【doc】女性尿道黏膜脱垂症18例分析

【doc】女性尿道黏膜脱垂症18例分析 女性尿道黏膜脱垂症18例分析 中国误诊学杂志2006年9月第6卷第l7期ChinJMisdiagn,Sep2006Vol6No.173427 1.2临床现肛门出血15例,骶尾部及会阴部疼痛,会阴 部肿胀8例,肛门坠胀,里急后重6例,血尿3例,内脏脱出3 例.腹膜刺激征12例,腹部X线平片可见膈下游离气体8例. 1.3诊断根据外伤史,临床表现,伤道,肛门指诊结果(指检 指套染血或肠腔有血块或直接触及直肠破裂口)及腹腔穿刺抽 出不凝血或粪性液体x线检查腹部游离气体,部分患者行肛门 镜和(或)乙状结肠镜检查及剖腹探查. 2结果 行手术治疗19例,其中肠壁裂口小,污染轻,受伤至手术 未超过4,6h,近端结肠存留粪便少且全身情况良好I,11级 损伤的患者I期修补4例(包括医源性损伤2例);?级以上的 腹膜返折线以下的直肠损伤及?,m级以上的腹膜返折线以 上的损伤者进行直肠修补+结肠造瘘+?期造瘘还纳术12 例;11I级损伤以上或合并其他脏器的损伤,伤情较重者可采用 乙状结肠造瘘粪便转流+?期消化道重建手术3例,其中1例 合并骨盆骨折及其他脏器损伤死亡.(直肠血肿)保守治疗痊愈 1例. 3讨论 直肠损伤具有下列临床特征:(1)直肠内细菌较多易感染, 直肠周围间隙多,血运羞感染易扩散,但损伤后扩散慢,刺激性 小,所以早期临床表现隐蔽,诊断较困难;部分患者早期合并其 他脏器损伤时易被掩盖,延误诊断;(2)腹膜返折线以上的直肠 损伤主要表现为下腹痛及下腹膜炎及便血或肛门滴血,诊断较 容易,腹膜返折线以下的直肠损伤有肛周间隙感染多无肠穿孔 腹膜炎症状,但可有血尿或尿中带气体,粪渣或阴道粪;(3)腹 腔穿刺可抽出不凝固或粪性浑浊液体等,肛门指诊时指套染血 或肠腔有血块或直接触及直肠破裂口或异物,括约肌损伤完全 断裂时,肛门失去张力,可容纳3或4指伸入;(4)只有早期作出 诊断,才能尽早行外科手术治疗,手术治疗越早,则无论直肠周 围炎或弥漫性腹膜炎的感染程度也越轻,预后愈好;对穿透性 损伤应注意伤道是否进入腹腔,一旦可疑而且腹痛加重,应立 即行剖腹探查,因肠破裂污染时间延长的危害远大于阴性探 查’. 通常处理直肠损伤最安全的办法是修补损伤肠壁加近端 结肠造瘘加引流术,使粪便不再经过损伤部位,以利于伤口愈 合,原则上按损伤部位及范围,损伤后至治疗时相隔的时间等 不同因素采用不同的方法:(1)对于部分肠壁裂口小,污染轻, 受伤至手术未超过4,6h,近端结肠存留粪便少且全身情况良 好I,?级损伤的患者,也可不做近端结肠造口口],由医源性造 成的肛管直肠损伤,肠道相对清洁,为I期修补创造了条件,可 避免二次手术,本组中4例(医源性损伤2例)行单纯I期清创 缝合,均痊愈,未出现吻合口瘘等并发症,应该强调对腹膜外直 肠损伤慎重选用I期修补,术后应严格控制饮食.(2)对?级以 上的腹膜返折线以下的直肠损伤及?,?级以上的腹膜返折 线以上的损伤,采用直肠修补+结肠造瘘+?期造瘘还纳术12 例;造瘘口可远离切口,保留足够长度结肠,以备再手术时游离 后应用;对年龄较轻患者,癌症性结肠疾病较少,早期还纳可缩 短住院时间,减少经济负担,减少造口护理的需要,消除由于造 1:3带来的心理,社会负担[4],作者对直肠损伤尽可能早期还纳, 本组6例在3周内还纳.(3)对11I级损伤以上或合并其他脏器的 损伤,伤情较重者3例采用乙状结肠造瘘粪便转流,骶前引流 和直肠冲洗治疗J,2例病情好转再行?期消化道重建,1 例合并骨盆骨折及其他脏器损伤死亡(4)合并伤的诊治,直肠 损伤常常合并有其他损伤如骨盆骨折,尿道断裂,膀胱破裂,脾 脏破裂等在处理时,要分清轻重,先处理可能危及生命的损伤, 如实质性脏器破裂出血等.