剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床研究

剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临床研究 剖宫产术后子宫切口部位妊娠保守治疗临 床研究 摘要,目的:关于剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者使用药物保守治疗的临床分析。方法,选取自2009年11月至2011年11月之间在我我科就诊的13例剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者,其中年龄最大者44岁年,龄最小者23岁,平均年龄29.7岁,距上一次剖宫产时间为1至12年,13例患者均无流产史,无其它基础疾病和合并症,环宫颈甲氨蝶呤注射,每次50mg每周一次,并根据血中促绒毛膜性腺激HCG的量和阴道出血量,及时调整注射量和注射间隔时间。在血液中HCG值控制在100U/L以下时,可在B超引导下行宫腔镜清宫术。术后组织病理检查,监测血中HCG,子宫出血量和出血时间。结果,13例患者均获得康复治疗,其中甲氨蝶呤最高注射次数为9次,最少注射了2次,平均4.1?1.3次,13例甲氨蝶呤注射后患者血中HCG平均值为95.7?45.8U/L,12例患者均一次性清宫术将子宫清除干净,术中出血量平均值为55.4?29.3ml,术后月经恢复正常时间2.6月。1例患在子宫清除时并发子宫大出血后子宫切除,术后康复良好。结论,子宫切口部位妊娠的早期诊断很重要, 1 使用甲氨蝶呤药物保守治疗待血中HCG恢复正常值后行刮宫术,可起到良好的治疗作用,同时可更好的保留患者的子宫和生育能力,临床效果肯定,值得推广。 关键词,子宫切口部位,剖宫产手术,妊娠 【中图分类号】R91.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0128-01 随着剖宫产手术在孕妇生产中所占比例的不断升高,其远期并发症剖宫产后子宫切口部位妊娠的发生率也明显增加。笔者通过对自2009年11月至2011年11月之间在我我科就诊的13例剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者使用甲氨蝶呤药物治疗后,在B超引导下做宫腔镜清宫术,疗效显著,现报道如下[1]。 1 资料与方法 1.1 资料,选取自2009年11月至2011年11月之间在我我科就诊的13例剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者,其中年龄最大者44岁年,龄最小者23岁,平均年龄29.7岁,距上一次剖宫产时间为1至12年,平均时长为3.6年。妊娠最长时间为3个月,妊娠最短时间为1个月,平均妊娠时间1.8?0.9月,13例患者均无流产史,无其它基础疾病和合并症,并均在我院采用甲氨蝶呤药物保守治疗[2]。 1.2 诊断,根据剖宫产瘢痕早期妊娠的B超影像提出的标准,?子宫内无妊娠囊。?官颈无妊娠囊。?妊娠囊 2 生长在子宫峡部前壁。?妊娠囊与膀胱之间肌壁较薄。 1.3 方法,环宫颈甲氨蝶呤注射,每次50mg每周一次,并根据血中促绒毛膜性腺激HCG的量和阴道出血量,及时调整注射量和注射间隔时间。在血液中HCG值控制在100U/L以下时,可在B超引导下行宫腔镜清宫术。术后组织病理检查,监测血中HCG,子宫出血量和出血时间。 1.4 统计学方法,数据均用SPSS17.0统计分析软件包进行处理,计量数据以x?s表示。 2 结果 13例患者均获得康复治疗,其中甲氨蝶呤最高注射次数为9次,最少注射了2次,平均4.1?1.3次,13例甲氨蝶呤注射后患者血中HCG平均值为95.7?45.8U/L,12例患者均一次性清宫术将子宫清除干净,术中出血量平均值为55.4?29.3ml,术后月经恢复正常时间2.6月。1例患在子宫清除时并发子宫大出血后子宫切除,术后康复良好。 3 讨论 剖宫产术后子宫切口部位妊娠并不常见,但近年来其发病率有逐年升高趋势,而且本病一旦发生相当凶险,因受到广大妇产科医生足够重视。大多数患者可有停经史但无早期妊娠症状,有部分患者可出现不规则的阴道出血,常常因误诊为流产而行刮宫术而导致大出血。剖宫产术后子宫切口部位妊娠的处理方法有很多种,之前临床多采用子宫切除术, 3 而近来发现药物治疗后宫腔镜清宫术的保守疗法也能起到良好的治疗效果,并能适当保留患者的生育功能。瘢痕处妊娠一经确诊应立即终止妊娠,预防子宫内大出血,并最大可能保护患者生育功能正常。剖宫产术后子宫切口部位妊娠的可能机制为手术时引起的子宫内膜缺损和内膜下肌层的缺失相关,受精卵在瘢痕部位着床后由于此处内膜及肌层的缺如,绒毛长入肌层,形成肌层内包块[3]。剖宫产手术一般采用子宫下段的横行切口,术后瘢痕多在子宫峡部,此处肌肉较薄,较多结缔组织形成影响蜕膜的正常发育,如果瘢痕处受精卵向子宫腔内生长,有可能正常妊娠至分娩,但有很大可能性胎盘植入子宫壁,容易引起大出血,危及患者生命,必须进行子宫切除术,如果瘢痕处的受精卵想子宫壁浸润,妊娠早期即可发现存在子宫出血[4]。甲氨蝶呤是一种快速二氢叶酸还原酶抑制剂,其可在一天内通过抑制二氢叶酸还原酶的活性阻断四氢叶酸的合成,从而影响包内的胸腺嘧啶和嘌呤核苷酸的合成,导致细胞染色体的合成障碍,影响细胞的正常增殖,妊娠时滋养细胞增生活跃对甲氨蝶呤更敏感,使胚胎的滋养细胞死亡,进而导致胚胎死亡[5]。依据调查结果显示,13例患者经保守治疗后,12例患者成功保留子宫并且均在3个月之内月经恢复正常,仅见1例患者因术中出现大出血而子宫切除。这表明对于剖宫产术后子宫切口部位妊娠患者保守治疗疗效还是值得肯定的。 4 综上所述,子宫切口部位妊娠的早期诊断很重要,使用甲氨蝶呤药物保守治疗待血中HCG恢复正常值后行刮宫术,可起到良好的治疗作用,同时可更好的保留患者的子宫和生育能力,临床效果肯定,值得推广[6]。 参考文献 [1] 冀振芬,李志红,杨军英等.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠9例临床分析[J].山西职工医学院学报,2009,19(2):57-58 [2] 赵伏华.剖宫产术后子宫切口部位妊娠12例临床分析[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(8):64-65 [3] 王新平.剖宫产术后瘢痕部位妊娠7例临床分析[J].哈尔滨医药,2011,31(1):33 [4] 由艳艳.剖宫产术后瘢痕部位妊娠7例临床分析[J].中国医疗前沿,2009,04(12):50-51 [5] 马银芬.剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠13例临床分析[J].中国初级卫生保健,2010,24(3):52-53 [6] 宋玲,龚明,余本英等.经腹及经阴道超声联合应用对剖宫产术后切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2010,26(6):570-572 5