癌胚抗原和糖类抗原测定在胸水诊断中的价值

癌胚抗原和糖类抗原测定在胸水诊断中的价值 癌胚抗原和糖类抗原测定在胸水诊断中的 价值                       作者:吴苏武 卢东生 余天 峰   【关键词】  癌胚 摘要:目的:探讨测定血清和胸水中糖类抗原(CA153、 CA199、CA125)、癌胚抗原(CEA)对鉴别良恶性胸水的价值。 方法:采用放射免疫分析法,测定良恶性胸水患者的血清和 胸水CA153、CA199、CA125、CEA进行比较。结果:恶性胸水 患者的血清和胸水中CA153、CA199、CEA均高于良性胸水,差 异有极显著性(P<0.01),～血清CA125在良性组和恶性组 差异无显著性,而胸水CA125在两组中差异有极显著性 (P<0.01)。结论:联合检测CEA和糖类抗原有助于提高良 恶性胸水的鉴别诊断。 关键词:胸腔积液,癌胚抗原,糖类抗原 The Diagnosis Value of Determination of Carcinoembryonic Antigen(CEA) and Carbohydrate Antigen(CA) in Patients with Hydrothorax Abstract: Objective: To explore the value of determinating Carcinoembryonic Antigen(CEA) and Carbohydrate Antigen(CA153,CA199,CA125) in serum and hydrothorax in differentiation of benign and malignant hydrothorax . Method: Carcinoembryonic Antigen(CEA) and Carbohydrate Antigen(CA153,CA199,CA125) in serum and hydrothorax of both benign and malignant cases were measured.  Result: CA153,CA199 and CEA of malignant cases in serum and hydrothorax were higher than those of benign cases(P<0.01). CA125 in serum of both benign and malignant cases had no statistical differences,but that in hydrothorax had statistical differences(P<0.01).  Conclusion: Combined determination of Carcinoembryonic Antigen(CEA) and Carbohydrate Antigen(CA153,CA199,CA125) can improve the differentiate diagnosis of benign and malignant hydrothorax. Key words:Hydrothorax,Carcinoembryonic Antigen,Carbohydrate Antigen                                                                         我们联合检测胸水和血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原 153(CA153)、糖类抗原199(CA199)、 糖类抗原125(CA125), 以探讨其对良恶性胸水鉴别诊断的临床价值。 1 资料与方法 1.1 临床资料:良性胸腔积液组49例,男23例,女26 例,平均年龄41岁。其中结核性胸水37例(合并肺结核24 例,痰中找到抗酸杆菌14例,PPD试验强阳性28例),血结核 抗体均阳性;炎性胸水8例均伴同侧肺炎;心衰及肝硬化所致 漏出液3例。恶性胸腔积液组48例,男27例,女21例,平均 年龄65岁。其中肺癌37例,胃癌转移2例,结肠癌3例,肝 癌1例～恶性胸膜间皮瘤5例。 1.2 检查方法:所有研究者糖类抗原测定均采用放射免疫分析法;血标本采集空腹静脉血3,,,离心分离血清,试管加盖臵-20?保存,待测。试剂盒分别由北方生物免疫试剂研究所及天津九鼎生物工程有限公司提供,均按说明书操作。测定仪器为上海日环仪器厂生产的,,-695,型全自动γ计数器。4种糖类抗原的阳性判断临界值分别为:,,,?15μ,/,,,,199?37,/,,,,,125?35,/,,,,,153?30,/,,。 2 结果 2.1 两组血清CEA、CA153、CA199、CA125测定结果,见表1。 