Ppt激光碎石手术指导

激光碎石手术指导 k1 用多功能激光碎石的实 用多功能激光碎石的实用技巧 I. II. III. V. VI. VII. 碎石附件要求 调整激光设备 光纤连接和测试 怎样操作碎石手术? 附录A: 调节激光脉冲提高碎石效率 附录 B: 重新处理光纤 IV. 引导光纤进入内窥镜 VIII. 附录 C: 典型的工作直径 Stand 08-2011 1 k1 碎石必须 碎石必须的附件 Fig. 1 ? 至少二根已消毒的和处理好的或一 根新的200 ?m (fig. 1)光纤 ? 准备200 ?m光纤剥离器 (fig. 2), 陶瓷 光 刀 (fig. 3) 硅垫 (fig. 4). 在治疗前这些 配件需要消毒. ? 保证在手术室里的每一个人都配戴 防护眼镜。 (fig. 5). Fig. 3 Fig. 2 Fig. 4 Fig. 5 Stand 08-2011 2 k1 在激光工作前，确保采取了正确的安全(防护眼镜等等) 设置激光设备 置激光设备(1/2) 设备 1. 把机器移到手术室的手术台边，连接主电 源。 2. 正确连接脚踏开关，放置在手术台下方，以 便外科外科医生容易接触到。 3. 确认急停开关没有按下，位于后部的主电 源开头打开，发出绿光指示，转动钥匙开头 保持2秒开机。 4. 选择程序“Lithotripsy I” “ (fig. 1) 并调节能 量到40W (fig. 2). 这是手术开始时推荐的设 置。 Fig. 1 Fig. 2 Stand 08-2011 3 k1 在激光工作前，确保采取了正确的安全 措施(防护眼镜等等) 设置激光设备 (2/2) 置激光设备 5. 下一步，连接光纤到光纤端口(在机器的前 面)(见激光光纤的连接和测试章节) 6. 如果光纤已经正确连接了，屏幕将显示光纤 的类型和剩余能量，如果达到使用最大的数 字(>20x) ，将会被拒绝使用并显示警告信息 。 7. 小心地引导光纤进入内窥镜(见引导光纤进 入内窥镜章节)并将光纤尖端对准结石。 8. 按“READY”键进入READY(准备)模式 Pic. 1 Pic. 2 Stand 08-2011 4 k1 在激光工作前，确保采取了正确的安全 措施(防护眼镜等等) 光纤连接和测试(1/2) 纤连接和测试 接和测试 1. .遵守手术室的消毒规则，经过消毒处理了的医生 接过光纤内包装并打开，光纤插头一端递给控制 激光设备的人员。 2. 移开光纤接口上的保护帽 (pos. 1) ，顺时针把光纤 插头旋入光纤接口并用手拧紧。 3. 只要光纤正确地连接了，激光器就会在操作菜单 显示光纤的类型和剩余能量，此外，如果没有被禁 止，红色的指示光就会发光。 Pos. 1 Stand 08-2011 5 k1 在激光工作前，确保采取了正确的安全 措施(防护眼镜等等) Fig. 1 光纤连接和测试 (2/2) 纤连接和测试 接和 5. 将光纤顶端垂直地对准一个白色的面，高度 将光纤顶端垂直地对准一个白色的表面， 纤顶端垂直地 5cm.(fig. 1). 6. 指示光光斑为一个直径为1.5cm或更小的规则的圆 指示光光斑为一个直径为 或更小的规则 或更小的规则的 (fig. 2). 7. 如果光斑不具有上述特性(如fig.3-5所示)证明光纤 没有处理好，需要重新处理。 (见附录，“光纤的再 见 处理”). 8. 如果重新处理光纤后，光斑仍然达不到理想的形状 ，或指示光束从光纤其它部分发出，可能是光纤损 坏了，这种情况下需要更换光纤。 