非创伤性 两大类.非创伤性病因包括:肿瘤所致的淋巴结转 移或非淋巴结转移,淋巴瘤是乳糜胸最常见病因,约 占6O,相反,非淋巴源性的病例非常少见.非恶 性病因包括:先天性,原发性等].在诊断原发性乳 糜胸之前,I临床必须除外所有恶性可能,其他因素包 括:肝硬化,结核,丝虫病.先天性乳糜胸发生在新 生儿. 创伤是乳糜胸的第二大病因,很多胸部手术均 可造成医源性乳糜胸.非医源性的创伤性乳糜胸很 少见,主要见于胸壁贯通伤.l临床表现:?较大量乳 糜胸聚集于胸腔内,压迫肺组织,使纵膈移位,导致 患者胸闷,气促,尤以活动量大或进食较多脂肪性食 物时明显,常由于大量乳糜液丢失出现水,电解质紊 乱,体质量下降,甚至低血压,休克.?少量乳糜性 胸腔积液时可无阳性体征;量多时患侧呼吸运动减 弱,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失.由于乳糜液无刺 激性,一般单纯乳糜胸患者体温不高或略低于正常. 乳糜胸的治疗分为保守治疗和手术治疗.手术 治疗包括常规开胸手术和微创手术口].手术治疗适 应证:乳糜漏出量超过1L/d,连续5d;或在保守治 疗时,持续漏乳糜液超过2周;出现营养或代谢方面 的并发症,包括:电解质失衡和免疫缺陷;胸膜腔分 隔包裹,纤维凝块,肺明显受限;食管切除术后乳糜 胸,如果保守治疗,此类患者的死亡率很高(约 50)[. 一 般认为保守治疗适用于自发性乳糜胸,症状 轻,乳糜丢失不严重的病例.治疗方法包括:放置胸 膜腔引流或反复胸穿,以缓解胸膜腔压力,促进肺复 张,或者胸腔内注入硬化剂,后者能促使脏,壁两层 胸膜粘连,封闭胸膜腔,从而封闭破裂的胸导管或其 分支.其次通过全胃肠外营养或无脂肪膳食(可补 充中链脂肪酸),以减少乳糜分泌. 胸腔置管引流并腔内灌注乳酸红霉素及限制饮 食治疗自发性乳糜胸,效果良好,本组总有效率达 90.9,用药后的不良反应主要是短时间胸痛或低 热,一般对症处理1,2d,即可缓解,尚未发现其他 异常.因此,对自发性乳糜胸患者采用胸腔置管引 流并腔内灌注乳酸红霉素及限制饮食治疗,可取得 良好疗效.该治疗方法简便不可靠,经济,药源不困 难,是适合临床使用的一种较好的保守治疗方法. 参考文献: [1]刘强,王德江,吴铭生.红霉素治疗自发性乳糜胸6例[J].滨州 医学院,2007,30(1):69—70. [2]张敦华.实用胸膜疾病学[M].上海:上海医科大学出版社, 1997:26卜266. [3]何建行.微创胸外科手术图谱[M].广州:广东科技出版社, 2006:66—69. (责任编辑:罗芳)