胸骨后及剑突下剧痛致死（附1例死检）

胸骨后及剑突下剧痛致死（附1例死检） 胸骨后及剑突下剧痛致死(附1例死检) 1186医学理论与实践2009年第22卷第lO期 JMedTheor&PracVo1.22,No.10,Oct2009 ?病例? 胸骨后及剑突下剧痛致死(附1例死检) 常福弟辽宁省鞍山市民政关怀医院114000 关键词主动脉缩窄夹层动脉瘤心包填塞 :B文章编号:1001—7585(2009)10—1186—01 中图分类号:R542.2文献标识码 1病例资料 患者,男性,3O岁,农民.该患者中午进餐后,突然胸骨 后及剑突下剧烈疼痛,伴恶心呕吐,面色苍白,大汗淋漓数分 钟后症状稍缓解.急诊来院就诊时BP24/13.6kPa,P85 次/rain,就诊后5min突然发生意识障碍,二便失禁,瞳孔散 大,呼吸心跳停止.立即对患者进行人工呼吸,心脏按摩,气 管插管,连接呼吸机,静脉心脏三联针,呼吸三联针抢救,终 因无效而死亡.临床当时诊断:(1)心肌梗死;(2)急性食物 中毒.病理解剖后诊断:(1)主动脉缩窄(主动脉弓,左锁骨 动脉下).(2)主动脉粥样硬化,升主动脉后壁破裂,夹层动 脉瘤,心包填塞.(3)双侧陈旧性胸膜炎,左胸腔封闭.致死 原因:心包填塞. 2讨论 主动脉夹层动脉瘤(aorticdisseefinganeurysm)为循环 血液进入主动脉壁而形成瘤样血肿,起病急,变化迅速,若不 及时诊断,正确处理易致死亡.本病男多于女,多见于4O岁 以上而有高血压者.此病易误诊为急性心梗,弁膜病,急腹 症等.我们结合有关文献对该病例进行讨论. 2.1本病病因尚不清楚本病的基本病变为囊性中层坏 死,8O以上患高血压,但高血压未必是引起囊性中层坏死 的直接原因,可能是促进中层坏死发展的因素.本病例特点 为发病急,就诊后不到10min猝死.当时诊断为急性心梗或 急性食物中毒,说明对主动脉夹层动脉瘤缺乏认识,由于发 病急,进展迅速,临床很难在短时间内作出正确的诊断.此 病最突出的症状是疼痛,并血压较高,如果能注意此种表现 做为诊断的线索,再进行深入检查也可能提前确诊和及时治 疗. 2.2关于治疗问题高血压与主动脉粥样硬化可能是致病 的较重要因素.因此积极防治高血压及动脉硬化可能会减 少夹层动脉瘤的发生.主动脉狭窄患者晚年应及时诊查有 无动脉瘤发生,可能对预防和早期诊治有所帮助. 收稿日期2009—02—25 (编辑凌风)