原位肝移植术围手术期新型隐球菌感染1例报告

原位肝移植术围手术期新型隐球菌感染1例 原位肝移植术围手术期新型隐球菌感染1例 报告 山东医药2010年第5O卷第10期 SAH的治疗主要取决于血肿大小,出血对肾上 腺功能的影响,以及患者是否有腰腹痛症状.我们 认为,血肿<5cm的单侧肾上腺出血,如患者无明 显腰腹部疼痛可定期观察,而双侧肾上腺出血或单 侧肾上腺血肿>5cm者以及有明显腰腹痛者可采 取手术治疗.手术应在清除血肿的同时尽量保存健 康的肾上腺组织,本组3例采取部分肾上腺及血肿 切除术,保留了其边缘正常的肾上腺组织,术后肾上 腺功能正常.由于肾上腺出血发生于肾上腺髓质, 血肿周围包被肾上腺皮质,采取肾上腺皮质开窗清 除血肿将会最大限度地保存肾上腺组织.腹腔镜治 疗同样可行.本组3例行腹腔镜手术治疗,较开放 手术出血少,恢复快,肿物切除彻底.单侧肾上腺出 血,肿物短期内增大不明显,可在积极保守治疗的同 时密切观察.双侧肾上腺出血可造成.肾上腺皮质不 可逆的损伤,出现所谓肾上腺危象,故在等待确诊的 ? 短篇与个案? 同时,即行激素替代疗法,具体J:氢化可的松 5,25mg/(kg?d)静滴,急性期或伴有发热的患者 应加量. 参考文献: [1]KawashimaA,SandiercM,ErnstRD,eta1.Irartg0fnontraumatie hemorrhageoftheadrenalgland[J].Radiographics,1999,19(4): 949-963. [2]KovoacsKA,LamYM.Bilalateralmassiveadrenalhemorrhage:?一 sessmen[ofputaliveriskfactorsbythecase-controlmethod[J]. Medicine,2001,8O(1):45.53. [3]梅骅,苏泽轩,郑克立.泌尿外科临床解剖学[M]济南:山东科 学技术出版社,2001:131—134. [4]LeeMJ,HahnPF,PapanieolaouN,cta1.Beniglaandmalignantad— renalnlas~:crdistinctionwithattenuationcoefficients,size,and observeranalysis[J].Radiology,1991,179(2):415-418. [5]OelkersW,DiederichS,BahrV.Therapeuticstrategiesinadre,mlin— sufficiency[J].AmEndoerinl,2001.62(2):212-216. (收稿日期:2009-10.11) 原位肝移植术围手术期新型 隐球菌感染1例报告 王建,邓永林.杨涛,郭庆军 (天津市第一中心医院,天津300192) 患者男,46岁.因乙肝后肝硬化,慢性重型肝炎,于 2009年2月2013人院.术前体温正常,无咳嗽,咳痰,无胸 闷,呼吸困难等症状.术前血常规检查示WBC8.1×10/L, Hb137g/L,PLT15×10/L.凝血功能指标:26.7s, KPTf49s,Fib1.16s/L.肝肾功能指标:ALT87.6IU/L, AST68.0IU/L,ALB33.8L,TBIL559.41wmol/L,DBIL 303.32~mol/L,ALP93.4IU/L,GGT51.8IU/L,血清肌酐 (cr)38.9la.mol/L.X线胸片示左上肺节,双下肺膨胀 不全,右下肺局限不张.于2009年2月24日行原位肝移植 术.术后患者即出现发热,体温最高达39%.术后使用马 斯平抗感染,FK506+骁悉+激素维持免疫抑制.2月2713 痰培养发现白色念珠菌.2月28日患者出现进行性加重的 喘憋,呼吸困难,双肺听诊可闻及广泛湿罗音;X线胸片示双 下肺炎症,双侧胸腔积液;血气分析示PO:58mmHg,PCO 33mmHg,SaO283%.给予机械通气,输血,大扶康联合美平 抗感染,血液净化等治疗.患者呼吸困难无改善,逐渐出现 昏迷,高热,血压下降,肝肾功能迅速恶化.3月1日血常规 检查示WBC22.6×10/L,Hbl11L,PLT34×10/L;凝血 功能指标:Prr16.3s,KP不38.78,Fib1.99L;肝.肾功能 指标:Cr196.6v.mo]./L,ALB22.8g/L,ALT131IU/L,AST 33IU/L,TBIL361txanol/L,DBIL235moL/L.3月1132次 痰培养均报告发现新型隐球菌和白色念珠菌,2次血培养及 1次腹腔引流液培养均发现新型隐球菌.x线胸片提示双 下肺炎症,双侧胸腔积液较前加重.3月113晚6时患者因 多脏器功能衰竭死亡. 讨论:隐球菌是一种腐物寄生性酵母菌,是器官移植术 后居第三位的致病性真菌.鸽粪是新型隐球菌的自然宿主, 是最主要的传染源.器官移植术后隐球菌病发病率为 0.26%一5%,患者病死率为42%.隐球菌性脑膜炎占隐球 菌病的6o%一85%,其次是肺隐球菌病,骨和皮肤隐球菌 病.发生于肝移植围手术期的隐球菌感染还未见报道.本 例原位肝移植术后围手术期并发隐球菌病,以急性呼吸衰竭 为突出表现.肺隐球菌病多为亚急性或慢性起病,表现为发 热,咳嗽,肺部肿块等.部分患者仅表现为肺部结节影,而无 任何临床症状.以急性呼吸衰竭为主要表现的病例文献中 仅报告数例.本病例发病早(肝移植术后4d),侵犯范围广 (血液,痰液,腹腔引流液中均检出新型隐球菌),病情进展 迅速(起病后48h内迅速出现休克,昏迷,肝肾功能衰竭). 该例未能行脑脊液检查,不排除合并隐球菌性脑膜炎.对于 隐球菌感染,两性霉素B脂质体和大扶康均是可供选择的治 疗药物.本例尽管在发病后选择大扶康抗感染,但病情进展 迅速,最终未能挽救患者生命. 本例肝移植术后即刻血培养和腹腔引流液培养检出新 型隐球菌,提示患者肝移植前可能已经存在新型隐球菌感 染.肝移植术中血液再灌注,术后大剂量免疫抑制剂的使用 可能导致隐球菌感染播散.对于重型肝炎,肝硬化患者,肝 移植前要考虑到隐球菌感染的可能.术前详细检查,术后早 期治疗可能有助于提高此类患者生存率. 63