阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析

阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析 …, If占.鸯.垫薄..2009年1o月第1卷第1o期医学信息美 阑尾粘液性囊腺瘤22例临床分析 梁泉南陈邑岐 【摘要】目的:探讨阑尾粘液性囊腺瘤的临床特点,诊断与治疗.:回顾分析南京中医药大 学附属医院收治的1例及1995年至2009年多家医 疗结构的21例阑尾粘液性囊腺瘤的临床资料.结果:本病为少见病种,术前诊断困难,症 状以右下腹痛及腹部包块为主,重视病史采集和体格 检查,超声及CT和MRI检查可提高术前诊断率.结论:增强对本病的认识,外科手术是治疗的 唯一有效A-法,选择适当的手术A-式,避免术后 复发. 【关键词】阑尾;粘液性囊腺瘤;诊断;治疗 【中图分类-~-]R656.8【文献标识码】A【文章编号】10O6—1959(2009)10--0098--02 阑尾粘液性囊腺瘤是一种少见病,缺乏特征性症状,术前诊断困难, 极易误诊.现回顾分析南京中医药大学附属医院肛肠科收治的1例及 1995年至2009年多家医疗结构报告的21例阑尾粘液性囊腺瘤的临床 资料,报告如下. l临床资料 1|1一般资料:本组共22例,21例为在中国知网中文期刊全文数 据中,以”阑尾粘液性囊腺瘤”为检索词,检索到自1995年至2009年共 62篇文献,剔除腹腔假粘液性瘤,卵巢粘液性囊肿及阑尾粘液性囊肿, 将其中17篇报道的21例病例作为文献资料来源另1例为南京中医 药大学附属医院肛肠科在行直肠癌根治术时发现.男14例,女8例,年 72岁. 龄l8, l_2临床症状及体征:右下腹疼痛10例,右下腹包块4侧,右下腹 疼痛伴包块5例,无症状3例(其中1例行胃大部切除时发现,1例行直 肠癌根治术时发现.1例为行腹股沟疝修补时发现). 1.3术前诊断:腹部包块1例,右下腹包块4例,右下腹囊性占位4 例,阑尾囊肿1例,右中下腹肾外占位1例,急慢性阑尾炎7例,阑尾脓 肿1例.术前诊断主要通过病史采集,体格检查,超声及CT和MRI 检查. l_4治疗方法与结果:单纯阑尾(囊肿)切除11例,回盲部切除4 例,右半结肠切除3例,阑尾切除+坏死肠段切除l例,术式不详3例. 21例术后病理诊断为阑尾粘液性囊腺瘤,其中4例癌变. 2病例介绍 患者男性,72岁,以便血间歇性发作1年为主要症状,诊断为”直肠 癌”收入住院,常规检查排除手术禁忌症后,在全麻下行直肠癌根治术 (腹会阴联合切除),术中探查时发现,回肓部有一肿块,约6cm×12cm 大小,白色半透明状,未见阑尾,肿块与回肠肓肠粘连,予以完整剥离切 除.术后病理示:阑尾粘液性囊腺瘤. 3讨论 3.1发病情况:阑尾粘液性囊腺瘤较罕见,临床报道不多见,本组 男性多于女性,确切的发病情况尚有待更多病例的累积统计. 3.2病因病理:阑尾粘液囊腺瘤的腺上皮呈不典型增生或腺瘤性 息肉,腺瘤阻塞阑尾,使粘液潴留阑尾腔内导致压力增高,粘液可穿透浆 膜层,表现为阑尾周围和腹膜后粘液性肿块,可伴卵巢粘液性囊腺瘤. 粘液性囊腺瘤的特点是阑尾壁有不典型腺体浸润,并穿越粘膜肌层,或 有腹膜种植形成腹膜假粘液瘤,不发生血性和淋巴转移.恶性阑尾粘液 性囊腺瘤破裂后可能会引起腹腔假粘液瘤,会显着降低病人的生存率. 阑尾粘液囊肿,粘液性囊腺瘤与不伴有腹膜假粘液瘤的粘液性囊腺癌难 以鉴别.只有通过病理检查方能明确诊断. 3.3阑尾粘液性囊腺瘤的临床诊断:本病术前确诊较为困难,误诊 率极高l_1],仅靠术后病理证实.本组术前诊断仅1例,误诊率为95. 5,其中误诊最高的为急慢性阑尾炎.误诊原因主要是对这种少见病 缺乏认识,具体分析可能与以下因素有关:?对本病认识不足,加上阑尾 切除术多由低年资医师操作,缺乏经验导致误(漏)诊;?阑尾粘液性囊 腺瘤大小不一,较小的肿瘤可无I临床症状,如能扪及囊肿又无并发症的 发生时常误诊为盲肠肿瘤,阑尾脓肿,卵巢囊肿等;?