中药防治椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连形成概况

中药防治椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连形成概况 中药防治椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连形 成概况 第l9卷第1期湖南中医杂志vlo1.19No.1 2003年1月HUNANJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEJan2003?5 9? 中药防治椎板切除术后硬膜外瘢痕粘连形成概况 湖南中医学院研究生(410007)梁红锁指导刘向前 主词椎板切除术/虿4作用粘连/中药疗法粘连/预防和控制瘢痕’ 椎板切除术是脊柱外科最常用的手术之一.椎板切除 术所引起椎管后方肌肉及前方纤维环的损伤,加之血肿及炎 性介质的释放?等多种因素综合作用导致硬膜外纤维化 及瘢痕粘连形成,硬膜囊受压,神经根活动受限,最终导致复 发性根性坐骨神经痛或下腰部疼痛乃至手术失败;与此同 时,粘连也增加了两次手术的因难和危险.近年来,应用中 药预防和治疗椎板切除术后硬膜外粘连,取得了一定成效. 现笔者就有关文献报道如下. 1辨证防治 1.1活血化瘀法刘向前I认为椎板切除术后在局部形成 的血肿,属于中医”瘀血”范畴,如能及时活血化瘀,则可起到 预防椎管内粘连的作用,并对224例腰椎间盘突出症患者采 用加味桃核承气汤治疗,结果优175例,良39例,优良率达 96.8%,明活血化瘀药可减少术后腰背痛及坐骨神经痛的 复发,提高了手术的远期效果.杨泰峰I”认为手术创伤引起 瘀血留滞,经络痹阻是导致本病发生的主要原因,并以桃仁, 红花,当归,赤芍等药物为主组方治疗腰椎间盘突出症术后 疼痛,32例患者经l,4个疗程(每疗程为5天)治疗后,痊愈 l9例,显效6例,好转4例.白玉’以桃仁,红花,当归,川芎 等药物为主组成的身痛逐瘀汤应用于临床,通过47例临床 观察,优良率达95.796,显示该方具有良好的预防术后硬膜 外疤痕粘连的效果.李华南【1’以浸泡丹参后的明胶海绵植 入椎板缺损区进行实验研究,发现丹参具有促进胶原纤维蛋 白降解及抗纤维化等作用. 1.2益气化瘀法睦承志I引认为手术导致正气虚弱,局部 瘀血停积,水湿内阻,血水互结而发生本病,以补阳还五汤为 基本方加减而成脊痛消胶囊应用于临床,结果全部病例经治 疗3,4周后,其优良率高达85.29%.韩元龙【9对术后200 多,从离体细胞层次上研究很少,而从神经干细胞角度尚未 见报道.应用体外培养细胞进行研究具有干扰因素少,处理 因素易于控制等特点,应加强该方面的工作.(3)研究深度 不够,集中在对形态学,血管内环境的影响进行研究,而形态 学研究固然重要.但从基因,蛋白质水平更能从深层揭示其 作用机理.(4)目前补阳还五汤拮抗脑缺血后引起的细胞凋 亡是目前研究的热点,部分已深入到凋亡相关基因,但对该 方可能促进脑缺血后神经再生这一新趋势未予重视.尽管 如此,随着血清药理学,分子生物学,细胞培养等技术的融 入,补阳还五汤治疗缺血性脑卒中的作用机理必将被阐明. 参考文献 [1]王文化.赵东.吴桂贤.等.北京市l984—1999年人群卒中发病 率变化趋势[J].中华流行病学杂志.2001.4:269—271. 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(收稿日期:2002一儿一29) ? 60?