自护理论在子宫切除手术患者护理中的应用_9987

自护理论在子宫切除手术患者护理中的应用_9987 自护理论在子宫切除手术患者护理中的应用 ［摘要］ 目的 把自护理论应用于子宫切除手术患者的护理中，使患 者术后尽早康复。方法 对2004年1～12月454例实行子宫切除术的患者，采用随机法分为观察组和对照组，观察患者术后肛门排气时间、 术后下床活动时间，以及术后拔管后自主排尿的情况。结果 经统计学分析，观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间均提前、术后 拔尿管后自主排尿例数明显增多。结论 通过自护理论的应用，提高了 患者的自理能力，减少了并发症的发生，缩短了住院时间，患者提前康 复出院。 ［关键词］ 自护理论；子宫切除术；护理 Clinical research on using auto-nursing knowledge for patients with uterus-cut operation ［Abstract］ Objective To know the influence of auto-nursing knowledge for patients with uterus-cut operation.Methods Four hundred and fifty-four patients with uterus-cutting operation from Jan.to Dec.2004 were divided into experimental group and control group.Anal exhaust time，the time of exercising out of bed，and the time of taking out the catheter were compared between the two groups.Results The time of anal exhaustion and exercising out of bed in the experimental group were significantly shorter than those of the control group.The number of the patients with auto-nursing after operation was significantly higher.Conclusion Through the application of auto-nursing knowledge，the self-care ability of patients was improved，complications after operations was relieved，the time in the hospital was shorter and the patients go home earlier. ［Key words］ auto-nursing;uterus-cutting operation;nursing 子宫肌瘤是妇科疾病中的常见病、多发病，而子宫切除术是治疗疾 病、提高生活质量的主要方法。由于疾病本身及手术给患者带来紧张恐 惧情绪，且患者会考虑术后诸多问题，所以术后患者不愿下床活动，不 能恢复完全的自理能力，增加了并发症的发生率。美国护理学家Oren提出，人具有生理的、心理的、社会的并有不同程度自理能力的整体， 当人不能维持其自理需要时就产生了自理缺陷［1］。而护理是一种帮助性服务，是为自理缺陷的人提供治疗性自理需要的活动。护理活动依 据3个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统来满足 他们的自理需要。我科对2004年1～12月接受子宫切除手术的患者， 从入院到出院，实施以病人为中心的整体护理，实施自理能力训练，把 自护理论应用于子宫切除术患者的护理中，并做了一系列的观察，提高 了患者的自理能力，减少了并发症的发生，取得了较好的效果，现将观 察结果如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2004年1～12月在滨州市结核病防治院实行 子宫切除手术的患者454例，采用随机分组法分为观察组和对照组。观 察组234例，对照组220例。两组患者均诊断为子宫肌瘤，并行子宫切 除手术。 1.2 方法 通过收集并记录两组患者术后肛门排气时间，拔尿管 后自主排尿情况及下床活动时间的资料，将两组患者资料进行对比分析 及χ2检验。 2 结果 2.1 观察两组患者术后肛门排气时间 见表1。由表1可见，观察组患者术后肛门排气时间明显提前。观察组有111例（47.4%）在30 h内排气，对照组19例，占8.6%（χ2=83.53，P＜0.01）。48 h后才排气，观察组仅5例（2.1%），对照组37例，占16.8%（χ2=29.11，P＜0.01），差异有显著统计学意义。 2.2 观察两组患者术后拔尿管后自主排尿情况 见表2。由表2可见，两组患者术后拔尿管的时间差异无显著性。观察组拔尿管后自主 排尿的占97.4%（228/234），对照组只有68.6%（151/220）。观察组仅有1例发生尿潴留，5例需诱导排尿。统计学分析差异有显著统计学 意义。 2.3 观察两组患者术后开始下床活动的时间 见表3。由表3可见，在术后尿管拔除时间两组患者差异无显著性的前提下（表2），观察组患者术后下床活动时间明显提前。观察组有220例（94%）在48 h下床活动，对照组仅40例（18.2%）。两组差异有显著统计学意义。 