对一些病人,尤其 是急症病人,术前检查不详细,没有进行必要的B超,CT或MRI等检 查;?肿瘤发生并发症时常表现为急性阑尾炎,急性肠梗阻,肠扭转,肠 套叠等急腹症情况,尤其肿瘤与周围组织牿连发生肠梗阻,这些并发症 的症状掩盖了原发病. 临床上遇下述情况应考虑本病的可能:?有阑尾炎,阑尾脓肿病史; ?右下腹肿块,生长缓慢,表面光滑,囊实性感,经抗炎等治疗无明显消 一 98一 退;?B超及CT提示右下腹囊实性肿块,囊壁厚薄均匀,呈长条状或椭 圆形,与盲肠关系密切,可有钙化;?标本剖开有淡黄色或白色粘液胶冻 状液体. 阑尾粘液性囊腺瘤早期诊断具有重要的临床意义,因为阑尾粘液性 囊腺瘤(囊肿)通常可并发以下常见情况:急性阑尾炎,肠扭转,肠坏死, 肠梗阻,肠套叠,囊肿继发感染,囊肿坏死出血,囊肿破裂引起腹腔”种植 性”假粘液病及囊肿癌变等.阑尾粘液性囊腺瘤术前主要应与阑尾周围 脓肿,阑尾粘液性囊腺癌,卵巢囊肿等相鉴别. 3.4辅助检查:临床上阑尾粘液性囊腺瘤与粘液囊肿难以区分,因 本病罕见,其各种辅助检查方法可参照阑尾粘液囊肿. 3.4.1超声检查:大部分阑尾粘液性囊腺瘤患者的超声图像表现 与阑尾粘液囊肿相似,部分肿瘤呈多房性,壁较厚.阑尾粘液囊肿超声 表现为:阑尾部显示一液性暗区,内有少量的细小絮状光点,透声较佳, 呈圆形或椭圆形,壁较光滑.如继发感染时,囊壁变毛糙.阑尾粘液性 囊腺瘤需与急性阑尾炎,腹壁囊肿鉴别.急性阑尾炎超声表现为阑尾增 大,壁增厚,层次清,以粘膜下层增厚明显;腔内可有无回声区,或粪石及 虫卵的强回声团块,腹腔可有积液,或肿大的肠系膜淋巴结.腹壁囊肿 多呈圆形或椭圆形,壁较薄,若找到正常阑尾即可明确. 3.4.2CT检查:殷氏口]将阑尾粘液性囊腺瘤CT表现为:? 右侧髂窝区紧邻回盲部可见囊性病灶,呈圆形或椭圆形;?囊肿壁光整, 可伴有钙化,边界清晰,内容物为水样密度;?多平面重组示病灶呈长条 状或椭圆形,以前者较有特征性;?增强扫描示囊肿壁可有不同程度强 化,内容物均无明显强化征象;?病灶近盲肠段见阑尾结石影或阑尾管 壁增厚,强化,此为有诊断价值的间接征象;?囊肿体积可在短时间内缩 小,张力减低,考虑为近端梗阻的阑尾管腔再通所致.粘液球是粘液囊 肿的一种特殊类型,阑尾腔内充盈着许多固态的半透明球状小体,这些 小体或出现钙化,并且能随体位的改变在囊内移位,为特征性CT表现. 3.4.3MRI检查:翟氏[43将阑尾粘液性囊腺瘤MRI的表现概括 为:?病灶位于右下腹,冠状面位于髂肌和腰大肌形成的”V”形间隙内, 与盲肠关系密切,可位于盲肠内下方或后下方,盲肠呈外压改变;?呈均 匀长T,长Tz信号;?囊壁薄且均匀,信号与肠管壁相似,以T2WI显 示较明显,因T2wI囊内容物和囊外脂肪信号均较高,与囊壁形成较好 对比,T2wI囊内容物信号低,与囊壁对比差而难于显示;?肿块于横断 面呈类圆形或椭圆形,矢状或冠状面显示呈”葫芦”状及长管状,这与阑 尾的走向有关;?境界清楚. 3.4.4纤维结肠镜检查:肠镜检查对本病无特征性表现,主要作用 是排除结肠肿瘤,肠结核等病变 3.5治疗:阑尾粘液性囊腺瘤的唯一有效的治疗方法是手术切除, 同时也是诊断本病的重要手段,其治疗原则就是完整切除病灶.具体手 术方式的选择应根据肿瘤的部位,大小,性质及其与周围组织脏器的关 系而定.如肿瘤较小,位于阑尾末端,距阑尾根部有一定的距离可行单 纯阑尾切除.全阑尾型或盲肠根部型,可行阑尾切除加回盲部部分切除 术,修补盲肠的缺损要注意防止回盲瓣处的狭窄.如肿瘤(囊肿)大,粘 连严重,有肠梗阻征象,应扩大切除范围,对肿瘤较大有可能恶变者应行 根治性右半结肠切除术llJ. 由于恶性粘液囊腺瘤囊壁破裂后可引起腹腔内种植,形成腹腔假粘 液瘤,5年生存率<20手术时应注意操作轻柔,避免囊壁破裂粘液 外溢,可采用较宽大的切口,充分暴露术野,仔细操作,动作轻柔,忌强行 分离粘连.可用敷料将肿瘤与周围组织隔开,避免褥染,术中避免穿刺 与取样做病理,防止出现囊壁破裂,引起腹腔内种植.