(5)围手术期患者常常需要控制饮 食应加强营养支持,使用有效抗生素,重视肠造口护理,定期扩 肛,保持引流管通畅,维护重要脏器功能. 【参考文献】 [1]MooreEE,CogbillTH,MalangoniMA,eta1.Organinjuryscaling ?;panerease,duodenum.smallbowel,colonandrectum[J].J Trauma,1990,30(11):1427—1429. [2]DuruisseuO,MsikaS,MolasskoJM.eta1.Posttraumatic retroperitonealruptureoftherightcolonsimulatingaretroperi— tonealhematoma[J].JTrauma,l997,42(4):741742. [3]柴建平,徐永仁.直肠肛管损伤l5例诊治体会[J].临床医学, 2002,22(3):33: L4]VelmahosGC,CohenA.Managementofrectal|njuries1[J]. Surgery,l995.ll8(5):8l5. [53王吉甫.胃肠外科学[M].北京:人民卫生出版社.2000.758. 收稿日期:2006—05—11;修回日期:2006—07—13责任编辑:郭怀勇 女性尿道黏膜脱垂症18例分析 王长义,张占五,王志建,陈林英,于千,周卫东,刘兆月 【主题词】尿道疾病/病理学;脱垂 【中图分类号】R695.1【文献标识码】B 女性尿道黏膜脱垂症的文献报道较少,但并非罕见.临床 上常被忽略为女性尿道肉阜或误诊为女性尿道肿瘤.对我院 1987~2005年收治的l8例分析如下. 作者单位:河北省衡水市哈励逊国际和乎医院泌尿外科053000 【文章编号】1009—6647(2006)17-3427-02 I临床资料 1.1一般资料本组年龄4,71岁,其中4,2O岁3例,21, 45岁l2例,46,71岁3例.病程1个月,2a,其中l,6个月 Ii例,6个月,Ia5例,I,2a2例. I.2临床表现尿道外口肿物I8例:呈粉红色圆形肿物,为 尿道黏膜向尿道口外脱出所致,表面光滑.尿道外口位于肿物 3428中国误诊学杂志2006年9月第6卷第17期ChinJMisdiagn,Sep2006Vol6N0.17 中央,经常不易辨认,需用导尿管插人才能认出.早期脱垂黏膜 充血水肿,表面常伴有感染,糜烂,甚至部分坏死,出现臭味.病 程长者肿物较大,表面光滑,呈暗红色,感染加重时,表面失去 光滑,易与尿道肿瘤混淆.出血15例:肿物局部出血多发生在 起病早期,一般为少量出血,如合并感染则出现血性分泌物.局 部疼痛10例,患者胀痛,坠痛,长时间站立或行走后疼痛加重. 6例表现为排尿困难,尿线细,其中2例出现尿潴留,导尿时被 确诊为尿道黏膜脱垂症.局部感染5例. 1.3治疗(1)非手术治疗:采用手法复位和药物治疗.本组3 例采用手法复位仅1例成功.药物治疗主要应用抗生素和镇痛 剂.(2)手术治疗:主要是环形切除术.应用局部浸润麻醉或硬 膜外麻醉,尿道内插入Foley氏导尿管,气囊内注水5,10m1, 轻轻向外牵拉,显露脱垂的尿道黏膜与正常黏膜的分界.在脱 垂黏膜根部环形切除,并用3-0肠线边切除边缝合,术后留置导 尿管5,7d.本组17例(包括手法复位未成功2例)采用此手术 方法治疗. 2结果 本组3例采用手法复位治疗,1例获得成功,2例无效患者 和其他15例均采用环形切除术,取得满意效果.