表1 两组患者术后肛门排气时间 （例） 注：χ2=50.82，P＜0.01 表2 两组患者术后拔尿管后自主排尿情况 （例） P＞0.05;χ2=58.4，P＜0.01 注：χ2=1.031， 表3 两组患者术后开始下床活动的时间 （例） 注：χ2=266.48，P＜0.01 3 护理 观察组患者根据他们自护能力和存在的护理问题，采用美国护理专 家Oren提出的3种基本护理方法，即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统进行护理。对照组患者按常规方法护理，即术前护理和术 后护理。 3.1 辅助教育系统 患者在护士指导下完成学习满足自理需要的 有关知识。子宫全切术的患者除疾病本身及手术给患者带来紧张恐惧情 绪外，患者还会考虑术后诸多问题，如害怕疼痛，怕手术并发症，怕影 响性生活，担心是否失去女性特点及容貌等［2］。护士根据患者不同的知识需求能力给予不同的康复教育和心理疏导，使患者掌握自我护理 的方法，帮助患者恢复自理能力。（1）术前应热情、耐心、及时给予解释和心理指导，简介手术的目的及优点，帮助患者进入积极的心理状 态，配合手术。（2）患者麻醉清醒后及时进行心理疏导，每位手术患 者无论手术大小，都存在一些恐惧、焦虑、困扰等心理问题。护士应告 诉患者，手术非常成功，各项生命指标平稳，不要担心，只要配合治 疗，可提早康复出院，使不良心理反应得以缓解。（3）讲解各种管道 的作用及使用时的注意事项，特别是由于失血失液及体力消耗等因素， 患者抵抗力降低，导尿管留置在尿道内，尿液不能冲洗尿道，不仅给细 菌逆行感染带来机会，而且拔尿管后不能自主排尿，应尽量缩短置管时 间，讲解手术后早期下床活动的重要性，因下床活动能增加血液循环， 防止静脉血栓，增加肺通气量，有利痰液的排出，避免肺部并发症，促 进肠道功能的恢复［3］。然而因患者的心理素质和认知程度不同，对 术后早期离床活动的益处往往认识不足，应反复强调和督促，并教会患 者正确的上下床的姿势，以预防及减轻刀口疼痛。（4）热情、耐心地做好出院后的健康教育工作，每日清洗外阴，术后2周禁盆浴及性生活，门诊复查，每月1次，共6次，以理解关心的态度与患者及家属交 谈，着重进行心理疏导，解除患者的心理负担，以良好的心理生理状态 创建健康、高质量的生活。 3.2 完全补偿系统 子宫切除术后因手术及麻醉等因素，患者没 有任何自理能力，需要护士提供其所有的自理需要，也就是完全补偿护 理，包括病情观察、清理呼吸道、营养、排泄、个人卫生、安全等护 理，具体如下。 3.2.1 生命体征的监护 术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，共8次，观察患者意识状态、尿色、尿量、尿管是否扭曲脱落，有 否头痛、头晕、恶心、呕吐、疲倦感等。必需时进行心电监护，按医嘱 从静脉供给药物和营养，补充电解质，以满足生理需要，维持生命。 3.2.2 观察刀口敷料渗血渗液及阴道流血情况 主动了解术中情况，注意刀口渗血及阴道流血的量、颜色，按医嘱常规给予止血剂，阴 道出血时间延长者应寻找原因。 3.2.3 观察有无腹痛腹胀的情况 多数患者术后有轻微腹痛情 况，多因手术中牵拉引起，在排除异常情况下，可给予止痛药物。观察 腹胀情况，术后6 h给予翻身，机械性地促进肠功能的恢复。 3.2.4 预防感染 严格无菌操作，各种操作前洗手，及时清除呼 吸道分泌物，防止肺部感染，用1?10碘伏消毒外阴、尿道口，2次/d，预防尿路感染，室内物品每日用消毒液擦拭，开窗通风，保持室内 空气新鲜，预防室内细菌繁殖，术后每4 h测体温1次，如出现一过性高热，可适当给予抗生素。 3.3 部分补偿系统 患者术后由于病情限制，自护能力缺陷，护 士提供部分补偿护理。帮助患者完成自护活动，术后尽早翻身，给予随 意卧位，有利于肌肉松弛，避免不舒适；有利于静脉回流，防止血栓形 成；有利于肠蠕动，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀，术后6 h护士协助患者取左右侧卧位、低半卧位，协助患者刷牙、就餐，护士需要为患 者准备进食的用物和牙具。教会患者上下床活动的正确姿势，护士在一边协助并防止体位性低血压。根据正常人膀胱容量250～400 ml，尿量达200 ml左右时即可产生尿意，在膀胱充盈时拔除尿管比膀胱空虚时 优越，利于患者自行排尿［4］，采用输液全量余250 ml时拔除尿管，输液结束后帮助患者下床自主排尿。 4 讨论 Oren自护理论认为自理是学他人的有目的的活动，在完成自理活 动时需要智慧、经验及他人的指导和帮助［1］。护士在实践满足患者需要中根据患者的自理能力，通过3个护理系统即完全补偿系统、部分 补偿系统、辅助教育系统以帮助指导支持教育的方法来满足患者自理需要，最终达到患者自己满足的自理需要［5］。把自护理论应用于子宫全切术患者的护理中，观察患者术后肛门排气时间、下床活动时间、术 后拔尿管后自主排尿情况，经统计学分析，均比常规术前术后护理时间 提前，减少了并发症，缩短了住院治疗时间，提高了经济效益和社会效 益，同时让患者懂得了有关本病的治疗和康复知识，教会患者如何自 护。 ［参考文献］ 1 白继荣.护理学基础.北京：北京医科大学、中国协和医科大学 联合出版社，2000，84. 2 葛晓民，张建宏.妇产科病人的心理治疗.临床心理治疗学.北 京：人民军医出版社，2001，518-537. 3 张贵敏.早下床活动对妇产科手术后病人可行性研究.护士进修 杂志，1997，14（7）：4. 4 释恒蕾，刘华.拔出尿管前行膀胱冲洗可预防尿潴留.护理研 究，2003，17（6）：654. 5 邓子玲，谢小红.运用Oren自理学说和整体护理构筑社区老年 人的护理模式.护理研究，2001，15（3）：173. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！