如术中发现肿瘤 壁已破裂,术中尽量清除溢出的粘液,术毕反复冲洗腹腔,以5一FU稀 医学信息2009年1ON第1卷第10期临床报道 老年肺癌患者真菌性肺炎24例临床分析 姜迎宵刘洪明徐春丽 【摘要1目的:探讨老年肺癌患者继发真菌性肺炎的原因,预防和治疗.方法:回顾性分析老年 肺癌继发真菌性肺炎患者24例,通过及时送检痰 培养,应用抗真茵药物大扶康来观察临床治疗效果结果:24例继发真茵感染患者应用大扶康 治疗后复查,治愈率为87.5(21/24),死亡2例(8. 33).结论:老年肺癌患者继发真茵性肺炎的发病率较高,应提早采取预防措施,确诊后及时应 用抗真菌治疗,可提高临床控制率,降低死亡率. 【关键词】老年人;肺癌;真茵感染;大扶康 [Abstract]ObjectiveToexplorethereasonforsecondaryfungalpncumoniinagedpatientswithlungcanc er,Methods24agedpatientswithsec— ondaryfungalpneumoni,followedlungcancer,wereanalysedretrospectively,clinicaltreatmentoutco mewasobservedthroughsubmittingsputumfor censorshipandculture,administrationofantifungalagentsdiflucan.ResultsAftertreatmentwithdifluc an,24agedpatientswithsecondaryfunga1 pneumoniandlungcancerwerefollowedup,thecurerateandmortalitywas87.5(21/24),8.33(2/24)resp ectively.ConclusionThemorbidityof secondaryfungalpneumoniinagedpatientswithlungcancerwashigh,preventivemeasureshouldbeado pted,controllingratecouldbeimprovedand mortalitycouldbedecreasedbyadministrationofantifungalagentsingoodtimeafterdiagnosis. [Keywords]aged;lungcancer;fungalinfection;difluean 【中图分类号1R734.2【文献标识码】B【文章编号71006—1959(2009)10--0099—01 老年肺癌患者放化疗后,当发生呼吸道感染行抗炎治疗后继发真菌 性肺炎的发病率较前有所上升,且病死率较高,应引起医务人员的高度 重视.如果能早期做出正确的诊断并给予及时治疗,可取得较为理想的 临床控制率,降低死亡率. 1资料与方法 I.1一般资料:本组24例,占同期住院治疗的老年肺癌继发感染 者的32,其中男性16例,女性8例,年龄45,76岁,中位年龄62.8 岁.病理类型:鳞癌15例,腺癌5例,小细胞未分化癌4例,全部接受过 放疗或放化疗结合治疗;单纯放疗者8例,接受序贯或同时放化疗者16 例,3次以上化疗者18例.临床表现中痰中带血者5例(20.8%),发热 及肺部有湿罗音者1O例(41.7),胸片或胸部CT显示有斑片状阴影或 絮状阴影的20例(83.3). I.2痰培养方法:嘱患者晨起后,用清水或淡盐水口腔含漱,然后 使劲咳嗽,或让陪人帮助拍背,咳出第一口深部的痰接入无菌培养皿 中,送化验室. 1.3治疗方法:确诊后,根据痰培养及药敏结果,停止放化疗,糖皮 质激素,细胞毒药物,调整抗生素并及时抗真菌治疗.给予大扶康第一 天400mg,第二天起改为200mgqd;极重度感染者可药量加倍,连用1— 2周后改为口服,150mg,每天一次,总疗程3—4周.用药后两周,三周, 四周分别复查痰培养,胸片或胸部CT.有3例因合并细菌感染同时应 用抗生素治疗.抗真菌,抗生素治疗的同时积极配合营养支持治疗,提 高免疫力治疗等辅助治疗. 