表1 两组血清CEA、CA153、CA199、CA125测定值比较(略) 2.2 两组胸水CEA、CA153、CA199、CA125测定结果,见表2。 表2 两组胸水CEA、CA153、CA199、CA125测定值比较(略) 2.3 胸水,,,、,,153、,,199、,,125测定对胸水的诊断效果～见表3。 表3 胸水,,,、,,153、,,199、,,125测定对胸水的诊断效果评价 略 3 讨论 肿瘤标志物于1978年提出,至今它的基础与临床研究已日益深入,是基础科学研究中甚为活跃的领域。十多年来,人们为此做了大量的工作,希望通过筛选发现具有灵敏度高、特异性强的肿 1瘤标记物,有助于早期发现、早期诊断恶性肿瘤。有报道认为,细胞表面的粘膜或糖蛋白对细胞信息传递、生长和分化起着重要作用,1,。当细胞癌变时,由于糖基化酶被激活,引起细胞表面糖类的的变化,肿瘤糖类抗原能从各种不同组织或转移癌中分离出来,而正常的组织则不存在,2,。胸腔积液良恶性性质的判定对临床治疗及预后有重要意义,也是临床上难点所在。临床上常以抽胸水行常规、生化、脱落细 胞等检查进行诊断。由于常规和生化检查缺乏特异性,而脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率又较低,且受检查人员主观因素影响大,故对诊断带来一定困难。检测血清和/或胸水中肿瘤标记物已成为临床上判断良恶性胸水的重要方法之一。CEA又是较早的被公认为肿瘤标记物之一,在恶性胸水中明显高于良性胸水,特异性高和敏感性良好,3,。本研究表明～胸水CEA诊断恶性胸水特异性高(97.9,)～敏感性良好(85.4,)～假阳性率仅2.4,(1/42)。恶性胸水血清CEA检测值虽然大多数为阴性,与杨军等报道差别较大,4,,～但与良性组比较仍然有极显著意义～所以血清CEA是否以大于15ug/L做为阳性判断值,在良、恶胸水鉴别中,值得商榷。 CA125、CA199作为一种糖类抗原,前者表达在体腔上皮组织包括卵巢上皮、输卵管上皮、子宫内膜、子宫颈和胸膜、腹膜、心包的间皮细胞,5,;后者是一种与腺癌有关的抗原物质,在消化道肿瘤上皮内含量最高,6,,如胰腺癌、直肠癌、胆囊癌等。但最近发现在肺癌、卵巢癌中的阳性率也很高。近年来,有学者研究发现,肺腺癌细胞也可直接产生,,,、,,199、,,125及,,153等糖类抗原。本文通过对97例患者血清和胸水CEA、CA153、CA199、CA125的检测,结果表明恶性胸水患者的血清和胸水中CA153、CA199均 高于良性胸水,与近期报道相符,7～8,,然而血清CA125在良性组和恶性组差异无显著性,而胸水CA125在两组中差异有极显著性(P<0.01)。与黄强等报道刚好相反,9,。 参考文献: ,1,梁红卫,孙玉汾(,,,、,,199、,,125、,,153联检对肺癌的诊断价值,,,(中国临床医学,2001,8(5):495( ,2,林向阳,陈晓东(肿瘤标志物检测对诊断肺癌的临床价值,,,(实用医学杂志,1999,15(2):83( ,3,陶惠云,陶臻,谭焰,等.胸液癌胚抗原、细胞角蛋白19片断联合检测对良恶性胸液鉴别诊断,,,.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):114( ,4,杨军(癌胚抗原和糖类抗原测定鉴别诊断良恶性胸水,,,(浙江中西医结合杂志～2003～13,11,:681( ,5,Kabawatt SE,Bast RC Jr,Bhan AK,et al.Tissue distribution of acoelomicepithelium related antigenrecognize by moboclonal antibody OCl25,,,.Int Gynecol,1984,2:275( ,6,Steinberg WM,Gelfand R,Anderson KK,et al.Comparison of the senstivity and specificity of the CA199 and carcinormor embrvoni Canfigenassays in detecting cancer of the pancreatis ,,,.Gastroenterol,1986,90:343( ,7,许苏眉,李龙.CA50、CA125、CEAFer联合测定对 良恶性胸水的诊断价值,,,.镇江医学院学 报,1998,19(11):515( ,8,李坚,胡盛莉,张蓝石,等.四项肿瘤标志物测定 对老年人良恶性胸腔积液鉴别诊断的价值,,,.中华老年 医学杂志,1998,17(4):204( ,9,黄强～全月英(胸水癌胚抗原、血清糖类抗原 125联合测定的分析,,,(中华结核和呼吸杂志～1996～19 ,3,:191(