Fig. 4 Fig. 5 Fig. 2 Fig. 3 Stand 08-2011 k1 将光纤从内窥镜导入 将光纤从内窥镜导入 (1/2) 窥镜导 当光纤导入ぷ魍ǖ 朗?? 光纤必须无阻力地进入工作通道. 在光纤进入之前，柔性的 无阻力地进入工 作通道 内窥镜必须整直防止光纤在内部损坏 (fig. 1) ? ? 600?m 光纤(REF L10.03.020000)外径是is 750 ?m, 200 ?m 光纤(REF L10.03.020001) 外径是420 ?m. 为了能顺利地进入，应该有200 ?m 额外地空间。灌注通道必须有 200 - 300 ?m 的 空间，必须充分灌注以冲掉微粒，保证在激光发射 时提供冷确水流，推荐使用动力 灌注，特别是在处理窄小器官时 单位换算: 1000 ?m = 3 Charrière (CH) = 3 French (FR) Fig. 1 ? 严禁在内窥镜内部或靠近其顶部发射激光脉冲，必须通过 内窥镜 看到光纤顶端和结石后发射激光(fig. 2). Fig. 2 Stand 08-2011 7 k1 将光纤导入内窥镜 将光纤导入内窥镜(2/2) 纤导入内窥镜 当内窥镜进入病人体内时 ?必须保证充分地灌注，否则视觉和激光脉冲的精确度都会降 必 充分地灌注， 则视觉和激光脉冲的精确度都会降 低。 ?如果内窥镜有两个工作通道，使用一个作为灌注通道，另一个 作为光纤通道 ?注意:特别是在距离较远组织壁较薄的器官(如肾和输尿管)， 强烈推荐保证良好的灌注以防止热损伤 ?始终在摄像头工作的情况下移动内窥镜和光纤，以保证能准 确定位结石。 Fig. 1 Fig. 2 Stand 08-2011 8 k1 在激光工作前，确保采取了正确的安全 措施(防护眼镜等等) 如何进行碎石操作, 如何进行碎石操作, 1. 当光纤顶端靠近结石时，把激光切换到准备(READY)模式。如不需要发射激 光，始终把激光切换到待机(STANDBY)模式。 2. 防止将激光对准敏感仪器和软组织，以免造成损伤，确保充分灌注。 3. 在光纤顶端到结石0.5 - 1,0 mm的距离范围内发射激光脉冲，粉碎结石，当踩 下脚踏开关时发射激光时，逐渐慢慢来回移动光纤。直接的接触结石将缩短 光纤顶端的使用寿命。 4. 适时地中断激光发射，治疗结果并移除结石碎片。 5. 粉碎结石使之达到可以接受的尺寸大小。 6. 如果达不到理想的结果，请 1. 2. 3. 4. 把光纤端对准结石的不同位置 增加脉冲能量(见附录A) 重新处理光纤(见附录B) 使用一支不同的，重新处理过的或新光纤 Stand 08-2011 9 k1 附录A: 脉冲效应调节 脉冲效应调节 脉冲效应受如下因素的影响: 1. 基本能量( 基本能量(瓦): 开始治疗时推荐使用基本能量30 - 40 瓦，最高可以增加到了100瓦。注意仅 基本能量仅在瞬间发射，防止影响到组织和灌注液升温。高能意味着碎石 更有效但更高的附带损伤风险，特别是在灌注不充分的情况下更容易发生 。 碎石程序(I 碎石程序 or II): 可以随时在这两个程序之间切换“Lithotripsy I”用于治疗一般结石 “Lithotripsy II ”用于坚硬的不易分解的结石。 型号: 光纤型号: 可以使用200和300 ?m的光纤用于碎石，更大的直径的光纤柔韧性会降低 阻碍灌注，但允许更强的能量通过同时较小的光纤断裂的风险。 2. 3. Stand 08-2011 10 k1 附录 B: 激光光纤的再处 激光光纤的再处理(1/2) 再处理激光光纤时，须 要除去光纤的外保护层，须 要切断光纤顶端的玻璃芯