湖南中医杂志2003年第l9卷第l期(总第107期) 例患者进行观察,结果服用补阳还五汤组优良率达96%,经 统计学分析,服药组疗效明显高于对照组(P<0.01).程友 昌n们以黄芪,车前子,桃仁,红花等药物组成的腰痛活血方 治疗腰椎间盘摘除术后腰痛患者34例,总有效率为 93.75%.最近沈权”?以黄芪液注射于椎板缺损处进行实 验研究,结果黄芪组炎性渗出较少,成纤维细胞亦较少,硬膜 外瘢痕无粘连. 1.3化痰祛湿通络法石氏认为术后血瘀可致气机运 行不畅,痰浊凝聚,而痰瘀互结是本疾发生的一个重要环节, 采用石氏牛蒡子汤治疗腰椎间盘突出症术后患者,结果2周 及1月症状消失率明显高于对照组(P<0.05).周正新” 认为手术导致局部脉络受损,瘀血阻滞,气血运行不畅,水湿 内阻,瘀血水湿互结为患,故本病与瘀血痰湿阻滞经络密切 相关.其以黄芪,桃仁,红花,茯苓皮为主要药物组成的活血 通络汤,于腰椎间盘突出症术后第2天即应用于临床,60例 患者经l,3个疗程治疗后,22例治愈,3o例显效,6例好转, 总有效率达96.7%,与芬必得对照组(总有效率为67.8%) 比较有显着性差异(P<0.01).戴志和”以腰椎间盘突出 症再次手术后配合”神经根松解汤”治疗,发现本方能明显缓 解神经根粘连所引起的根性坐骨神经痛症状,结果l2例诸 症均消失. 1.4补益肝肾法方尚志[1认为腰椎间盘突出症患者术 前,术后运动相对较少.长期卧床可引起腰背肌肉萎缩,最终 导致阴虚肾亏,腰腿痛发作.于术后半月应用以独活,桑寄 生,杜仲,枸杞子,当归,鸡血藤,山药,菟丝子,威灵仙等l5 味中药治疗,7天为l疗程,结果62例患者经过l,3个疗程 治疗后,l9例痊愈,42例好转,l例无效. 2分期防治 高峰n认为术后早,中期应用化瘀活血药物,可促进血 肿吸收,防止血肿形成,后期运用祛风湿强筋骨药物可改善 自身免疫应答反应,减轻或消除无菌性炎症,从而对本病有 较好的治疗效果.早期攻下逐瘀,利水行气,以大成汤加减, 中期补气活血,通络止痛,以补阳还五汤加减,后期补肝肾, 益气血,强筋骨,祛风湿,以独活寄生汤加减,共治疗83例, 经过2年以上随访,结果优64例,良l6例,可3例.刘诗 荣【n认为行腰椎间盘摘除术后,早期多为气滞血瘀之证,治 宜活血化瘀,利水消肿,药用三七,赤芍,茯苓,泽泻等,中后 期为经气不通,经筋失养之证,采用三七,赤芍,牛膝,杜仲, 鸡血藤,丹参,地龙等泡酒服,以活血通络强筋骨.蔡全 辉n将本病术后患者分为肝肾阴虚挟热,肝肾阴虚挟痰,肝 肾阴虚挟瘀,阳虚及阴阳两虚等5型,对证施药,与芬必得组 进行比较,并经l,5年随访,结果治疗组l5例中,优6例, 良6例.可2例,差l例,总优良率与对照组比较有显着性差 异(P<O.o5).而李振宇[1则分为气滞血瘀,风寒挟湿及肝 肾虚弱3型,一般气滞血瘀型用舒筋活血汤加减,风寒挟湿 型用小活络丹加减,肝肾亏虚型用补肾壮筋汤加减. 3小结 临床上术后硬膜外纤维化和粘连瘢痕由多种原因形成. 应通过多种有效途径进行防治.而中药在治疗和预防术后 硬膜外纤维化和粘连等方面有其独到之处,主要通过活血化 瘀,利水消肿,补益肝肾等治法,达到预防术后瘢痕粘连产生 的目的.目前关于中药预防椎板切除术后瘢痕粘连产生机 理的报道还很匮乏,故今后应加强该方向研究,阐明其机理, 从而为中药预防和治疗术后硬膜外纤维化及瘢痕,粘连提供 坚实的理论基础. 参考文献 [1]LaroccaH,orleans,louisiana.eta1.TheI.,m~nectornymembrae [J].JBonejointsurg(Br).1974.56:545. 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