2结果 治疗两周后复查痰培养有10例已无真菌生长,胸片或胸部CT示阴 影大部吸收者20例,吸收不明显者2例.四周后复查,痰培养阴性者21 例,胸片或胸部CT示完全吸收者l8例,大部吸收者4例.死亡2例. 应用大扶康治疗后,痊愈患者均无发热及肺部阳性症状,总的治愈率达 21/24(87.5). 3讨论 近年来住院病人中真菌感染的发病率较前有所上升,感染部位以肺 部多见,占所有深部真菌感染的首位,也是导致肺癌死亡的原因之一,应 足以引起I临床医师的重视.本文中死亡的2例患者,皆因肺部感染未能 控制,引起心肺功能衰竭所致.老年肺癌患者接受放化疗后,出现骨髓 抑制,白细胞降低,削弱了机体单核吞噬系统的防御功能,容易导致细菌 感染[1],故应用抗生素的几率较高,且多为2,3种广谱抗生素联用,应 用时间较长.长期大剂量使用抗生素,尤其广谱抗生素,可引起机体正 常菌群失调,致使机会真菌恶性繁殖.有报道称,头孢三代,喹诺酮类, 亚胺培南连续应用5,8d的情况下,就容易引起真菌感染,故应慎重应 用抗生素.其次,肺癌患者的治疗中常应用糖皮质激素来减轻放化疗的 毒副反应,这也将抑制淋巴细胞的功能,使抗原抗体反应减弱.再次,老 年人一般合并多种慢性病,如糖尿病,心血管疾病,肺炎,肺气肿等,造成 多器官功能减退,并破坏机体内环境,也是一种易感因素[.真菌性肺 炎较凶险的原因还在于真菌本身,如白色念珠菌的菌丝形成快且多,侵 袭性强,而且该菌细胞壁上的甘露多糖及其代谢产物可抑制免疫 功能[3]. 大扶康是一种高效,低毒,特异性的抗真菌药,可特异性地抑制对真 菌存活起作用的细胞色素P450,强力而特异地抑制真菌甾醇的合 成,破坏真菌细胞结构的完整性[4].另外,大扶康易溶于水,生物利用度 高,有文献报道提示,其在痰液中药物浓度与血浆中的相近.且该药物 相互作用少,副作用小,疗效高,目前已作为首选抗真菌药用于临床.本 篇报道有效率为87.5,与文献报道大致相同. 综上所述,对老年肺癌患者一定要保持易继发真菌性感染的警惕 性,发生细菌感染后合理应用抗生素,加强营养支持治疗,密切观察病情 变化,定期复查胸片或CT,做痰真菌检查若痰不易咳出,粘稠,有拉长 丝或发热,肺部体征和部位发生变化,应用抗生素无效时,应考虑真菌感 染的可能.根据经验及早采取措施,加用大扶康抗真菌治疗,起到预防 和治疗的作用,同时留痰培养,待出来结果后及时调整用药,必要时可加 大大扶康的用量.至于大扶康大剂量应用的具体剂量范围及可能出现 的毒副作用,尚未见报道,有待于进一步观察研究. 参考文献 [1]陈正勘,董秀静.36倒肺癌患者肺深部真菌感染分析rJ].中国自 然医学杂志,2006,2:136,138 [2]丁秀婷,刘五一.老年人医院获得性真茵性肺炎2O例[J].实用心 脑肺血管病杂志,2003,6;374 E3]刘政,李占燕.老年支气管肺癌伴深部真菌感染的原因与对策口]. 中华医院感染学杂志,2002,12(1):46,47 [4]李红.老年恶性肿瘤放化疗后真菌感染临床分析口].中华医院感 染学杂志,2003,13(2):118,119 作者单位:261000山东省潍坊市人民医院放疗科- 261000山东省潍坊中国人民解放军第89医院 释于生理盐水冲洗浸泡,防止术后发生腹腔假粘液瘤,术后吻合口于附 近放置引流管,以防肠瘘发生.如伴有卵巢粘液囊腺瘤或囊腺癌时,应 同时切除卵巢 参考文献 E1]华积德.现代普通外科学[M].人民军医出版社.1999,686—687 [2]阳建军.超声诊断阑尾粘液囊腺瘤自发性破裂1例[J].中国超声 [4] [5] 值口].放射学实践,2005,20(3):235,236 翟荣存,唐桑,周美红.阑尾粘液囊肿的MRI诊断[J].罕少疾病 杂志,2007,14(2):24~26 梁思渊,牟永华,聂寒秋,等.阑尾肿瘤16例诊治分析[J].1临床医 学,2007,26,7. 诊断杂志,2003,(1O):766作者单位:361100福建厦门市同安区中医院 [3]殷薇薇,丛振杰,何秋香,等.阑尾粘液囊肿的CT诊断及其临床价 , 99—