本组中13例获 得随访,随访2a3例,随访1a7例,随访0.5a3例.检查尿道 外口无黏膜脱出,排尿通畅. 3讨论 女性尿道黏膜脱垂症多见于青春期前的女孩和绝经期妇 女.临床分为完全性和部分性尿道黏膜脱垂两种.前者是尿道 黏膜呈环状脱出,后者为部分尿道黏膜即某一象限的黏膜脱 出.本组中完全性尿道黏膜脱垂16例,部分性尿道黏膜脱垂2 例.女性尿道黏膜脱垂症诊断并不困难,尿道外口肿物,局部少 量出血,疼痛,下坠感及排尿困难等是其主要症状,合并感染时 可有血性分泌物和臭味0].完全性尿道黏膜脱垂表现为尿道黏 膜自尿道外口翻出,早期呈粉红色,久之变为紫红色或暗红色. 尿道外口位于肿物中央,且常被覆盖,不易辨认时,可用尿道探 予或导尿管试插可明确诊断.部分性尿道黏膜脱垂则为部分尿 道黏膜即某一象限的黏膜脱垂,尿道外口位于肿物一侧,应与 尿道息肉和尿道肉阜鉴别.尿道息肉位于尿道深部,有蒂,边界 清楚;尿道肉阜可有蒂或基底较大,体积小,光滑,柔软.尿道黏 膜脱垂嵌顿时,表面可有糜烂,继发感染者分泌物增多,严重者 可有坏死,易误诊为尿道癌.尿道癌常侵及阴道,阴道指诊和膀 胱尿道镜检查有助于诊断,最后确诊依据病理检查.治疗方法 包括药物治疗,手法复位,环形切除术和结扎术等[2].我们认为 尿道黏膜脱垂症患者只在发生嵌顿,绞窄有症状时才到医院就 诊,所以大部分病例已不可能复位,少数病例即使能暂时复位, 也易复发.结扎法容易发生开线,复发等并发症,黏膜脱落不 全,创面需较长时间恢复.本组中有3例应用手法复位,仅1例 效果满意,其余病例采用环形切除术,13例获得随访,效果良 好,无复发和并发症的发生. 【参考文献】 [1]李笃妙,张建星,林俊山,等.小儿后尿道瓣膜症误诊误治分析[J]. 中国误诊学杂志,2002,2(9):1291. [2]董玉强,李洪涛,车建平,等.结扎法治疗尿道粘膜脱垂[J].中国误 诊学杂志,2002,2(10):1578. 收稿日期:2006—05,19;修回日期:2006—07,06责任编辑.郭怀勇 早期口底癌的局部广泛切除加放射治疗18例分析 毛竹 【主题词】口腔肿瘤/外科学;口腔肿瘤/放射疗法 【中图分类号】R739.8【文献标识码】B【文章编号】1009—6647(2006)17-3428—02 对我科早期口底癌的局部广泛切除加放射治疗18例分析底创面….有3例唇侧粘骨膜瓣无法拉拢缝合,采用鼻唇沟皮瓣 如下.修复口底缺损.10,14d后拆线,口底及双侧颌下区颈下区予 以45GY放疗. 1临床资料 1.1一般资料本组男12例,女6例,年龄49,69岁,病程1 ,4个月.肿瘤分期均为TN.M.,肿瘤位于口底前部,与下颌骨 无粘连.病理:高分化鳞状上皮癌13例,低分化鳞状上皮 癌5例. 1.2方法肿瘤边缘之外0.5,1.0cm切口.顶部达舌腹,两 侧分别延至下颌尖牙或双尖牙远中舌侧龈乳头,完整切除肿 物.摘除舌下腺及部分口底肌肉,保留舌神经,同时将两侧尖牙 之间下颌骨矩形切除,水平切骨线平颏孔.局部拉拢缝合以缩 小创面,充分分离唇侧黏骨膜瓣,使其向口底滑行推进覆盖口 作者单位:辽宁省锦州市中心医院口腔科121000 2结果 本组切口均甲级愈合,无一感染及裂开.所有病例术后随 诊,最长8a,最短6个月,至今无1例复发转移.本组语音,吞咽 功能正常,无下颌畸形,缺牙区可摘义齿修复,咀嚼功能基本正 常. 3讨论 早期口底癌TN.M.,位于前部口底,临床上没有颈淋巴转 移征象的患者,可不行常规的预防性颈淋巴清扫术,但保证原 发灶切除干净至关重要,包括舌下腺切除,舌神经可考虑保留, 颌下腺导管可在正常部位形成新的开口.对于是否切除下颌